Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Nasıl Teşhis Edilir

Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri tanısından göğüs röntgeni, göğüs BT taraması veya balgam sitolojisine dayanarak şüphelenilebilir, ancak kesin tanı koymak için biyopsi gereklidir. Bir anormalliğin akciğer kanseri olduğu belirlendikten sonra, tümörü evrelemek için PET taraması gibi başka testler yapılır ve bu, tedavinin planlanmasında çok önemli bir adımdır. Evre IV olan (ve yakın gelecekte muhtemelen daha erken evrelerde olan) tümörler için, herkes için gen testi yapılmalıdır.küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan kişiler.

Tercih edilen test yeni nesil dizilemedir: aynı anda kanser hücrelerinde birçok genetik değişikliği ve PD-L1 seviyelerini arayan bir test.

Pek çok kişi tedaviye başlamak için endişeli olsa da - ve bazı testlerin tamamlanması iki ila dört hafta sürebilir - tedaviye başlamadan önce sonuçları beklemek (mümkünse), kanserinizi tedavi etmek için mevcut en hassas tedavileri almanıza yardımcı olur.

Görüntüleme

Potansiyel bir akciğer kanseri vakasının incelenmesi genellikle semptomlara ve risk faktörlerine dayalı görüntüleme çalışmaları ile başlar.

Göğüs röntgeni

Göğüs röntgeni genellikle sipariş edilen ilk testtir ve anormal bir şey bulursa iyi bir başlangıç ​​olabilir, ancak göğüs röntgeni küçük hücreli olmayan bir akciğer kanserinin varlığını ekarte edemez.

Akciğer kanseri ile ilgili herhangi bir endişe varsa, tam (düşük doz değil) bir göğüs BT taraması yapılmalıdır.

Göğüs BT

Akciğer kanserinin ilk araştırmasında genellikle göğüs BT'si tercih edilen testtir. Bununla birlikte, tüm akciğer nodülleri akciğer kanseri değildir. Görüntülemede "spiküle" (sivri) olan nodüller, üst loblarda oluşan nodüller ve küçük olmayan hücre için risk faktörleri olan kişilerde ortaya çıkan nodüller gibi akciğer kanseri için şüpheli bir dizi akciğer nodülü bulgusu vardır. sigara, ileri yaş veya KOAH gibi akciğer kanseri.

PET Taraması

PET taraması akciğer kanseri teşhisine yardımcı olabilir, ancak daha çok bir tümörün evrelenmesine yardımcı olmak için kullanılır. PET taramaları, bir tümörün lenf düğümü tutulumu ararken tercih edilen testtir.

Diğer Testler

Daha seyrek olarak testler bir göğüs MRG'si, göğüs floroskopisi, pulmoner anjiyografi veya akciğer taramasını içerebilir.

Laboratuvarlar ve Testler

Görüntüleme testlerine ek olarak, bazı prosedürler akciğer kanseri teşhisine yardımcı olabilir.

Balgam Sitolojisi

Balgam sitolojisinde hastadan bir balgam örneği öksürmesi istenir. Balgam, solunum sisteminde daha aşağıda bulunan hücreleri içermesi nedeniyle tükürükten farklıdır. Balgam sitolojisi bazen kanser hücrelerini, özellikle de büyük hava yollarının yakınında bulunan skuamöz hücreli karsinomlar gibi tümörlerde tanımlayabilir.

Bununla birlikte, test akciğer kanserini dışlamak için kullanılamaz ve bir tarama testi olarak etkili olduğu bulunmamıştır. Balgam kanser hücreleri için pozitifse, ortaya çıktıkları tümörün yerini bulmak için daha ileri testlere ihtiyaç vardır.

Bronkoskopi

Bronkoskopi, bir doktorun esnek bir tüpü ağızdan ve aşağı bronşlara yerleştirdiği bir prosedürdür. Bazen doktorların büyük hava yollarının içinde veya yakınında bulunan bir kanseri görselleştirmesine izin verebilir ve bir biyopsi yapılabilir. Hava yollarına yakın olan ancak doğrudan bitişik olmayan tümörler için, bronkoskopi sırasında bir endobronşiyal ultrason yapılabilir.

Bu prosedürde, solunum yollarına derinlemesine bakmak için bronkoskopa bir ultrason probu takılır. Bir kitle fark edilirse, ultrason rehberliğinde biyopsi yapılabilir.

