Yeni koronavirüsün (COVID-19) neden olduğu ciddi hastalıkların çoğu, bazı durumlarda hızla akut solunum sıkıntısı sendromuna (ARDS) dönüşebilen pnömoniden kaynaklanmaktadır. Ancak doktorlar artık birçok hastada COVID-19'un sistemik bir hastalık haline geldiğini ve akciğer sorunlarına neden olmakla sınırlı olmadığını kabul ediyor. COVID-19'dan etkilenebilecek diğer organ sistemleri arasında vasküler ağaç, böbrekler, merkezi sinir sistemi, deri ve kalp bulunur.
Kalp sorunları genellikle COVID-19'un en belirgin özellikleri arasında değildir. Ancak, COVID-19 ile hastaneye kabul edilen çoğu insan artık kalp kası hasarı için taranacak ve kardiyologlar genellikle bakım ekibinin bir parçası olacak kadar yaygın ve potansiyel olarak yeterince ciddidir.
Birçok hastada, COVID-19 ile kalp tutulumu görece ince bir durumdur, diğerlerinde ise büyük ve muhtemelen ölümcül komplikasyonlara neden olur. COVID-19 ile ilişkili kalp kası hasarının birkaç potansiyel nedeni olsa da, belirli bir kişide spesifik nedeni belirlemek genellikle zordur. Tedavi, COVID-19'a özgü olmaktan çok destekleyici ve geneldir.
Verywell / Alex Dos Diaz
COVID-19'dan Kalp Kası Hasarı Prevalansı
İlk araştırmalar, COVID-19 ile hastaneye kaldırılacak kadar hasta kişiler arasında kalp kası hasarı kanıtlarının% 8 ila% 12 arasında bulunabileceğini bulmuştur. Daha hafif COVID-19 formlarına sahip kişilerde, kalp kası hasarına dair bir kanıt yoktur.
Saptanabilir bir kalp kası hasarı olan COVID-19'lu çoğu insanda, ortaya çıkan kalp sorunları küçük olma eğilimindedir.
Semptomlar
COVID-19'lu hastanede yatan hastalarda, kalp yaralanmasından kaynaklanan herhangi bir semptom, virüsün neden olduğu pulmoner semptomlarla kolayca karıştırılabilir. Bu semptomlar şunları içerebilir:
- Belirgin nefes darlığı (nefes darlığı)
- Öksürük
- Yorgunluk
- Zayıflık
- Çarpıntı
- Baş dönmesi
- Göğüs basıncı veya ağrısı ve
- Senkop (bilinç kaybı).
COVID-19'lu kişilerde kardiyak semptomları şiddetli akciğer hastalığının neden olduğu semptomlardan ayırt etmek kolay olmadığından, doktorlar genellikle virüsün kalp sorunları üretme olasılığına karşı onları uyarmak için yalnızca semptomlara güvenemezler.
Sebepler ve Risk Faktörleri
COVID-19'dan kalp kası hasarı gelişen kişilerin çoğunda, onları koroner arter hastalığı, diyabet, obezite veya hipertansiyon dahil olmak üzere kalp hastalığına yatkın hale getiren önceden var olan önemli tıbbi durumlar vardır.
Tek bir neden tespit edilmedi. Bu kalp hasarına neden olabilecek birkaç potansiyel mekanizma vardır ve bunların hepsinin bir dereceye kadar bir rol oynaması muhtemeldir. Bunlar şunları içerir:
- Miyokardit: Kalp kası iltihabı
- Stres kardiyomiyopatisi: "Kırık kalp sendromu" olarak da bilinen bu, şiddetli fiziksel strese yanıt olarak ortaya çıkar. Kalp kasının büyük bir kısmı aniden çalışmayı durdurarak akut kalp yetmezliğine yol açar.
- Şiddetli, genelleşmiş hipoksi: Ezici akciğer hastalığının neden olduğu oksijen yokluğu, özellikle kasın vasküler beslemesinin zaten tehlikeye girdiği bölgelerde kalbe zarar verebilir.
