HIV / AIDS ve Binyıl Kalkınma Hedefleri

Binyıl Kalkınma Hedefleri (MDG'ler), 2000 yılında Birleşmiş Milletler (BM) tarafından oluşturulan ve 2015 yılına kadar küresel yaşam kalitesini, sağlığı, eğitimi, ekonomik kalkınmayı ve çevreyi iyileştirmeyi amaçlayan sekiz stratejik hedeftir. HIV, tüberküloz ve sıtmanın yayılmasını "durdurma ve tersine çevirme" çağrısı - özellikle Sahra Altı Afrika gibi yüksek prevalanslı bölgelerde.

Bu hedefe ulaşmak için, HIV / AIDS Ortak Birleşmiş Milletler Programı (UNAIDS) dahil olmak üzere bir dizi kuruluş, yalnızca HIV'in küresel yaygınlığını ve görülme sıklığını değil, birçok sosyal engelleri de azaltmak için ölçülebilir hedefler belirlediler. halk sağlığı çabalarını karıştırmaya devam eden (HIV damgası, cinsiyet şiddeti ve HIV'in kriminalize edilmesi dahil).

Binyıl Kalkınma Hedefleri'nin başlangıcından bu yana, küresel durgunluğun ardından fon sağlamadaki tutarsızlık ve artan sayıda yeni enfeksiyonların - azalmak yerine - göz önüne alındığında, BM öncülüğündeki girişimin sürdürülebilirliğine ilişkin hem eleştiriler hem de endişeler olmuştur. Güney Afrika ve Uganda dahil kilit öncelikli eyaletlerin sayısı.

Hedef 1: HIV'in Cinsel Yolla Bulaşmasını% 50 Azaltın

2001'den 2011'e kadar, yeni HIV enfeksiyonlarının insidansı dünya genelinde yaklaşık% 21 oranında düştü. Yeni enfeksiyonlarda% 33'lük bir düşüşe atıfta bulunularak Eylül 2013'te bir UNAIDS raporuna medyada çok yer verilmiş olsa da, bu sayı hem yetişkinleri hem de çocukları içeriyordu. Yalnızca cinsel yolla bulaşma açısından - özellikle 15-24 yaş arası bireyler arasında - düşüşler UNAIDS tarafından öngörülenlerin yalnızca yarısıdır ve çoğu veri Sahra Altı Afrika'da ve diğer yüksek yaygınlık bölgelerinde% 25'lik bir düşüş olduğunu göstermektedir.

Daha da endişe verici olan, Doğu Avrupa ve Orta Asya'da bildirilen ve 2001'den bu yana tam anlamıyla iki katına çıkan (esas olarak enjeksiyon uyuşturucu kullanımından kaynaklanan) artan yeni enfeksiyon sayısıdır. Benzer şekilde, erkeklerle seks yapan (MSM) erkekler arasında HIV enfeksiyonlarının önlenememesi, birçok gelişmiş ve gelişmemiş ülkede muhtemelen yükselen veya durgun bir eğilime katkıda bulunacaktır.

Buna karşılık, aynı dönemde yeni enfeksiyon oranının yaklaşık% 43 oranında düştüğü Karayipler'de etkileyici kazanımlar elde edildi.

Hedef # 2: 15 Milyon HIV Pozitif Kişiyi Antiretroviral Tedaviye Yerleştirin

Ocak 2014 itibariyle, gelişmekte olan ülkelerde yaklaşık 3 milyon kişiye antiretroviral tedavi (ART) uygulanmıştır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından 2013 yılında yayınlanan genişletilmiş tedavi kılavuzları - burada tedavinin artık 500 hücre / mL veya daha düşük CD4 sayımlarında başlatılabildiği - sadece ART erişim potansiyelini artıracaktır.

Bu ilerlemelere rağmen, Binyıl Kalkınma Hedefi hedefi 2010 yılında kaçırıldı ve ART'ye ihtiyacı olan 14,4 milyon kişinin yalnızca% 55'i bu hedefi fiilen alıyor. Daha da ilginci, uygun çocukların sadece% 28'inin ART'ye erişimi vardı, YÜT konusunda kadınların yarısından daha azı (% 63).

Haziran 2013 itibarıyla en yüksek ART kapsamına Latin Amerika ve Karayipler'de (% 68) ulaşılırken, en zayıf kapsama alanı Doğu Avrupa ve Orta Asya'dır (% 19).

