Tıbbi Faturalandırmada CPT Kodlarına Genel Bakış

Mevcut Prosedür Terminolojisi (CPT kodları) tıbbi, cerrahi ve teşhis hizmetleri dahil olmak üzere bir tıp doktorunun hastaya sağlayabileceği her görev ve hizmet için atanan numaralardır. Sigortacılar tarafından, bir pratisyen hekimin o hizmet için bir sigortacı tarafından alacağı geri ödeme miktarını belirlemek için kullanılırlar.

Herkes aynı şeyi ifade etmek için aynı kodları kullandığından, tekdüzelik sağlarlar CPT kodları hem izleme hem de faturalandırma amaçlarına hizmet eder.

Bunlar, Healthcare Ortak Prosedür Kodlama Sistemine (HCPCS) bağlı kodlara benzer, ancak tam olarak aynı değildir. Medicare kullanıyorsanız, evraklarınızda CPT kodları yerine HCPCS kodlarını göreceksiniz.

CPT Kodlarını Anlamak

CPT kodu, bazılarında dört rakam ve bir harf olmasına rağmen, ondalık işareti bulunmayan beş basamaklı bir sayısal koddur. Kodlar, farklı eylemlere benzersiz bir şekilde atanır. Bazıları zaman zaman kullanılabilse de (veya hiç belirli pratisyenler tarafından kullanılmayabilir), diğerleri sık sık kullanılmaktadır (örneğin, genel kontroller için 99213 veya 99214).

CPT kodları, American Medical Association (AMA) tarafından geliştirilir, sürdürülür ve telif hakkı saklıdır. Sağlık hizmeti uygulaması değiştikçe, yeni hizmetler için yeni kodlar geliştirilir, mevcut kodlar revize edilebilir ve eski, kullanılmayan kodlar atılabilir. Binlerce kod kullanılıyor ve her yıl güncelleniyor.

Hizmetin ne olduğunu ve farklı pratisyenlerin geri ödeme aldığı miktarın anlaşılmasındaki tekdüzelik, ille de aynı olmayacaktır. Bu, bireysel sağlayıcılar ve sigortacılar arasındaki sözleşmelerle belirlenir.

Örneğin, Doctor A fiziksel bir kontrol gerçekleştirebilir ve sigorta şirketiniz tarafından 100 $ geri ödenebilir. Doctor B'ye gittiyseniz, aynı kontrol / CPT kodu için sigorta şirketiniz tarafından geri ödemesi yalnızca 90 $ olabilir.

Laura Porter / Verywell

Kategoriler

Aşağıdakiler dahil birkaç CPT kodu kategorisi vardır:

• Kategori I: Aşılar dahil prosedürler, hizmetler, cihazlar ve ilaçlar
• Kategori II: Performans ölçüleri ve bakım kalitesi
• Kategori III: Gelişen teknolojiyi kullanan hizmetler ve prosedürler
• Laboratuvar testleri için kullanılan alfa sayısal CPT kodları olan PLA kodları

Örnekler

İşte bazı örnekler:

• 99214 bir ofis ziyareti için kullanılabilir
• 99397, 65 yaşın üzerindeyseniz önleyici bir muayene için kullanılabilir
• 90658 grip aşısını gösterir
• 90716 suçiçeği aşısı (suçiçeği) için kullanılabilir
• 12002, bir doktor kolunuzda 1 inçlik bir kesik diktiğinde kullanılabilir

Bazı CPT kodları, paketlenmiş hizmetleri gösterir. Yani, bir kod, kombinasyon halinde gerçekleştirilen bir dizi bakım yönünü tanımlar.

CPT Kodları Nasıl Kullanılır?

CPT kodları, bir hastanın tıbbi bakım için ne kadar ödeyeceğini doğrudan etkilediğinden, ofisler, hastaneler ve diğer tıbbi tesisler, kodlamanın nasıl yapılacağı konusunda çok katıdır. Prosedürlerin doğru kodlanmasını sağlamak için genellikle profesyonel tıbbi kodlayıcılar veya kodlama hizmetleri kullanırlar.

İlk Kodlama

Doktorunuz (veya ofis personeli) genellikle kodlama sürecini başlatır. Kağıt karşılaşma formları kullanırlarsa, ziyaretiniz için hangi CPT kodlarının geçerli olduğunu manuel olarak not edeceklerdir. Ziyaretiniz sırasında elektronik sağlık kaydı (EHR) kullanırlarsa, bu sisteme not edilecektir; tipik olarak, sistemler personelin hizmet adına göre kodları kolayca çağırmasına izin verir.

Doğrulama ve Gönderme

Doktorun muayenehanesinden ayrıldıktan sonra, kayıtlarınız tıbbi kodlayıcılar ve faturalandırıcılar tarafından incelenir, böylece daha önce yapılmadıysa doğru kodları atayabilirler.

Faturalama departmanı daha sonra sigortacınıza veya ödeyene sağladığınız hizmetlerin bir listesini sunar. Doktorlar ve tesisler bu bilgileri saklamak ve aktarmak için genellikle elektronik araçlar kullanır, ancak bazıları posta veya faks yoluyla yapılabilir.

Talep İşleme

Sağlık planınız veya ödeyeniniz daha sonra talebi işleme koymak ve doktorunuza ne kadar tazminat ödeyeceğini ve ne kadar borçlu olabileceğinizi belirlemek için kodları kullanır.

Araştırma

Sağlık sigortası şirketleri ve devlet istatistikçileri, sistemlerindeki hastalar için gelecekteki sağlık hizmeti maliyetlerini tahmin etmek için kodlama verilerini kullanır. Eyalet ve federal hükümet analistleri, tıbbi bakımdaki eğilimleri izlemek ve Medicare ve Medicaid için bütçelerini belirlemek için kodlamadan elde edilen verileri kullanır.

