Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT), bir tümöre kesin olarak bir doz radyasyon vermek için özel ekipmanın kullanıldığı bir tür radyasyon terapisidir. SBRT'nin amacı, çevredeki dokulara ve organlara verilen zararı en aza indirirken kanseri öldürmek için mümkün olan en yüksek radyasyon dozunu kullanmaktır. SBRT, küçük hücreli olmayan akciğer kanserini (NSCLC) ve küçük hücreli akciğer kanserini (SCLC) ve akciğerlere veya vücudun diğer kısımlarına yayılan (metastaz yapmış) belirli kanser türlerini tedavi etmek için kullanılır.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsProsedürün Amacı
SBRT sırasında, hedeflenen tümörü tamamen ortadan kaldırmak amacıyla farklı açılarda birkaç yüksek doz radyasyon ışını gönderilir. SBRT için en iyi adaylar, iyi tanımlanmış, küçük tümörleri olan ve geleneksel ameliyat geçiremeyen kişilerdir.
SBRT esas olarak küçük primer (orijinal) tümörleri tedavi etmek için kullanılır, ancak giderek artan bir şekilde oligometastazlı (az sayıda metastatik tümör) kişiler için düşünülmektedir.
Birincil Tümör
SBRT tipik olarak ameliyat edilemeyen erken evre akciğer kanserlerini tedavi etmek için kullanılır. Tümörünüz konumu nedeniyle veya ileri yaş dahil akciğer kanseri ameliyatını riskli hale getirebilecek belirli sağlık durumlarınız varsa, ameliyat edilemez olarak kabul edilebilir.
SBRT bazen ameliyat edilemeyen evre 1 akciğer kanseri olan kişiler için ameliyatın yerini alabilir, genellikle geleneksel cerrahi ile aynı etkinlik ve uzun vadeli sağkalım oranları ile.
SBRT'nin etkili olabilmesi için, tümörlerin küçük olması, genellikle 5 santimetreden (2 ila 3 inç) daha küçük olması ve hava yollarına, kalbe veya diğer kritik yapılara çok yakın yerleştirilememesi gerekir.
2019 yılında yapılan bir araştırmaya göreLancet OnkolojisiSBRT, standart radyasyon tedavisine kıyasla evre 1 akciğer kanseri olan kişilerde sağkalımı neredeyse iki katına çıkarır.
Oligometastazlar
Oligometastazlar, lokal ablatif tedavinin iyileştirici olabileceği sınırlı bir kanser yayılımı olarak tanımlanır.
SBRT, akciğerlerinizde bulunan bir veya birkaç küçük metastatik tümörünüz varsa (ancak genellikle beşten fazla olmamak kaydıyla) onkoloğunuzun dikkate alabileceği bir seçenektir. Bu metastazlar, akciğerdeki birincil tümörden veya bir birincil tümörden kaynaklanabilir. vücudun başka bir bölümünde.
Alternatif olarak SBRT, akciğerlerden (en yaygın olarak karaciğer, beyin ve adrenal bezlerde) veya vücuttaki diğer birincil tümörlerden yayılan vücudun diğer bölümlerindeki oligometastazları tedavi etmek için kullanılabilir.
Pittsburgh Üniversitesi'nden akciğer kanseri de dahil olmak üzere farklı kanser türlerinden metastazı olan kişileri içeren bir 2010 araştırması, SBRT'nin yaşam kalitesini düşürmeden sağkalımı artırdığını buldu.
Riskler ve Kontrendikasyonlar
SBRT'nin uygun bir tedavi seçeneği olup olmadığını düşünürken, doktorlarınız tümörün hem büyüklüğüne hem de konumuna bakacaktır.
Kimin SBRT için aday olup olmadığını değerlendirirken kesin bir sonuç yoktur, ancak tedaviyi potansiyel olarak kontrendike edebilecek bazı faktörler vardır:
- Tümör boyutu: Çoğu radyasyon onkolojisi uzmanı, çapı 6 cm'den (2,5 inçten biraz fazla) büyük tümörlerde SBRT'yi önermeyecektir. Yapılabilir, ancak bir tümörü kontrol etme şansı, tümör ne kadar büyükse azalır.
- Tümör konumu: SBRT, akciğerin orta kısmında bulunan tümörleri tedavi etmek için önerilmeyebilir. Ancak bu tedavi, ana hava yolundan en az 2 cm (1/2 inç) uzaklıkta olan 4 cm (1½ inç) çapa kadar tümörler için önerilebilir. SBRT tipik olarak, bir tümör hilusa yakın (bronşların, arterlerin, damarların ve sinirlerin akciğerlere girip çıktığı akciğerler arasındaki bağlantı) bulunduğunda kontrendikedir.