Mediastinoskopi

Mediastinoskopi, kapsamın deriden (küçük kesiler yoluyla) ve ameliyathanede mediastene yerleştirildiği bir prosedürdür. Skopun sonunda, lenf düğümleri de dahil olmak üzere bu bölgedeki yapıları görselleştirmek için kullanılabilecek ışıklı bir kamera bulunur. Anormal görünen lenf düğümlerine kanser kanıtı aramak için biyopsi yapılabilir.

Kan Testleri

Akciğer kanseri için görüntüleme testleri ile birlikte sıklıkla yapılan laboratuar testleri, tam bir kan sayımı ve kan kimyalarını içerir. Paraneoplastik sendromlarla ilişkili tümörler, kandaki yüksek kalsiyum seviyesi gibi bulguları içerebilir.

Diğer Testler

Oksimetri gibi testler, kandaki oksijen seviyesini belirleyen bir test veya akciğer fonksiyon testleri, akciğerlerin fonksiyonunu değerlendiren testler de yapılabilir.

Biyopsi

Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin kesin teşhisini yapmak için bir akciğer biyopsisine ihtiyaç vardır ve ayrıca alt tipleri belirlemek ve genomik test yapmak için de gereklidir. Bazen bronkoskopi (transbronşiyal biyopsi) veya endobronşiyal ultrason sırasında bir örnek alınır, ancak daha sık olarak ayrı bir prosedür gerekir. Birkaç farklı yoldan biyopsi yapılabilir.

İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi

İnce iğne aspirasyon (FNA) biyopsisinde, BT veya floroskopi tarafından yönlendirilen göğüs duvarından akciğer nodülüne ince bir iğne sokulur. Prosedüre ayrıca perkütan biyopsi (deri yoluyla) veya transtorasik biyopsi de denilebilir.

Torakoskopik Biyopsi

Torakoskopik biyopside göğüs duvarında birkaç küçük kesi yapılır ve göğse kamera ile ışıklı bir dürbün yerleştirilir. (Buna video yardımlı torakoskopik cerrahi veya VATS da denir.) Prosedür ameliyathanede genel anestezi altında yapılır ve biyopsi örneği almak için yapılabilir veya bazen tüm nodül veya kitlenin çıkarılmasını içerebilir.

Açık Akciğer Biyopsisi

Diğer prosedürlerin biyopsi örneği elde etmede başarılı olmayacağı düşünüldüğünde açık akciğer biyopsisi yapılabilir. Bu prosedürde, göğüste uzun bir kesi yapılır, akciğerlere erişim sağlamak için kaburgaların bir kısmı kesilir veya bazen çıkarılır (torakotomi). Tek başına biyopsi yapılabilir, ancak çoğu zaman akciğerlerdeki tüm anormallik çıkarılır.

Torasentez

Bazı durumlarda, tanı anında bir plevral efüzyon (akciğerleri çevreleyen iki zar arasındaki sıvı) mevcuttur. Sıvıda kanser hücreleri varsa (kötü huylu bir plevral efüzyon), torasentez yapılabilir. Bu prosedürde, sıvıyı çıkarmak için göğüs derisinden ve plevral boşluğa uzun, ince bir iğne sokulur. Bu sıvı, kanser hücrelerinin varlığı açısından mikroskop altında incelenebilir.

Genomik (Gen Testi)

Artık, ilerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanseri (NSCLC) olan herkesin tümörleri üzerinde genomik test yaptırması önerilmektedir (skuamöz hücreli karsinomlu kişiler dahil). Küçük hücreli akciğer kanserinin aksine, hedeflenen gen mutasyonları ve diğer genetik anormallikler için testler yapılabilir. en uygun tedaviyi seçmede çok yardımcı olun.

Ne yazık ki, 2019 yılında yapılan bir araştırma, NSCLC'li kişilerin yalnızca yüzde 80'inin en yaygın mutasyonlar için test edildiğini ve bu nedenle birçok insanın etkili tedavileri kaçırdığını buldu. Kendi savunucunuz olmanız ve bu testi sormanız önemlidir.

Genomik Test Türleri

Moleküler profilleme (gen testi) birkaç farklı şekilde yapılabilir. Birincisi, en yaygın mutasyonların önce kontrol edildiği ve ardından sonuçlara göre sonraki testlerin yapıldığı sıralıdır. Diğer bir varyasyon, en yaygın genetik anormalliklerin üç veya dördünün test edilmesini içerir.