- Önceden var olan bir koroner arter plağının yırtılması: COVID-19 tarafından üretilen iltihapla tetiklenen bir yırtılma, kalp krizine veya diğer akut koroner sendrom formlarına yol açabilir.
- Küçük koroner arterlerde iltihaplanma hasarı
- Sitokin fırtınası: COVID-19 ile bağlantılı bu abartılı bağışıklık tepkisi, kalbe doğrudan hasar da dahil olmak üzere ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir. Sitokin fırtınasının neden olduğu düşük tansiyon, kalbin pompalama yeteneğini de etkileyebilir.
COVID-19'dan Kalp Kas Hasarı Teşhisi
Özellikle mevcut olabilecek herhangi bir kardiyak semptom, COVID-19'lu kişilerde pulmoner semptomlarla maskelenebildiği için, doktorlar artık bu enfeksiyonla hastaneye kaldırılan hastalarda kalp hastalığı için rutin olarak tarama yapıyor.
En yararlı tarama testi, kandaki troponin seviyelerini ölçmektir. Troponin, kas kasılması için önemli olan bir kalp proteinidir. Yaralı kalp hücreleri troponini kan dolaşımına sızdırır, bu nedenle yüksek troponin kan seviyeleri, kalp hücresi hasarının meydana geldiğinin önemli bir göstergesidir.
Kan troponin seviyelerine ek olarak, bir elektrokardiyogram (EKG) ve göğüs röntgeni de kalp hastalığının taranmasına yardımcı olabilir. Tarama testleri bir kalp sorunu olduğunu gösteriyorsa, bir ekokardiyogram, COVID-19 ile herhangi bir kardiyak tutulumun varlığını ve doğasını belirlemede yardımcı olabilir. Ciddi derecede hasta olan COVID-19 hastalarında kalp kateterizasyonu gibi invazif kardiyak prosedürlerden mümkün olduğunca kaçınılır.
COVID-19 Kalp Kası Yaralanmasının Neden Olduğu Sorunlar
Çoğunlukla anormal bir troponin testi, COVID-19 ile hasta kişilerde kalp kası hasarının tek belirtisidir. Ancak bir kardiyak sorunun başka semptomları olsun ya da olmasın, COVID-19 ile hastaneye yatırılan hastalarda yükselen troponin seviyeleri, artmış mortalite riski ile ilişkilidir.
Troponin düzeyleri yükselmiş bazı hastalarda, kalp kası hasarı, COVID-19 iyileşmesini zorlaştırabilecek daha belirgin kalp hastalığı oluşturacak kadar geniştir.
Kalp yetmezliği
Kalp kası yeterince ağır hasar görürse kalp yetmezliği meydana gelebilir. Kalp yetmezliği, herkes için ciddi bir sorundur; COVID-19 hastası bir kişide özellikle tehlikelidir.
Çin'in Wuhan kentinde yapılan çalışmalarda, kalp yetmezliği, COVID-19 ile kritik olarak hasta olan birçok hastada önemli bir özellikti. Aslında, hastanede kaldıkları sırada ölen COVID-19 hastalarının yaklaşık yarısında kalp yetmezliği teşhis edildi. Hastalıkları sırasında kalp yetmezliği teşhisi konan hastaların büyük çoğunluğunun önceden kalp yetmezliği öyküsü yoktu, bu da kalp sorunlarının görünüşte COVID-19'un bir sonucu olarak ortaya çıktığını gösteriyor.
Kalp krizi
Kalp krizi (miyokard enfarktüsü), COVID-19 ile hastaneye kaldırılan kişilerde de oldukça yaygındır. Bu beklenmedik bir durum değil çünkü grip ve zatürreye neden olan diğer hastalıkların daha yüksek kalp krizi riskiyle ilişkili olduğu uzun zamandır biliniyor.
COVID-19'un kalp krizini tetiklemesinin en az iki yolu vardır:
- Şiddetli akciğer hastalığının neden olduğu hipoksiye (düşük kan oksijen seviyeleri) eklenen artan kardiyak iş yükü, hastalıklı koroner arterler tarafından kanı bozulan kalp bölgelerinde kalp kası hasarına yol açabilir.