- Bitişik organlar: SBRT, vücudun işlevi için kritik olan herhangi bir organa veya yapıya zarar verebiliyorsa, tipik olarak önlenir. Bu, kalp, ana damarlar, omurilik, brakiyal pleksus, frenik sinir ve rekürren laringeal siniri içerir. SBRT sadece bu yapılar tümörden en az 2 cm uzakta ise düşünülmelidir.
Akciğerin orta kısmında tümörü olan kişiler, akciğer adenokarsinomları gibi periferik tümörü olanlara göre bu tedaviye bağlı olarak radyasyon toksisitesi ve yan etkiler açısından daha büyük risk altındadır.
Aynısı, sigara, kimyasal maruziyet, otoimmün hastalıklar (romatoid artrit, skleroderma, lupus veya sarkoidoz gibi) veya genetik bozuklukların (örn. Gaucher hastalığı gibi). ILD, SBRT'yi doğrudan kontrendike etmese de, tedavinin faydalarının daha fazla akciğer hasarı riskine karşı dikkatlice tartılması gerekir.
Prosedürden Önce
SBRT'ye başlamadan önce, tümörü bulmak ve tedavi edilecek alanı tam olarak haritalamak için bir dizi görüntüleme testinden geçeceksiniz. Bu, bir manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (CT) taramasının yanı sıra, inhalasyonlar ve ekshalasyonlar sırasında hareket ederken hedef alanı haritalayan bir teknik olan dört boyutlu görüntülemeyi içerebilir. Bu genellikle planlanan prosedürden önce bir veya daha fazla seansta yapılır.
Üst vücudunuzdan da bir kalıp yapılacak ve işlem sırasında hareketsiz ve yerinde kalabilmeniz için tedavinizin yapıldığı gün üzerine koyacaksınız. Kalıbın oluşturulması için, hızlı sertleşen alçı benzeri bir malzeme ile doldurulmuş büyük bir plastik torba üzerine en uygun konuma yerleştirilirsiniz.
SBRT kirişlerinin üç boyutta düzgün bir şekilde yönlendirilmesini sağlamak için cildinize bir iğne büyüklüğünde kalıcı dövme işaretleri de yerleştirilecektir. Bunlar daha sonra istenirse lazer cilt tedavileri ile çıkarılabilir.
Koordinatlar haritalandıktan ve radyasyon dozu hesaplandıktan sonra, SBRT planlandığı gibi ilerleyebilir. Bazı durumlarda, SBRT ve bunun için kurulum aynı gün yapılabilir (tipik olarak sadece tek bir seans gerekliyse). Diğer zamanlarda, kurulumlar bir veya iki hafta önceden planlanır.
Zamanlama
Hedeflenen tümörün konumuna ve boyutuna bağlı olarak, her SBRT seansı 20 ila 60 dakika sürebilir. Bazı kişiler yalnızca bir seansa ihtiyaç duyabilir; diğerleri ardışık günlerde sekiz seansa kadar ihtiyaç duyabilir.
Kurulum süresi ve ön tedavi testleri ile tesiste en az iki ila üç saat geçirmeyi beklemelisiniz. Tedavi tesisinin yoğun bir programı varsa daha uzun sürebilir.
yer
SBRT, bir hastanenin radyoloji ünitesinde veya özel bir radyoloji kliniğinde bulunan doğrusal bir hızlandırıcı kullanılarak özel bir odada yapılır.
Ekipman, üzerine uzandığınız hareketli bir düz yataktan ve farklı açılarda radyasyon vermek için vücudunuzun etrafında hareket ettirilebilen büyük bir döner kızaktan oluşur. Bazı yeni modellerde robotik kol bulunur.
Ne giymek
Hastane önlüğünü giymeniz istenebilir, böylece kolayca çıkarıp tekrar giyebileceğiniz bol giysiler giymelisiniz. Mücevherleri evde bırakın.
İşlem sırasında ayakkabılarınızı, çoraplarınızı ve külotlarınızı bırakabilirsiniz ancak sutyenlerin çıkarılması gerekir.
Kalp pili, yapay kalp kapakçığı, stent, anevrizma klipsi, koklear implant veya nörostimülatör gibi implante edilmiş herhangi bir tıbbi cihazınız varsa bunu doktorunuza önceden bildirin.
Yiyecek ve içecek
Prosedür gününde gece yarısından sonra tipik olarak yemeyi, içmeyi veya ağızdan herhangi bir şey almayı bırakmanız istenecektir.
Düzenli olarak herhangi bir ilaç kullanıyorsanız, doktorunuza bildirin. Bazı durumlarda, biraz su içmenize izin verilebilir. Diğerlerinde, onları almak için prosedür bitene kadar beklemeniz istenebilir.