Sıralı Test

Sıralı testlerde, doktorlar önce en yaygın gen mutasyonlarını veya anormalliklerini kontrol eder ve ilk çalışmalar negatifse daha ileri testler yapılır. Bu genellikle EGFR testi ile başlar.

Gen Panel Testi

Gen paneli testi, birden fazla mutasyon veya yeniden düzenlemeyi test eder, ancak yalnızca FDA onaylı tedavilerin mevcut olduğu en yaygın gen anormalliklerini tespit eder.

Yeni nesil sıralama

Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde testin yapılabildiği mutasyonların (ve diğer gen anormalliklerinin) sayısı hızla arttığından ve tedavisi şu anda mevcut olan ancak yalnızca klinik deneylerde veya etiket dışı olan birkaç mutasyon olduğundan, sonraki -kuşak dizileme, bir kişinin hedeflenen tedavi ile tedavi edilebilecek bir tümöre sahip olup olmadığını belirlemek için ideal bir testtir (ve mümkün olduğunda, tümörler genellikle çok iyi bir yanıt oranına sahiptir).

Bir dizi farklı kanser türünde bulunabilen NTRK füzyon genleri gibi aynı anda kanser hücrelerinde birçok genetik değişiklik için yeni nesil sıralama testleri.

2018'de yapılan bir çalışmada, insanlara tümörleri için etkili bir tedavi alma şansı sunmanın yanı sıra yeni nesil dizilemenin uygun maliyetli olduğu belirtildi.

Test ayrıca PD-L1 seviyesini ve tümör mutasyon yükünü de belirler (aşağıya bakınız).

Yeni nesil dizilemenin dezavantajı, sonuç almanın iki ila dört hafta sürebilmesidir ve bu, yeni teşhis konulanlar için zaten endişe yüklü bir dönemdir. Nispeten dengesiz kişiler için (çok yakında bir tür tedaviye ihtiyaç duyulduğunda), doktorlar bazen yeni nesil dizilemeye ek olarak hızlı bir EGFR testi isteyebilir veya sonuçları beklerken kemoterapiye başlayabilir.

Hedeflenebilir Gen Anormallikleri

Şu anda aşağıdakilere sahip tümörler için tedaviler mevcuttur:

• EGFR Mutasyonları (ve tedaviler, T790 mutasyonları ve daha fazlası gibi spesifik mutasyona bağlı olarak değişebilir)
• ALK Yeniden Düzenlemeleri
• ROS1 Yeniden Düzenlemeleri
• BRAF
• NTRK füzyonu

İlaçlar etiket dışı veya bazıları için klinik deneylerde mevcuttur:

• HER2 (ERRB2) mutasyonları
• MET anormallikleri
• RET yeniden düzenlemeleri

KRAS mutasyonları gibi bazı anormallikler şu anda tedavi edilemez, ancak test yine de prognozu tahmin etmek gibi yardımcı olabilecek bilgiler sunar.

PD-L1 Testi ve Tümör Mutasyon Yükü

Bir kişinin immünoterapi ilaçlarına ne kadar iyi yanıt verebileceğini tahmin etmek için de test yapılır. Şu anda bunun için iyi ve kesin bir test olmasa da, PD-L1 testi ve tümör mutasyon yükü biraz fikir verebilir.

PD-L1 testi

PD-L1 proteinleri, tümörlerin bağışıklık sisteminden saklanmasına yardımcı olan proteinlerdir. Bu proteinler yüksek sayıda bulunduğunda, T hücrelerine (bağışıklık sistemimizdeki kanserle savaşan hücrelere) saldırılarını durdurmalarını söylerler. Bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri, T hücrelerinin saldırılarına "devam edebilmeleri" için esasen bağışıklık sistemindeki kesintileri alan bir tür immünoterapi türüdür.

Tümör Mutasyon Yükü (TMB)

TMB, yeni nesil dizilemede bir kanser hücresinde bulunan mutasyonların sayısını ifade eder. Daha yüksek tümör mutasyon yüküne sahip hücrelerin, düşük sayıda mutasyona sahip olanlara göre immünoterapi ilaçlarına yanıt verme olasılığı daha yüksektir.

Düşük PD-L1 seviyeleri ve düşük tümör mutasyon yükü olan bazı insanlar immünoterapiye iyi yanıt verir, bu nedenle araştırmacılar bu tahmini yapmak için daha iyi bir test arıyorlar.

