Tüm geri ödenebilir tıbbi ödemeler, CPT kodlarına, mevcut prosedür terminoloji kodlarına göre sağlayıcılara yapılır. Her bir kod, bir hastaya sağlanan ve daha sonra faturalandırabilecekleri ve sigorta veya diğer ödeyiciler tarafından ödenmesi gereken belirli bir hizmeti, görevi, ürünü veya prosedürü temsil eder.
Bazen hizmetler her zaman birlikte hareket etmelidir ve yaptıklarında ve her zaman birlikte faturalandırıldıklarında, tek bir kodda gruplanabilirler.
istetiana / Getty ImagesPaketleme Nasıl Çalışır?
İşte tıbbi olmayan ancak paketlemenin nasıl ve neden yapıldığını anlamanıza yardımcı olacak bir örnek.
Fıstık ezmeli ve reçelli sandviçe ihtiyacınız var. Size bir fıstık ezmesi ve jöleli sandviç sağlamak için ekmeği, fıstık ezmesini ve jöleyi birleştirmemiz gerekiyor; onları bir tabağa koyun; ve sana bir kağıt peçete vereceğim. Bir araya getirildiğinde, size bir PB ve J yapma ve teslim etme hizmeti verdik.
O sandviçi yapıp size teslim etmemiz için bir başkası bize para ödüyorsa, bu bileşenlerin her biri için ödeme yapmak zorunda kalacaktı: fıstık ezmesi, jöle, ekmek, kağıt peçete, tabağın kullanımı ve zaman. Ya da, her bir bileşen için çek yazmak yerine, tüm bu bileşenleri tek bir ödemede bir araya toplayabilirler - bir PBJ ödemesi. Daha verimlidir ve ödeme daha hızlı yapılabilir.
Birlikte Verilen Tıbbi Kodlar
Tıbbi ürünler ve hizmetler, benzer bir şekilde tek bir fatura kodu oluşturularak bir araya getirilebilir, bu da muhtemelen hem sağlayıcının hem de ödeyenin ödemeleri yönetmesini kolaylaştırır.
Bağımsız bileşenler sınırsız sayıda paket kodunda bulunabilir. Örneğin, bir enjeksiyon vermek için CPT kodu bir koddur. Enjekte edilen şey başka bir kod olacaktır. Enjekte edilmesinin nedeni yine başka bir koddur. Dolayısıyla, enjeksiyon kodu veya madde kodu, enjekte edilen maddeye, nasıl enjekte edildiğine veya enjekte edilme nedenine bağlı olarak (grip aşısı veya dizine kortizon enjeksiyonu) birçok paket içinde listelenebilir. örnek).
Ödemelerin paketlenmiş olup olmadığına bakılmaksızın çoğu zaman hastanın bakımını veya ödemesini (eş sigorta, ortak sigorta veya muafiyetler) etkilemez.
Birlikte Verilen Tıbbi Kodlarla İlgili Sorunlar
Bir hasta, paket ödemeye dahil edilmeyen fazladan bir şeye ihtiyaç duyduğunda sorunlar ortaya çıkar. Ödeyenler, paketin dışında kalan fazlalık için geri ödeme yapamaz. Bu, bir sağlayıcının, kendisine geri ödeme yapılamaması durumunda hizmeti sunma konusunda isteksiz olmasına neden olabilir. Hizmeti sağlamak için hastadan tam fiyatla ekstra ücret bile alabilirler. Hastaların bu tür bir ekstra faturalama için dikkatli olmaları gerekir çünkü bu, her ikisi de yasa dışı olan bakiye faturalandırması veya kodlama ile sonuçlanabilir.
Faydaların Açıklaması (EOB) ekstrenizde bir CPT kodu bulursanız ve yanında bir B harfi varsa, bu kodun paketlendiğini gösterir. Ancak, paketlenmiş kodların tümü B'yi içermeyebilir.
Herhangi bir bireysel CPT kodunda olduğu gibi paketlenmiş CPT kodlarına bakabilirsiniz.
HCPCS kodları, CPT kodlarına dayanan Medicare ödeme kodlarıdır ve paket halinde de olabilirler. Paketlenmiş veya paketlenmemiş HCPCS kodlarına bakabilirsiniz.
