1918 İspanyol gribi salgınından bu yana, yeni koronavirüs (COVID-19) gibi küresel bir sağlık acil durumu yaşanmadı. Mart 1918'den Aralık 1920'ye kadar süren daha önceki olay, dünya çapında 500 milyon insanı enfekte etti ve yaklaşık 17,4 milyon insanı öldürdü. Benzer bir felaketi önleme çabaları, benzeri görülmemiş sosyal mesafe çağrılarına, zorunlu kilitlenmelere ve okullar ve işletmelerin COVID-19 enfeksiyonlarını sınırlamaya çalışması.
Eyaletler artık enfeksiyon oranlarında "eğriyi düzleştirmeye" başladıkları için, birçok kişi, kapanmaların ne zaman ve nasıl biteceği, hastalığın yeniden ortaya çıkıp çıkmayacağı ve bilim adamlarının resmi olarak bunu ne zaman açıklayabilecekleri gibi daha büyük soruları bekliyor COVID-19 artık bir halk sağlığı acil durumu değil.
Verywell / Hugo Lin
Kilitlemelerin Sonlandırılması
Hastalık ilk belirlendiğinde COVID-19 hakkında çok az şey bilindiğinden, halk sağlığı yetkililerinin salgın 11 Mart 2020'de tam anlamıyla bir salgına dönüştüğünde olağanüstü hal ilan etmekten başka seçeneği yoktu. zorunlu evde kalma emirleri ve seyahat kısıtlamaları yayınlamak.
Kilitlemelerin enfeksiyonun yayılmasını durdurmaya başladığına dair kanıtlarla - hiçbir şey yapılmazsa 2,2 milyon Amerikan ölümüne ilişkin daha önceki tahminlerden kaçınarak - sağlık görevlileri artık emirlerin işletmelerin açılmasına ve insanların enfeksiyonlarda bir toparlanma riski olmadan normal hayata dönmeleri.
Devlet Rehberliği
İlk evde kalma emirlerinde olduğu gibi, eyalet ve belediye kilitlemelerini kaldırmaya yönelik protokoller konuma göre değişiklik göstermiştir. Bazı valiler parkları ve belirli işletmeleri açmak için çoktan adımlar atarken, diğerleri ihtiyatlı davranıyor ve daha uzun vadeli bir bakış açısına sahip.
Ölçülü bir yaklaşım isteyenler arasında, 14 Nisan'da zorunlu kısıtlamaların tamamen kaldırılabilmesi için karşılanması gereken altı kriter yayınlayan Kaliforniya Valisi Gavin Newsom da var:
- Enfeksiyon kaynaklarını test etmek ve izlemek ve enfekte olmuş veya maruz kalan kişileri desteklemek için sistemler mevcut olmalıdır.
- Yaşlılarda ve ciddi hastalık riski taşıyanlarda enfeksiyonu önlemek için sistemler mevcut olmalıdır.
- Eyalet ve belediye liderleri, hastanelerin ve sağlık sistemlerinin yeni enfeksiyonlarda ani bir artışla başa çıkabilmesini sağlamalıdır.
- Semptomları hafifletmek ve iyileşmeye yardımcı olmak için etkili terapötikler geliştirme yeteneği. Kamu talebini karşılayabilmeleri gerekir.
- İşletmeler, okullar ve çocuk bakım tesisleri sosyal mesafe kurallarına uymalıdır.
- Devlet, gerektiğinde ve gerektiğinde kısıtlamaları ve evde kalma emirlerini ne zaman yeniden uygulayacağını belirleme yeteneğine sahip olmalıdır.
Bu kriterler karşılanıncaya kadar, Kaliforniya'da halka açık yemek yeme, sosyalleşme, konferans ve spor toplantıları ve sınıf büyüklükleri ile ilgili bir miktar kısıtlama korunacaktır. Direktif, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından aynı gün yayınlanan yönergelerle aşağı yukarı uyumludur.
Beyaz Saray Rehberliği
Beyaz Saray, 16 Nisan'da "Amerika'yı Yeniden Açma Kılavuzunu" yayınladı. Beyaz Saray planı, zaman çerçevesinde daha spesifikti ve yasa koyucuların, yeni enfeksiyonlardaki sürekli düşüşe dayalı olarak 1 Mayıs'tan önce okulları ve işletmeleri yeniden açmalarına izin verdi. gün periyodu ("geçit kriteri" olarak anılır). Plan, test etme, temas izleme ve hastaneleri eyaletlere donanımlı tutma yükünü yüklüyor.
Beyaz Saray, enfeksiyon oranındaki her 14 günlük düşüşle birlikte, eyalet ve sivil liderlere üç aşamada kapatmalarını kaldırmalarını tavsiye etti:
- Aşama 1: İlk geçit kriteri karşılanırsa, 10'a kadar toplantılara izin verilir. Sağlık ve sosyal mesafe önlemleri alınırsa restoranlar, sinema salonları, spor salonları ve ibadethaneler yeniden açılabilir. "Uzaktan çalışma" ve iş seyahatinde bir sınırlama teşvik edilecektir. Okullar, kreşler, kamplar ve ortak çalışma alanları kapalı kalacak ve yaşlı bakım tesislerine ziyaretler yine de yasaklanacaktı.
- Aşama 2: İki haftalık ikinci bir dönem için geçit kriteri karşılanırsa, 50'ye kadar toplantılara izin verilir. Okullar, kamplar ve çocuk bakım tesisleri yeniden açılabilir. Yaşlı ve tıbbi açıdan savunmasız nüfuslar yine de evlerine sığınmaya teşvik edilecektir. Gerekli olmayan seyahat devam edebilir.
- Aşama 3: Geçiş kriteri iki hafta daha karşılanırsa, işyeri kısıtlaması kaldırılabilir. Yaşlı bakım tesislerine ziyaretler, uygun hijyen önlemlerinin alınmasıyla devam edebilir. Yaşlılar ve diğer tıbbi açıdan savunmasız insanlar, uygun hijyen ve sosyal mesafe uygulamaları ile halkla etkileşimlerine devam edebilirler.
Devletler, nihayetinde bu yönergelere uyup uymadıkları ve ne zaman açılacakları konusunda söz sahibidir.
Hem Beyaz Saray hem de Kaliforniya yaklaşımlarının destekçileri ve hakaretleri var ve bunların etkileri ve riskleri konusunda makul sorular ortaya atıyor.
Kaliforniya planıyla, "etkili bir tedavi" geliştirmenin neyin oluşturacağı belirsizdir ve Beyaz Saray planlarıyla, Aşama 3'ün kalabalık stadyumlara izin verip vermeyeceği veya hastalıkların yeniden ortaya çıkmasında engelsiz seyahatin ne gibi riskleri olabileceği belirsizdir.
Gelecekteki Salgın Riski
Araştırmacılar COVID-19'u anlamaya çalışırken, çoğu kişi daha önceki salgınlardan öğrenilen derslere dönüp bakmaya başladı.
COVID-19 ve İspanyol gribi farklı varlıklar olsa da ve aynı virüs ailesine bile ait olmasalar da, bulaşma modları ve bağışıklık sisteminin bunlara tepki verme biçimleri bakımından benzerlikler paylaşıyorlar.
İspanyol Gribinden Dersler
1918 İspanyol gribi salgını sırasında, hastalık küresel toplumu dalgalar halinde vurdu. 1918 baharındaki ilk dalga, benzer enfeksiyon ve ölüm oranlarıyla yıllık gripten beklediğinizden farklı değildi. O yılın Ağustos ayında, Avrupa, