Prinzmetal Angina'yı Anlamak

Günümüzde daha yaygın olarak vazospastik anjina veya varyant anjin olarak adlandırılan prinzmetal anjina, birkaç önemli açıdan tipik “klasik” anjinadan farklıdır. Nedeni farklıdır, klinik görünümü farklı olma eğilimindedir ve hem tanısı hem de tedavisi klasik anjinadan farklı olma eğilimindedir.

Prinzmetal anjina nedir?

Angina her zaman tipik koroner arter hastalığının (CAD) ürettiği tıkanmalardan kaynaklanmaz. Bazen koroner arterleri aterosklerotik plaklardan tamamen arınmış kişilerde anjina ortaya çıkabilir. Bazı insanlarda anjina, kalbinize kan sağlayan arterler olan koroner arterlerden birinde ani bir spazm nedeniyle ortaya çıkabilir.

Prinzmetal anjina veya vazospastik anjina, koroner arterdeki bir spazmdan kaynaklanır.

Koroner arter spazmı, etkilenen arter tarafından sağlanan kalp kasının bir kısmında iskemi (oksijen açlığı) ve anjina sonuçları oluşturabilir. Prinzmetal anjina, kalp krizi ve yaşamı tehdit eden kardiyak aritmiler gibi önemli sonuçlara sahip olsa da, doğru teşhis konduğunda hemen hemen her zaman çok etkili bir şekilde tedavi edilebilir.

Kalp Krizi Değil, Ama Öyle Hissedebilir

İnsanların Prinzmetal anjina ile yaşadıkları göğüs ağrısı, aterosklerozun neden olduğu klasik, tipik anjinadan ayırt edilemez. Tipik anjinada olduğu gibi, Prinzmetal anjinası olan kişiler genellikle göğüste sıkışma, sıkışma, basınç, dolgunluk, göğüste ağırlık veya düğüm, ağrı veya yanma hissi dahil olmak üzere bir veya birkaç semptomdan birini veya birkaçını tanımlayacaktır. Bu tür göğüs "rahatsızlığına" nefes darlığı, mide bulantısı veya terleme ve / veya çarpıntı eşlik edebilir. Bu semptomlar genellikle 15 dakika veya daha uzun sürer. Ve genellikle efor veya stres sırasında ortaya çıkan tipik anjinanın aksine, Prinzmetal anjina daha tipik olarak istirahat halindeyken ortaya çıkar. Aslında, insanlar en sık Prinzmetal anjinayı günün en sessiz saatinde (gece yarısı ile sabahın erken saatleri arasında) yaşarlar.

Bu semptom kombinasyonu bazen Prinzmetal anjinası olan kişilerin kalp krizi geçirdiklerine inanmalarına neden olur. Bir bakıma, bu kötü bir şey olmayabilir, çünkü kalp krizi geçirdiğini düşünen kişilerin tıbbi yardım alma olasılıkları daha yüksektir. Prinzmetal anjina ne kadar erken teşhis edilirse, o kadar erken etkili bir şekilde tedavi edilebilir.

Prinzmetal Angina'yı Kim Alır?

Prinzmetal anjina kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. Bu rahatsızlığa sahip kişiler genellikle nispeten genç, oldukça sağlıklıdır ve sigara dışında tipik kalp hastalığı için genellikle çok az risk faktörüne sahiptir. Tütün ürünleri arteriyel spazmlara neden olabileceğinden sigara, genellikle bu rahatsızlığı olan kişilerde anjinaya neden olan ana faktördür. Otonom sinir sistemi de bir rol oynayabilir.

Kokain veya amfetaminler de Prinzmetal anjinayı tetikleyebilir. Prinzmetal anjinası olan madde bağımlılarının, bu rahatsızlığı olan madde kullanmayanlara göre kalıcı (veya ölümcül) kalp hasarına maruz kalma olasılığı çok daha yüksektir.

Endotel disfonksiyonu, "arterlerin iç zarının (yani, endotelyum) normal şekilde çalışmadığı bir durum da bir faktör olabilir, ancak ana neden değildir. Endotel disfonksiyonu aynı zamanda kardiyak sendrom x, Raynaud's fenomen ve migren baş ağrıları ve ortaya çıktığı üzere, Prinzmetal anjinası olan kişiler de sıklıkla migren hastalarıdır.

Prinzmetal anjinanın daha ciddi sonuçlarının sigara içenlerde ve kokain veya amfetaminleri kötüye kullanan kişilerde görülme olasılığı çok daha yüksektir.

Prinzmetal Angina Nasıl Teşhis Edilir

Prinzmetal anjina, ana koroner arterlerden birinin içindeki bir alan aniden spazma girdiğinde ve bu arter tarafından sağlanan kalp kasına kan akışını geçici olarak durdurduğunda ortaya çıkar. Bu epizodlar sırasında, elektrokardiyogram (EKG), "ST segmentinin" dramatik yükselmelerini gösterir - kalp krizinde yaygın olarak görülen aynı EKG değişiklikleri. Nitratlar genellikle spazmı çok hızlı bir şekilde düzeltir ve koroner arteri normale döndürür.

Bu nedenle, doktorların Prinzmetal anjinayı teşhis etmek için aradıkları şeyler şunlardır:

• tipik "anjin" göğüs ağrısı,
• EKG'de dramatik değişiklikler eşliğinde,
• nitrat uygulamasıyla rahatlatılan,
• kalp kateterizasyonunda gösterilen "normal" koroner arterler ile.

