Uzuv kurtarma, ampütasyon riski yüksek olan bir uzvu (genellikle alt ekstremitelerden biri) kurtarmak için yapılan cerrahi bir prosedürdür. Uzuv kurtarma ihtiyacı, çeşitli travma türleri, diyabet, vasküler hastalık, kanser veya nöropati dahil birkaç farklı altta yatan nedenden kaynaklanabilir.
Uzuv kurtarmanın birincil amacı, kişilerin stabilitesini ve yürüme yeteneğini korumak veya eski haline getirmektir. Kesin müdahale mekanizmaları, bir uzvun potansiyel kaybının altında yatan nedene, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterebilir. nedensel durum ve diğer faktörler.
Edward Olive / EyeEm / Getty Images
Türler
Bir uzvun kurtarılmasını gerektirebilecek tıbbi durumlarda yer alan anatomik özellikleri değerlendirirken, bir uzvun kurtarılması gereken birçok farklı neden olduğunu akılda tutmak önemlidir. Bunlar şunları içerebilir:
Kemik kanseri
Kemik kanseri olan bir kişide uzuv kurtarmanın birincil amacı, bir tümörü minimum komplikasyonla çıkarmak ve uzuvun görünümünü, dayanıklılığını ve işlevselliğini korumak için - gerektiğinde - rekonstrüktif cerrahi yapmaktır.
Kemik kanserinden etkilenen bir uzvu kurtarmak, aşağıdakiler gibi birçok farklı faktöre bağlı olarak zor olabilir:
- Tümör kemoterapiye, radyasyon tedavisine veya tümörü küçültmeyi amaçlayan diğer müdahalelere nasıl yanıt verir?
- Tümör ne kadar büyük
- Tümörün yakın dokulara ne kadar yayıldığı
- Yüksek metastaz riskini ortadan kaldırmak için ne kadar kemik dokusu çıkarılmalıdır?
- Kemik grefti gerekiyorsa
Tümör boyutu küçültüldükten ve cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra, rekonstrüktif uzuv kurtarma ameliyatı başlayabilir.
Uzuv kurtarma ve rekonstrüktif cerrahi şunları içerebilir:
- Kan damarlarını yeniden bağlamak
- Büyük kan damarlarının değiştirilmesi
- Çıkarılan kasların değiştirilmesi (kanser nedeniyle)
Sinir greftleri veya sinirlerin onarımı, tümör büyümesinden sinirler etkilendiğinde de gerekli olabilir. Ancak, uzuv kurtarılması gereken kemik kanseri hastalarında ele alınması gereken tüm faktörler göz önüne alındığında, eksik kemiğin yeniden yapılandırılması en büyük zorluklardan biridir.
Eksik kemiğin rekonstrüksiyonu şunları içerebilir:
- Endoprotez: Kanser nedeniyle çıkarılan kemiğin yerine cerrahi olarak yerleştirilen iç metal parçalar.
- Allogreft kemiği: Bir donörden gelen, bir kişi öldükten sonra korunan kemik dokusundan kaynaklanan bağışlanmış kemiklerin kullanılması.
- Doku rejenerasyonu: Tümör tarafından hasar gören dokunun yenilenmesi, büyümesi ve onarılması sürecidir.
Yenilikçi yeni doku rejenerasyon tedavisi, bir kişinin kendi dokusunun yenilenmesine yardımcı olmak için sentetik matriks materyalleri ve protein büyüme faktörleri ile birlikte bir kişinin kendi hücrelerini kullanan tıp alanında ortaya çıkmaya başlıyor.
Diyabetik nöropati
Bir kişinin nöropatisi, özellikle diyabetik nöropatisi olduğunda, genellikle bir uzvun (genellikle bir bacak) kesilmesi ihtiyacına yol açar. Bu, aşağıdakileri içeren bir dizi olay nedeniyle oluşur:
- Sinir hasarına yol açan yüksek kan şekeri (şeker) seviyeleri
- Sinir hasarı, kişinin uzuvlarındaki hissini azaltır (genellikle ayaklarda başlar).
- Alt ekstremitelerde duyu eksikliği, genellikle cilt ülserine veya enfeksiyonlara ilerleyen fark edilmeyen yaralanmalara neden olabilir.
- Şeker hastaları genellikle zayıf yara iyileşmesi yaşarlar; Ayakta bir enfeksiyon başladığında, genellikle ilerler ve enfekte bölgeyi çıkarmak için cerrahi bir prosedür gerektirebilir veya en kötü durumda, uzuv kurtarılamadığı sürece ampütasyon gereklidir.
Periferik Arter Hastalığı (PAD)
Periferik arter hastalığı (PAD), genellikle bacaklarda meydana gelen, uzuvlara giden kan akışında bir azalmaya neden olur. PAD'nin neden olduğu azalmış kan akışı, kritik uzuv iskemisi (CLI) adı verilen bir duruma ilerleyebilir ve bu durum, zayıf yara iyileşmesine ve bacak veya ayakta şiddetli ağrıya neden olabilir; kangrene bile neden olabilir.
Uzuv kurtarma, CLI'li bir kişide uzvu kurtarmak için yapılması gerekebilecek bir grup tedaviyi içerir, bu müdahaleler şunları içerebilir:
- Anjiyoplasti ve stentleme: Tıkalı veya daralmış bir arterden kan akışını yeniden sağlamayı amaçlayan minimal invaziv bir cerrahi prosedür.
- Aterektomi: Daralmış kan damarlarından plakları çıkarmak için kullanılan minimal invaziv bir cerrahi prosedür; aterektomi, anjiyoplastiye daha az invaziv bir alternatiftir.
- Baypas: Tıkanmış veya daralmış bir kan damarını atlamak için otojen ven veya sentetik bir tüp kullanma. Bu, kanın bloke edilen alan etrafında serbestçe dolaşmasına izin verir, böylece iskemik alana hayati oksijen ve besin sağlar.
Trofik Ülser
Trofik ülser, aşağıdaki gibi hastalıklardan etkilenen vücudun bir kısmına dış travmanın neden olduğu bir basınç ülseridir:
- Yetersiz beslenme
- İmmün yetmezlik
- Vasküler yetmezlik
- Duyusal sinir liflerinin kaybı
Bir trofik ülserin tedavisi için uzuv kurtarma uygulandığında, stabil bir yürüme yüzeyi sağlamayı içerebilir (özellikle nekrotik ayak ülserleri mevcut olduğunda).
Kritik Ekstremite İskemisi
Kritik uzuv iskemisi, iskeminin neden olduğu bir sendrom (bir dizi ilişkili semptom) olarak kabul edilir (vücudun bir kısmına yetersiz kan temini, bu da uygun oksijenasyon eksikliğiyle sonuçlanır). Periferik arter hastalığı, kritik uzuv iskemisine neden olabilen yaygın bir durumdur.
Kritik uzuv iskemisi, aşağıdakiler dahil semptomlara neden olabilir:
- Ağrı
- Doku kaybı
- Düzgün iyileşmeyen ülserler
- Kangren
Kritik uzuv iskemisi, bir uzvu kaybetme riski çok yüksektir. Kritik uzuv iskemisi için uzuv kurtarma ameliyatının birincil amacı, minimal invazif endovasküler teknikler veya açık bir vasküler cerrahi yöntemi kullanarak etkilenen bölgeye kan akışını yeniden sağlamaktır.
Kritik olarak yaralanmış bir uzvu kurtarma kararı genellikle, birçok farklı faktörü göz önünde bulunduran ve kesin bir tedavi planı ile birlikte çok kişiselleştirilmiş bir karar veren multidisipliner bir sağlık uzmanları ekibini içerir.
Tıp alanında
Bir kişinin uzvunu kurtarma hedefine dahil olabilecek çok çeşitli uzmanlar vardır. Bu multidisipliner ekip, bir kişinin bir ampütasyondan kaçınmasına yardımcı olurken, işlevi bir uzuvda korumaya dahil olan ekip şunları içerebilir:
- Ayak ve ayak bileği cerrahları: Uygulanabilir olduğunda enfekte dokunun çıkarılmasından sorumludur, ayrıca alt ekstremite deformiteleri olduğunda rekonstrüktif cerrahi de gerçekleştirir.
- Ortopedik uzmanlık cerrahları: Kas-iskelet sistemi konusunda uzmanlaşmış cerrahlar.
- Vasküler cerrahlar: Kan akışı sorunlarını iyileştirerek yaraların ve cerrahi alanların iyileşmesini teşvik etmeye yardımcı olmak için endovasküler cerrahi (anjiyoplasti gibi) gibi prosedürleri uygulayan yan dal uzman cerrahları.
- Bulaşıcı hastalık uzmanları: Mikrobiyal tedavi gibi tedavileri yönetin.
- Dahili Tıp Uzmanları: Diyabet, böbrek veya kalp hastalığı gibi yüksek ampütasyon riskine katkıda bulunan altta yatan tıbbi durumları yönetin.
- Endokrinologlar: Diyabet tedavisinde uzmanlaşır ve hastaların normal kan şekeri seviyelerini korumalarına yardımcı olur, bu da daha iyi yara iyileşmesini destekler.
- Plastik cerrahlar: Karmaşık yaralardaki (şiddetli muharebe yaraları gibi) çok büyük yaralar veya doku kusurları için özel rekonstrüktif cerrahi gerçekleştirin.
- Mesleki ve fiziksel terapistler: Hastaların ameliyattan sonra mümkün olduğunca çok işlev kazanmalarına yardımcı olun.
Sağlık Sigortası
Uzun vadeli masraf söz konusu olduğunda, bazı kaynaklar uzuv kurtarmanın bir ampütasyona sahip olmaktan daha uygun maliyetli olduğunu bildirmektedir.Ancak, uzun vadeli maliyet tasarruflarından bağımsız olarak, uzuv kurtarmada yapılan masrafların çoğu karşılanmamaktadır. sigorta ile.