Evreleme

Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde doğru evreleme, en iyi tedavi seçeneklerini seçmek söz konusu olduğunda son derece önemlidir.

Evreleme Çalışması

Bir PET taraması, küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin evrelendirilmesinde önemli bir rol oynayabilir, çünkü genellikle ameliyat edilebilir tümörleri ameliyat edilemeyenlerden ayırabilir ve birçok insan için bir mediastinoskopi ihtiyacının yerini almıştır. Görüntüleme çalışmaları, bir tümörün boyutunun yanı sıra yakındaki yapılar veya plevra gibi yerel uzantıların kanıtlarının belirlenmesine de yardımcı olabilir.

Aşamalar

Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin dört ana aşaması vardır. TNM evrelemesi, tümörün boyutuna, lenf düğümü tutulumuna (sayı ve konum) ve metastaz olup olmadığına göre bu kanserleri ayırır.

• Evre I küçük hücreli olmayan akciğer kanseri: Evre I tümörler yalnızca akciğerde bulunur ve lenf düğümlerine yayılmamıştır
• Evre II küçük hücreli olmayan akciğer kanseri: Evre II tümörler yakındaki lenf düğümlerine yayılmış olabilir.
• Evre III küçük hücreli dışı akciğer kanseri: Evre III kanserler genellikle göğsün ortasındaki (mediasten) lenf düğümlerine yayılmıştır.
• Evre IV küçük hücreli olmayan akciğer kanseri: Evre IV kanserler metastatik olarak adlandırılır ve vücudun diğer bölgelerine (kemikler, karaciğer, beyin veya adrenal bezler gibi) veya plevral boşluğa ( kötü huylu bir plevral efüzyon).

Yeniden Test Etme

Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinden zamanla aynıymış gibi bahsederken, bu tümörler aslında sürekli değişiyor, yeni mutasyonlar geliştiriyor ve bazen tamamen farklı bir akciğer kanserine dönüşüyor. Örneğin, EGFR pozitif olan akciğer adenokarsinomları, zamanla küçük hücreli akciğer kanserine (veya başka bir nöroendokrin tümör formuna) dönüşebilir. Bu meydana geldiğinde, tedavinin de değişmesi gerekir.

Bu nedenle, bir tümör önceden etkili bir tedavide ilerlediğinde hem tümörün doku tipine hem de gen profiline bakmak için yeniden biyopsi (veya bazı durumlarda bir sıvı biyopsi) gereklidir.

Ayırıcı tanı

Görüntülemede küçük hücreli olmayan akciğer kanserine benzer görünebilecek durumlar şunları içerebilir:

• İyi huylu akciğer nodülleri: En sık görülen iyi huylu akciğer nodülü tipi hamartomlardır.
• Lenfomalar veya timomalar gibi göğüste başlayabilen diğer kanserler
• Pnömoni: Görüntülemede bakteri veya viral pnömoni ile akciğer apsesi, tüberküloz veya ampiyem (plevral boşlukta enfekte sıvı) gibi diğer bulaşıcı durumlar benzer görünebilir.
• Koksidiyomikoz, kriptokokoz ve histoplazmoz gibi akciğerlerin mantar enfeksiyonları
• Pnömotoraks: Bir akciğerin çökmesi bir kitle gibi görünebilir, ancak aynı zamanda bir kitleyi de gizleyebilir.
• Akciğerlere metastatik kanser: Diğer bölgelerden akciğerlere yayılan kanser (meme kanseri, mesane kanseri, kolon kanseri ve diğerleri gibi) benzer görünebilir, ancak genellikle birkaç nodülü içerir.
• Pulmoner fibroz (yara izi)
• Sarkoidoz
• Akciğer enfarktüsü (kalp krizine benzer, ancak akciğerlerde akciğer dokusuna kan akışı kaybı)
• Akciğer kanseri dışındaki nedenlere bağlı üstün vena kava sendromu

Verywell'den Bir Söz

Küçük hücreli olmayan akciğer kanserini aramak için gerekli testlerden geçerken ve bir tümörün özelliklerini bir kez tespit ederken çok endişe verici olabilir. Pek çok insan semptomlarına neden olan şeyleri ortadan kaldırmak için tedaviye başlamak konusunda endişelidir ve testleri beklemek sonsuzluk gibi görünebilir.

Neyse ki, küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin görünümü değişiyor ve hem doku tipinin hem de genetik profilin doğru teşhisini almak için zaman ayırmak, sıklıkla etkili tedavilere yol açabilir.