Çoğu durumda, gerçek bir anjina atağı sırasında bir doktor bulunmayacaktır. Yani, Prinzmetal anjinası olan bir kişi, anjina geçtikten sonra değerlendirme için gelecektir. Bu durumlarda, tanısal testler, birkaç haftalık bir süre boyunca ambulatuvar EKG izlemeyi (EKG değişikliklerinin eşlik ettiği spontan anjina ataklarını aramak) veya stres testini içerebilir. (Prinzmetal anjina genellikle istirahatte ortaya çıkarken, bu rahatsızlığı olan kişilerin yaklaşık% 20'sinde bir egzersiz testi sırasında anjina provoke olabilir.)

Ancak bazen tanıyı koymak için “provokatif test” ile kalp kateterizasyonu gereklidir. Prinzmetal anjina, arterdeki sabit bir tıkanıklıktan çok koroner arter spazmından kaynaklandığından, kateterizasyon genellikle “normal” koroner arterleri gösterir. Ayrıca, normal koroner arterlerde görülebilen tek anjina türü Prinzmetal anjina olmadığı için, doğru tanı konulması, koroner arter spazmının provoke edilebileceğinin gösterilmesini gerektirebilir.

İki tür ilaç, asetilkolin ve ergovin, kalp kateterizasyonu sırasında koroner spazmı tetiklemek için sıklıkla kullanılır. Bu tür testler doğru teşhisi bulmaya yardımcı olur.

Hiperventilasyon testi ile hastaya, sürekli olarak EKG kaydedilirken altı dakika boyunca derin ve hızlı nefes alması talimatı verilir - ki bunu yapmak göründüğünden çok daha zordur - ve koroner belirtilerini aramak için ekokardiyografi yapılır. arter spazmı. Bu test özellikle sık sık şiddetli Prinzmetal anjina atakları geçiren kişilerde yararlıdır. Bölümleri daha düzensiz veya seyrek olanlarda neredeyse o kadar yararlı olma eğilimindedir.

İle testasetilkolin veya ergonovin kalp kateterizasyonu sırasında yapılır. Bu tür testler, doğru teşhisi hiperventilasyon testinden daha güvenilir bir şekilde verir. Bu testte, bu ilaçlardan biri intravenöz olarak (ergonovin) veya doğrudan bir koroner artere (asetilkolin) enjekte edilir. Prinzmental anjinası olan kişilerde, bu genellikle semptomlarına neden olan aynı lokalize koroner arter spazmına neden olur. Bu lokalize spazm, kateterizasyon prosedürü sırasında görselleştirilebilir. Şu anda, asetilkolin ile test etme, ergonovin ile test etmekten daha güvenli kabul edilmektedir ve tercih edilen invaziv provokatif testtir.

Görünüm ve Sonuçlar

Genel olarak Prinzmental anjinalı hastaların görünümü oldukça iyi olsa da, bu durum tehlikeli ve potansiyel olarak ölümcül kardiyak aritmileri tetikleyebilir. Provoke edilen aritmi tipi, hangi koroner arterin dahil olduğuna bağlıdır. Örneğin, sağ koroner arter tutulmuşsa, kalp bloğuna neden olabilir ve sol ön inen arter tutulmuşsa ventriküler taşikardi ile sonuçlanabilir.

Prinzmetal anjinada kalp krizi yaygın olmasa da, kalp kasında kalıcı hasar oluşturarak meydana gelebilir. Prinzmental anjinanın yeterli tedavisi, bu tür komplikasyonların riskini büyük ölçüde azaltır. Aslında, etkili bir tedavi gördükten sonra, bu rahatsızlığa sahip kişiler tam ve sağlıklı bir yaşam sürmeyi bekleyebilirler.

Tedavi

Prinzmetal anjinanız varsa, tüm kardiyak risk faktörlerinizi kontrol etmeniz (herkeste olduğu gibi) sizin için önemli olacaktır. Ancak sizin durumunuzda, koroner arter spazmının güçlü uyarıcıları olan tütün ürünlerinden kaçınmak özellikle önemlidir.

Kalsiyum kanal blokerleri genellikle vazospastik anjin için kullanılan ilk seçenek ajandır. Ek ilaç gerekirse, bir kalsiyum kanal blokerine bir nitrat eklenebilir.

Ayrıca, son veriler statinlerin koroner arter spazmını önlemeye yardımcı olabileceğini gösterdiğinden, doktorunuzla sadece kolesterolü düşürmekle kalmayıp aynı zamanda endotel fonksiyonunu da iyileştiren bir ilaç sınıfı olan statin kullanımını tartışabilirsiniz.

Koroner arter spazmını tetikleyebilen ve genellikle kaçınmanız gereken ilaçlar, birçok beta bloker ve bazı migren ilaçlarını içerir - özellikle Imitrex (sumatriptan). Aspirin, vazospastik anjinayı şiddetlendirebileceğinden dikkatli kullanılmalıdır.

Verywell'den Bir Söz

Prinzmetal anjina, koroner arterdeki spazm nedeniyle anjin üreten nadir bir durumdur. Prinzmetal anjina bazen ciddi sonuçlara yol açabilse de (özellikle sigara içenlerde veya kokain veya amfetaminleri kötüye kullanan kişilerde), genellikle doğru teşhis konulduktan sonra çok başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.