Maliyet ve Sigorta
SBRT'nin maliyeti bulunduğunuz yere ve kullanılan tesise göre değişebilir ve medyan maliyetleri 2016'da 27.145 $ civarındadır. Bu, kama rezeksiyon cerrahisinin maliyetinin yaklaşık yarısı olsa da, yine de sizden önceden izin alınması gereken pahalı bir prosedürdür. sağlık sigortası.
Prosedür için cepten yapılan harcamaları tahmin etmek için, muafiyet tutarınız karşılanmadan önce ve sonra sigorta / madeni para sigortası maliyetleri için poliçenizi kontrol edin. Çoğu sigorta poliçesi maliyetin bir kısmını karşılayacaktır. Yıllık maksimum cebinizden ulaşmışsanız, prosedürünüzün tüm maliyeti karşılanabilir.
Radyoloji biriminin ve personelinin her zaman ağ içi sağlayıcılar olduğundan emin olun. Değilse, kullanabileceğiniz ağ içi sağlayıcılar olup olmadığını onkoloğunuza sorun. Ağ dışı sağlayıcılar neredeyse her zaman size daha pahalıya mal olacaktır.
Ne getirmeli
Genellikle, ehliyetiniz (veya diğer resmi kimlik formları), sigorta kartı ve gerekirse onaylı bir ödeme yöntemi dışında bir SBRT oturumuna getirmeniz gereken hiçbir şey yoktur.
Prosedür gününde kontakt lens kullanıyorsanız, bunları çıkarmanız istenecektir, bu nedenle gözlük ve lens kılıfı / solüsyonu getirmelisiniz. Aynı şekilde, takma dişler de çıkarılmalıdır, bu yüzden takarsanız onlar için bir çanta getirin.
Üşüme eğilimindeyseniz bacaklarınızı ve ayaklarınızı örtmek için bir battaniye ve terlik getirebilirsiniz, ancak çoğu radyoloji ünitesinde, isterseniz elinizde battaniye ve terlik bulunur.
Diğer Hususlar
Çoğu radyoloji birimi, bir SBRT'den sonra kendinizi eve götürmemenizi tavsiye eder. Güvende olmak için, bir arkadaşınızdan veya aile üyesinden sizi randevunuza gidip gelirken götürmesini veya yerel bir servisle ulaşım düzenlemesini isteyin.
Prosedür Sırasında
SBRT, ilk kurulum ve dozlama talimatlarını yürüten bir radyasyon onkoloğu tarafından denetlenir. Ön test taramaları, radyasyon onkoloğu veya yerinde bir radyolog tarafından incelenir. Seansın kendisi, bir radyasyon hemşiresinin yardımıyla yüksek eğitimli bir radyasyon terapisti tarafından gerçekleştirilir.
SBRT gününde, check-in için en az 30 dakika önceden varmayı, tıbbi bilgi formlarını doldurmayı ve gerekirse ödeme yapmayı planlayın.Ayrıca, geçirmekte olduğunuz prosedürü ve olası risklerini anladığınızı belirten bir sorumluluk formu imzalamanız istenecektir.
Giriş yaptığınızda, bir hemşire sizi değerli eşyalarınızdan herhangi birini soyup kilitleyebileceğiniz bir yere götürecektir.
Ön Prosedür
Değiştikten sonra, hemşirenin kilonuzu ve yaşamsal belirtilerinizi (kan basıncı, nabız ve sıcaklık) kontrol edeceği prosedür odasına yönlendirileceksiniz. Ayrıca önerilen yiyecek ve ilaç kısıtlamalarına uyup uymadığınızı da kontrol edeceklerdir.
Daha sonra, düşük dozlu bir CT taramasından geçmeniz için ayrı bir odaya götürüleceksiniz. Bu, pozisyonunuzun ve tedavi edilen alanın doğru olduğundan emin olmak için her seanstan önce yapılır.
Hemşire daha sonra sizi SBRT'nizi alacağınız prosedür odasına götürecektir. Doğrusal hızlandırıcı nispeten açık bir cihaz olsa da, bazı insanlar uzun süre hareketsiz yattıklarında klostrofobi yaşarlar.
SBRT'den önce klostrofobik hissediyorsanız veya mide bulantısı yaşıyorsanız, vardığınızda hemşireye haber verin. Semptomlarınızı hafifletmeye yardımcı olmak için anksiyete önleyici veya bulantı önleyici ilaçlar önerilebilir. Ayrıca hemşireye şu anda uğraştığınız herhangi bir ağrı hakkında bilgi verin, böylece tedavi sırasında hareketsiz pozisyondan bir ara vermeniz gerekebileceğini bilsinler.