Mevcut eğilimlere dayanarak, 2015 yılı sonuna kadar ART konusunda 15 milyon hedefine yaklaşmak mümkündür, özellikle de jenerik ilaçların satın alınması bazı ilaç rejimlerinin maliyetini ayda 8 dolara kadar düşürdüğü için.

Bununla birlikte, yeni enfeksiyon oranları, birçoğunun umduğu gibi 2020 yılına kadar yaklaşık% 50 oranında düşürülemezse, giderek artan bir HIV popülasyonuna ART sağlamanın ekonomik yükü büyük olacaktır.

Hedef 3: Anneden Çocuğa HIV Bulaşmasının Önlenmesi ve AIDS'e Bağlı Anne Ölümlerinin% 50 Azaltılması

Haziran 2013'te UNAIDS, yedi Afrika ülkesinin 2009'dan bu yana çocuklar arasında yeni HIV enfeksiyonlarında% 50'lik bir azalma sağladığını bildirdi. Başarının çoğu,% 75'le anneden çocuğa geçişi (MTCT) önlemek için tasarlanmış antiretroviral programlardan kaynaklanıyor. birçok temel öncelik durumunda kapsama. Yalnızca Güney Afrika'da, MTCT oranları 2000'de% 37'lik yüksek bir seviyeden şaşırtıcı bir şekilde% 5'e düşmüştür. Benzer şekilde, Botsvana ve Namibya'daki MTCT müdahaleleri şu anda% 90'ın oldukça üzerindedir ve genel kapsam olarak kabul edilebilecek seviyeye yaklaşmaktadır. bu anahtar nüfus.

Çocuk ölümleri açısından, Binyıl Kalkınma Hedefleri, HIV ile ilgili anne ölümlerinin 100.000 doğumda 38'e düşürülmesi çağrısında bulundu. Verilerin çoğu, bu hedeflere ulaşılabileceğini gösteriyor; Güney Afrika gibi ülkeler, 2014 itibariyle 100.000 doğumda 60 HIV ile bağlantılı ölüm bildiriyor.

Yine de, ART uygulanan çocukların sayısına ilişkin endişeler devam etmektedir. Kapsama 2009'dan 2011'e kadar yaklaşık% 15 artarken, bu rakamlar hala yetişkin erkek ve kadınların gerisinde kalıyor (% 21).

Hedef # 4: HIV ile Yaşayan İnsanlarda Tüberküloz Ölümlerinin Sayısını Yarıya Düşürün

Binyıl Kalkınma Hedefleri, HIV ile yaşayan insanlar arasındaki tüberküloz (TB) ile ilişkili ölümlerin 2015 yılına kadar 250.000'in altına düşürülmesi çağrısında bulundu. TB, bu koenfekte popülasyon için en yaygın ölüm nedeni olmaya devam ederken, bazılarında istikrarlı bir ilerleme görüldü. 2013 itibariyle ölümlerde% 50'den fazla azalma olduğunu bildiren 44 kişiden 17'si ile öncelikli eyaletler.

Genel olarak, TB'ye bağlı ölümlerde% 38'lik bir azalma olmuştur ve bu, yoğunlaştırılmış TB tanımlama, daha fazla enfeksiyon kontrolü ve savunmasız popülasyonlarda enfeksiyonu önlemek için profilaktik ilaçların yaygın kullanımı ile desteklenmiştir.

ART'ye erişimin artması, özellikle birçok yüksek prevalanslı ülkede "doğrudan gözlemli tedavi" (DOT) uygulanmasıyla, azalan orana da katkıda bulunmuştur. Tüberküloz ilaçlarının eğitimli uyum monitörleri tarafından günlük olarak verildiği strateji, en çok etkilenen bölgelerin bazılarında etkileyici bir% 85 iyileşme oranıyla sonuçlandı.

Buna rağmen, ilerlemeyi engelleyen bir takım zorluklar var. Günümüzde, tüberküloz tedavi merkezlerinin üçte birinden fazlası DOT sunmamaktadır, ancak çoğu çoklu ilaca dirençli TB vakası ne teşhis edilmekte ne de önerilen WHO kılavuzlarına göre tedavi edilmektedir. Daha da endişe verici olan, yüksek HIV / TB prevalansına sahip ülkeler arasında, yalnızca Kenya ve Malawi'nin, vakaların% 50'sinden fazlasına ART sağlamasıdır. Bu bölgelerde tüberkülozla ilişkili ölüm oranlarının azaltılmasını sağlamak için daha fazla ilerleme kaydedilmesi gerekmektedir.