CPT Kodlarını Nerede Göreceksiniz

Herhangi bir sağlık hizmeti deneyiminden geçerken CPT kodları çeşitli belgelerde bulunur ve kullanılır.

Tahliye Evrakları

Bir doktor randevusundan ayrılırken veya bir hastaneden veya başka bir tıbbi tesisten taburcu edilirken, size sağladıkları hizmetlerin sayısal bir özetini içeren evraklar verilir.

Beş karakterli kodlar genellikle CPT kodlarıdır. Bu evrakta, sayıları veya harfleri olabilen ve genellikle ondalık basamağa sahip ICD kodları gibi başka kodlar da vardır.

Faturalar

Doktordan bir fatura aldığınızda, ödeyene gönderilmeden önce veya sonra, hizmetlerin bir listesi olacaktır. Her hizmetin yanında beş basamaklı bir kod olacaktır. Bu genellikle CPT kodudur.

Faydaların Açıklaması

Ödeyeninizden bir yardım açıklaması (EOB) aldığınızda, sizin adınıza her bir hizmetin maliyetinin ne kadarının ödendiğini gösterecektir. Doktor faturası gibi, her hizmet bir CPT kodu ile uyumlu hale getirilecektir.

CPT Kodlarını Hizmetlerle Eşleştirme

Bu kodlara olan ilginiz genellikle doktorlarınızın ve sigorta faturalarınızla ilgilidir. CPT kodlarının telif hakkı AMA'ya aittir. Kuruluş, kodların kullanımı ve tam listelere erişim için ücret alır, bu da kapsamlı bir çevrimiçi listeyi ücretsiz olarak bulamayacağınız anlamına gelir.

AMA, onları hastalar için daha erişilebilir kılmak için tıbbi evrak işlerinde karşılaşabileceğiniz bireysel CPT kodlarını aramak için bir yol sağlar. Üzerinde CPT kodu olan bir evrak işiniz varsa ve bu kodun neyi temsil ettiğini anlamak istiyorsanız, bunu birkaç yolla yapabilirsiniz:

• American Medical Association web sitesinde bir CPT kodu araması yapın. Kaydolmanız gerekecek (ücretsiz) ve günde beş arama ile sınırlı olacaksınız. Bir hizmet için ilişkili CPT kodunun ne olabileceğini görmek için bir CPT koduna göre arama yapabilir veya bir anahtar kelime kullanabilirsiniz.
• Doktorunuzun ofisine başvurun ve CPT kodlarını ve hizmetlerini eşleştirmenize yardımcı olmalarını isteyin.
• Ödeyeninizin faturalama personeliyle iletişime geçin ve onlardan size yardım etmelerini isteyin.
• Bazı kodların paketlenmiş olabileceğini ancak aynı şekilde aranabileceğini unutmayın.

Yanlış Kodlamanın Önlenmesi

CPT kodlarını anlamaya çalışmanın önemli bir nedeni, hastane faturanızı anlamanız ve sıklıkla meydana gelen faturalama hatalarını yakalayabilmenizdir. Aslında, bazı hasta savunucu grupları, faturaların yaklaşık% 80'inin küçük hatalar içerdiğini belirtiyor.

Görünüşte basit olan bu hatalar, cüzdanınız üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir. Yanlış kod, sigortanızın hiçbir masrafı karşılamayacağı anlamına gelebilir.

Zaman ayırıp faturanızı yavaşça gözden geçirin ve olası hataları kontrol etmek için EOB'nizle karşılaştırın. Doktorunuzun veya tesisin, yanlış ziyaret türü veya hizmeti kodlayarak yazım hatası yapması mümkündür.

Ayrıca, radarınızda olması gereken kodlama (daha pahalı bir hizmet için ücretlendirme) ve ayrıştırma (paketlenmiş hizmetleri veya prosedürleri ayrı ücretler olarak faturalandırma) gibi sahtekarlık uygulamaları da vardır. Şüpheniz olduğunda, olası tutarsızlıkları tartışmak için sağlayıcınızı aramaktan çekinmeyin.

HCPCS Kodları

HCPCS kodları, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından kullanılır ve korunur ve Medicare, Medicaid ve diğer birçok üçüncü taraf mükellefi faturalamak için kullanılır.

İki kod seviyesi vardır:

• Seviye I kodları CPT kodlarına dayanır ve genellikle doktorlar tarafından sağlanan hizmetler ve prosedürler için kullanılır.
• Seviye II kodları, doktorlar tarafından sağlanmayan sağlık hizmetleri ve prosedürlerini kapsar.

Seviye II kodlarıyla faturalanan öğelere örnek olarak tıbbi ekipman, malzemeler ve ambulans hizmetleri verilebilir. HCPCS seviye II kodları bir harfle başlar ve dört rakamdan oluşur. İki harf veya bir harf ve bir sayı olan değiştiricilere sahip olabilirler.

HCPCS seviye II kod listeleri CMS web sitesinde bulunabilir. Bununla birlikte, Seviye I kodlarının telif hakkı, tıpkı CPT'ler gibi AMA'ya aittir.

Verywell'den Bir Söz

Bilgili bir hasta olmak, en iyi tıbbi bakımı almanızı sağlamanın bir parçasıdır. Tıbbi kayıtlarınızda veya faturanızda anlamadığınız bir şey gördüğünüzde, bunu sağlık uzmanınızla veya sigortacınızla görüşün. Sağlık bakımınızın doğru bir şekilde takip edilmesini sağlamada aktif bir rol üstlenme hakkına sahipsiniz.