Varisella zoster virüsü (VZV), çok çeşitli ağrılı sağlık koşullarının merkezinde yer almaktadır. Başlangıçta sadece suçiçeğine neden olur. Kızarıklık azaldığında virüs aslında yok olmasa da genellikle. Bunun yerine virüs, omuriliğin yakınındaki ganglionik sinir hücrelerinde gizlenerek, başka bir görünüm elde etmek için bir fırsat beklerken saklanır.
Zona, VZV'nin ikinci tur için geri döndüğü en bilinen yollardan biridir. Virüs, belirli bir sinir tarafından zarar görmüş cilt boyunca sürünerek dayanılmaz bir kızarıklığa yol açar. Kızarıklık ortadan kalktıktan sonra bile, postherpetik nevralji denen şeyde ağrı devam edebilir.
Zona nispeten iyi bilinir, ancak VZV bazen vaskülit, meningoensefalit, miyelopati, retina nekrozu, vaskülopati veya Ramsay Hunt sendromuna yol açabilir. Tüm bu bozukluklar kızarıklık olmadan veya kızarıklıktan aylar sonra ortaya çıkabilir. Serebrospinal sıvıda (BOS) VZV DNA veya anormal hücrelerin varlığı gibi yaygın laboratuar değerlendirmeleri yararlıdır, ancak bu bulgular olmasa bile hastalık ortaya çıkabilir. Klinik olarak şüphelenilse bile, VZV'nin neden olduğu nörolojik hastalıkların tedavisi zor olabilir.
South_agency / Getty Images
Zona
Zona olarak da adlandırılan herpes zoster, VZV enfeksiyonunun en yaygın olarak tanınan biçimlerinden biridir. Karakteristik bir kızarıklıkla ortaya çıktığı için, bazı insanlar bunu nörolojik bir bozukluk olarak düşünmezler. Bununla birlikte, döküntü, dermatomal dağılım denen şey üzerine yayılır, yani belirli bir sinir kökü tarafından innerve edilen bir deri alanı anlamına gelir. Bunun nedeni, o sinir kökü veya gangliyonun, virüsün tekrar harekete geçme fırsatı bulana kadar uykuda kaldığı yerdir. Aslında, manyetik rezonans görüntüleme (MRI), etkilenen ganglionun arttığını gösterebilir. Bozukluk çok acı verici. Tedavi yaklaşık yedi gün valasiklovir ile yapılır.
Postherpetik Nevralji
Postherpetik nevralji, herpes zoster'in temelde nörolojik bir hastalık olduğu gerçeğinin altını çizmektedir. Kızarıklık ortadan kalktıktan sonra bile bu dermatom üzerindeki ağrı devam edebilir. Üç aydan fazla sürerse, postherpetik nevralji (PHN) tanısı konulabilir. PHN'yi geliştirmek için en önemli risk faktörü yaştır; 60 yaşın üzerindekilerin yüzde 30'undan fazlasında zona PHN geliştirmeye devam ediyor. Hastalık, 2 yıla kadar süren PHN'li kişilerde kronik enflamatuar hücreler ve PHN'li birçok hastanın kanında bulunan VZV DNA ve proteinlerde bulunduğundan, kalıcı viral enfeksiyona bağlı kronik inflamasyona bağlı olabilir. IV asiklovir ile tedavi Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmasa da bazı hastalar yoğun anti-viral tedavi ile iyileşmiştir ve iyi tasarlanmış klinik araştırmalara ihtiyaç vardır. PHN'nin ağrısını kontrol etmek çok zor olabilir. Bir trisiklik antidepresan, gabapentin, pregabalin veya lidokain yamaları genellikle tedavinin ilk basamağıdır, ardından ikinci veya üçüncü basamak tedaviler olarak opioidler, tramadol veya kapsaisin gelir. Bir tedavi kombinasyonu daha etkili olabilir. Çoğu ağrının olduğu bölgenin altına uyarıcı elektrotların yerleştirildiği perkütan periferik sinir alanı uyarımı da rahatlama sağlayabilir.
Zoster Sinüs Herpete
Esasen, "zoster sinüs herpeti" postherpetik nevralji olarak kabul edilirdi, ancak başlangıçta hiçbir veziküler döküntü (herpete) olmadı. Hastalık, CSF'de antikor ile tespit edilebilir. Diyabetik radikülopati veya sinir sıkışması gibi diğer radiküler ağrı nedenleri de nörogörüntüleme çalışmaları ile dışlanmalıdır. Tedavi, PHN'ye benzer bir şekilde ağrı tedavisi ile yüksek doz asiklovir içerir.