Bir 2018 çalışması, düşük ekonomik statüye sahip bir gruba dahil olanların, sigorta kapsamı iyi olanlara göre daha fazla ampütasyon geçirme ihtimalinin olduğunu buldu.
Amerika Birleşik Devletleri'nin farklı bölgelerinde, çoğu arteryel rekonstrüktif uzuv kurtarma prosedürlerinden geçen 566 kişiyi kapsayan, Medicare sigortası kapsamındaki 10 tıbbi tesisin bir başka çalışması, 10 merkezin hepsinin uzuv kurtarması olanlar için parasal kayıplar yaşadığını ortaya koydu.
Uzuv kurtarma uzun vadede uygun maliyetli olabilirken, ameliyatınızın kapsam dahilinde olacağından emin olmak için sigorta sağlayıcınıza danışmanız önemlidir.
Tedavi
Uzuv kurtarmanın sonucu vakaya göre farklılık gösterir.
Kemik kanseri
Uzuv kurtarma, uzuv sarkomu adı verilen belirli bir kanser türü olanlarda hayatta kalma oranını etkilemez. Vakaların% 95'inde amputasyona göre birincil tedavi seçeneğidir.
Çocuklarda Kemik Kanseri
Küçük çocuklarda kemik ve bağ dokusunu etkileyen bir grup kanser olan kemik sarkomu çocuğun normal büyümesini kesintiye uğratabilir. Bu, özellikle tümörün diz civarında olduğu ve alt ekstremitede kritik büyüme plakalarına müdahale edebileceği durumlarda geçerlidir.
Bir 2020 çalışması, diz bölgesinde kemik sarkomu olan 45 çocuğu içeriyordu, endoprotezi içeren uzuv kurtarma ameliyatı geçirdi.
Hayatta kalma oranı ve fonksiyonel sonuçlar (büyüme üzerindeki etki dahil) kaydedildi. 5 yıllık sınırda, ameliyattan sonra, genel sağkalım oranı% 72.7 ve kansersiz sağkalım oranı% 54.9 idi.
Uzuvlar 5 yıllık işarette ölçüldü, 20 hastada sadece 2 cm (0,79 inç) içinde uzuv uzunluğu farklılıkları olduğu keşfedildi. Çocukların da iyi fonksiyonel sonuçlara sahip olduğu bulundu.
Periferik Arter Hastalığı (PAD)
PAD'li 229 uzuvlu 202 kişinin başarısını / sonucunu değerlendirmeyi amaçlayan bir 2014 çalışması. Hastaların bir kısmının her iki bacağında da PAH görüldü.
198 ekstremitede ilk tedavi planı olarak endovasküler cerrahi uygulanmıştır. Toplam 31 çalışma katılımcısı baypas ameliyatı geçirdi ve diğer 16 kişi, tatmin edici olmayan sonuçlarla sonuçlanan bir endovasküler müdahale geçirdi: bu kişiler, başarısız endovasküler prosedürden sonra baypas ameliyatı geçirdi.
Uzuv kurtarma amacına ulaşmak için cerrahi prosedürler şunları içerir:
- Endovasküler cerrahi
- Anjiyoplasti revaskülarizasyonu
- Bypass ameliyatı
Çalışma sonuçları, ampütasyonsuz sağkalım oranlarının bir yılda% 75.5 ve iki yılda% 57.6 olduğunu ortaya koydu. Çalışma, PAD için minimal invaziv endovasküler cerrahi yöntemlerin (anjiyoplasti gibi) ilk yaklaşımın tatmin edici bir uzuv kurtarma oranıyla sonuçlanabileceği sonucuna varmıştır.
Travmaya Bağlı Akut Ekstremite İskemisi İçin Ekstremite Kurtarma
Vasküler hasara neden olan travma, yüksek morbidite (hastalık) oranıyla bağlantılı bir durum olan akut ekstremite iskemisine (ALI) yol açabilir.
Bir 2020 çalışması, travmatik ALI için revaskülarizasyon yapılanlarda uzuv kurtarmanın sonucuna baktı. Çok yüksek oranda uzuv kurtarma prosedürleri uygulanmasına rağmen, çalışma iyi fonksiyonel sonuçlara ulaşılmadığını buldu.
Fonksiyonel sonuçlar, ameliyattan sonra kurtarılmış uzuv üzerinde ayakta durma veya yürüyebilme gibi yeniden işlev kazanmayı içeriyordu. Bu, travma nedeniyle uzuv kurtarma yapılan kişilerdeki karmaşık yaralanmaların, kurtarılan uzvun işlevselliğinde başarılı sonuçlar için pek elverişli olmadığı anlamına gelir. Bu özellikle travma hastaları birden fazla operasyon geçirdiğinde doğruydu.
Verywell'den Bir Söz
Verywell Health olarak, uzuv kurtarma ameliyatı geçirmenin bir kişinin hayatında önemli bir dönüm noktası oluşturabileceğini anlıyoruz. Cerrahi süreci ve durumunuzla ilgili tıbbi terminolojiyi olabildiğince iyi anlamak ve mevcut her tedavi seçeneği hakkında bilgi edinmek için araştırmanızı yapmanız önemlidir.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)