Yerleştikten sonra, lineer hızlandırıcının düz yatağına yönlendirileceksiniz ve ön döküm gövde kalıbına uzanmanız istenecek. Çoğu durumda kollarınız başınızın arkasına katlanır. Dövme izlerini ortaya çıkarmak için elbiseniz açılabilir. Rahatınızı ve doğru pozisyonda kalmanızı sağlamak için yastıklar ve başlıklar kullanılabilir.
Prosedür Boyunca
Prosedür, uzun süreler boyunca tamamen hareketsiz yatmanızı gerektirir. Bazen nefesini tutman istenecek. Portalın hareketi önceden belirlenmiş koordinatlarla bilgisayarlı hale getirilir ve ayrıca prosedürü bir radyasyon ekranının arkasından izleyecek ve sizinle bir interkom aracılığıyla iletişim kuracak olan terapist tarafından denetlenir.
Prosedür başladığında hiçbir şey hissetmeyeceksiniz. Deneyim bir röntgenden farklı değildir, ancak portal radyasyon vermek için vücut etrafında hareket ederken uğultu ve tıkanma sesleri olacaktır.
Rahatsızlık veya başka bir nedenle ara vermeniz gerekirse, terapiste söyleyin. Ancak,Hareket etmeyinterapist makineyi kapatana ve size bunu yapmanın normal olduğunu söyleyene kadar.
Seans tamamlandığında, kıyafetlerinizi giymeniz için soyunma odasına geri yönlendirileceksiniz.
İşlem Sonrası
Çoğu radyoloji birimi, herhangi bir beklenmedik yan etki yaşamamanızı sağlamak için SBRT'den sonra 30 dakika ila bir saat kalmanızı isteyecektir.
Doktorunuzun talimatları nedeniyle normal ilaçlarınızın bir dozunu ertelediyseniz, prosedür tamamlandıktan sonra bunu alabilirsiniz.
Prosedürden Sonra
Günün geri kalanında ve muhtemelen bir veya iki gün sonra sakin olmanız istenecektir. Mümkün olduğu kadar çabuk yemelisin. Yan etkilerinize bağlı olarak, bir veya birkaç gün içinde normal aktivitenize dönebilirsiniz.
SBRT'nin yan etki riski, alınan toplam radyasyon miktarı ile yakından bağlantılıdır. Yine de, tedavi maruziyet alanı nispeten küçük olduğu için, SBRT uygulanan kişilerin yaklaşık% 50'si hiçbir yan etki yaşamamaktadır.
SBRT ile ilişkili en yaygın kısa vadeli yan etkiler şunlardır:
- Genellikle tedaviden sonraki ilk birkaç gün süren yorgunluk
- Genellikle reçetesiz satılan bulantı önleyici bir ilaçla veya Zofran (ondansetron) gibi bir reçeteyle tedavi edilebilen mide bulantısı veya kusma
- Genellikle reçetesiz satılan nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID'ler) ile tedavi edilebilen radyasyon bölgesinde şişme.
Komplikasyonlar nadir olsa da, semptomlar devam ederse veya kötüleşirse veya lenfödem, kollarda, bacaklarda veya vücudun diğer kısımlarında anormal şişlik yaşarsanız doktorunuzu arayın.
Nadir durumlarda, insanlar büyük ölçüde tedavi alanının kapsamına bağlı olarak aylar veya yıllar sonra radyasyon yan etkileri yaşayabilir. Bunlar şunları içerebilir:
- Brakiyal pleksusa verilen hasarın neden olduğu kronik kol veya omuz ağrısı
- Pulmoner fibroz, akciğer fonksiyonunu azaltabilen ve nefes darlığına yol açabilen akciğer skar alanları
- Zayıflamış kemikler, kazara kırılma riskini artırır
- Özofagus kanseri gibi ikincil kanserler
Sonuçları Yorumlama
Tümör, SBRT'den sonraki aylar içinde kademeli olarak küçülmelidir. Bu süre zarfında, tümör boyutunu ve tedavinin genel etkinliğini değerlendirmek için takip muayeneleri yapılacaktır. Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği şu anda ilk dört yıl boyunca altı ayda bir düşük doz BT taraması yapılmasını önermektedir.
CT taramasında kanser belirtisi yoksa, kanserle tutarlı metabolik aktivitede değişiklikleri tespit edebilen bir pozitron emisyon tomografisi (PET) taraması da istenebilir. Bundan sonra böyle bir değişiklik bulunmazsa, doktor kanserinizi remisyonda olarak sınıflandırabilir - yani tüm testler, fiziksel muayeneler ve taramalar hiçbir klinik kanser belirtisi göstermez.
Yine de, her altı ila 12 ayda bir düzenli takipler için onkoloğunuzu görmeye devam etmeniz tavsiye edilecektir.