- COVID-19, koroner arter plağının yırtılmasını tetikleyerek atardamarın tıkanmasına ve kalp kası ölümüne neden olan yaygın vasküler inflamasyona neden olabilir.
Aritmi
COVID-19 ile hastaneye yatırılan kişilerde birkaç tür aritmi ortaya çıkabilir, ancak en belirgin olanı atriyal fibrilasyon ve ventriküler taşikardidir. Özellikle, bu hastalar "torsades de pointes" veya TdP adı verilen tehlikeli bir ventriküler taşikardi formu geliştirebilirler.
QT aralığı uzadığında TdP görülür. (QT aralığı, EKG'de ölçülür ve bir kalp hücresi atması için uyarıldığında, elektrolitlerin bir kalp hücresi zarı boyunca ileri geri geçmesi için geçen süreyi temsil eder.) Hastalıklarının ciddiyeti ve karmaşıklığı nedeniyle, COVID-19 ile ciddi şekilde hasta olan kişilerde QT aralığı genellikle uzar.
Hidroksiklorokin ve azitromisin gibi hastane ortamında COVID-19'u tedavi etmek için kullanılabilecek bazı ilaçlar da QT aralığını uzatarak TdP riskini artırabilir.
Tedavi
COVID-19'un neden olduğu kalp kası hasarının spesifik bir tedavisi yoktur. Bununla birlikte, kalp yetmezliği, akut kalp krizi ve kardiyak aritmiler gibi bu kalp hasarının çoğu sonucu için agresif tedavi mevcuttur. Bu tedaviler, COVID-19'u olmayan hastalarla aynıdır.
Kalp Yetmezliği Tedavisi
Akut olduğunda, kalp yetmezliği tedavisi, mükemmel sıvı yönetimi (aşırı sıvıyı akciğerlerden uzak tutmak için), normal kan oksijen seviyelerini geri kazandırmayı ve tedaviye uygun altta yatan koşulları (kardiyak iskemi gibi) tanımlamayı gerektirir.
Kalp Krizi Tedavisi
Akut kalp krizleri genellikle COVID-19 hastalarında, diğerlerinde olduğu gibi tedavi edilir, ancak kardiyologların stentler yerine fibrinolitik tedaviyi ("pıhtı kırıcı") birincil tedavi olarak kullanmaları daha olasıdır. Anjiyoplasti gibi ameliyat, arter tamamen tıkalıysa yapılır. Bir pıhtıyı parçalamak için ilaçlar (trombolitik tedavi), antitrombosit ilaçlar, kan sulandırıcılar, beta blokerler, ACE inhibitörleri ve statinler dahil olmak üzere farklı ilaç türleri uygulanabilir.
Kardiyak Aritmi Tedavisi
Kardiyak aritmiler, reçeteli ilaçlardan kalp pillerine ve ablasyon prosedürlerine kadar COVID-19 olmayan kişilerde olduğu gibi yönetilir. Kritik derecede hasta olan herkes aritmiye yatkındır ve önlemeye büyük önem verilmelidir. Bu, sıvı yönetimine, kan oksijenlenmesine, elektrolit dengesine dikkat etmek ve elektrokardiyogramda QT aralığını uzattığı bilinen ilaçlardan (mümkün olduğunda) kaçınmak anlamına gelir.
COVID-19'lu ciddi hasta hastalar bir kardiyak monitöre yerleştirilecek ve böylece herhangi bir akut aritmiyle hızlı bir şekilde ilgilenilebilecek.
Verywell'den Bir Söz
Bazı kişilerde, COVID-19 ile kalp tutulumu, hastalıklarının seyrinde önemli bir rol oynamaz. Ancak diğerlerinde kalp hasarına kalp yetmezliği, kalp krizi veya ciddi kardiyak aritmiler eşlik edebilir.
Hastaneye COVID-19 ile başvuran herkeste kalp yaralanması için tarama testleri yapılmalıdır. Böyle bir kanıt bulunursa, dikkatli kardiyak izleme yapılmalıdır.