Retina Nekrozu
Gözün VZV ile enfeksiyonu, retinada progresif hücre ölümüne neden olabilir. Bu, göze yakın ağrıya ve bulanık görmeye neden olur. Önce çevresel görüş kaybolur. Bir doktor fundoskopik muayene yaptığında retinada kanamalar ve beyazlaşma görebilirler. HSV ve sitomegalovirüs gibi diğer virüsler de retina nekrozuna neden olabilir. Genellikle bu, T hücre sayısı çok düşük olan (<10 hücre / mm ^ 3) AIDS'li hastalarda ortaya çıkar. Tedavi tipik olarak IV asiklovir, steroidler ve aspirin ile yapılır. Antiviral ajanların intravitreal enjeksiyonları da etkili olmuştur.
Meningoensefalit
Meningoensefalit terimi, beyin ve çevre dokuların iltihaplanması anlamına gelir. Bu, baş ağrılarına, bilişsel değişikliklere ve vücudun bir tarafında konuşma güçlüğü veya güçsüzlük gibi fokal nörolojik semptomlara veya belirtilere neden olabilir. Bunların hepsi, döküntüler olmadan bile gerçekleşebilir. Bir MRI, beyni çevreleyen dokuların güçlendiğini gösterebilir ve bir lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısında anti-VZV IgG ve IgM antikorları veya VZV DNA gösterebilir. Tedavi, 10 ila 14 gün boyunca günde üç kez yüksek doz intravenöz asiklovir ile yapılır.
Miyelopati
Miyelopati, omuriliğin zarar görmesi anlamına gelir. Bu, bacaklarda ilerleyici güçsüzlüğe, mesane ve bağırsakta uyuşma veya inkontinansa yol açabilir. Bir MRI, omurilikte büyük bir lezyon veya felç gösterebilir. Beyin omurilik sıvısı çalışmaları, anti-VZV antikorları veya VZV DNA ile VZV meningoensefalitte beklenen aynı bulguları gösterebilir. VZV meningoensefalitte olduğu gibi, tedavi yüksek doz intravenöz asiklovir ile yapılır.
Vaskülopati
VZV, beyin ve sinir sisteminin kan damarlarını etkileyerek, kan akışının azalmasının neden olduğu karmaşık semptom modellerine yol açabilir.Bu, baş ağrılarına, bilişsel değişikliklere ve fokal nörolojik belirti ve semptomlara yol açabilir. Bir MRI, ağırlıklı olarak gri-beyaz birleşme noktasına yakın, genellikle beynin derinliklerinde lezyonlar gösterecektir. Bazen, VZV temporal arteri hedef alabilir ve bu da gözün yakınında görme kaybı ve ağrı ile birlikte temporal arterit ile sonuçlanır. BOS çalışmaları, meningoensefalit veya miyelopatide bulunanlara benzerdir ve tedavi, yüksek doz IV asiklovir içerir.
Ramsay Hunt Sendromu
Omurga etrafındaki dorsal kök gangliyonlarına ek olarak, VZV kraniyal sinirlerin ganglionlarında da gizli olabilir. Virüs, kraniyal sinir gangliyonlarında yeniden aktive olduğunda, Bell felcine benzer yüz zayıflığına ve diğer birçok semptomlara neden olabilen Ramsay Hunt sendromu olarak bilinen belirgin semptomlar üretebilir. Ramsay Hunt'ın klasik belirtisi kulak zarında oluşan veziküler bir kızarıklıktır.
Zoster İle İlgili Hastalığın Önlenmesi
VZV, insanların% 90'ına kadar gizlidir. 2006 yılında, VZV reaktivasyonuna karşı bağışıklığı artırmak için bir VZV aşısı tanıtıldı. Şu anda aşı, yakın zamanda zoster öyküsü yoksa, 60 yaşın üzerindeki bağışıklığı yeterli bireyler için önerilmektedir. Etkinliğine rağmen, aşı yeterince kullanılmıyor ve alımda ırk ve etnik kökene dayalı eşitsizlikler de kaydedildi.
.jpg)
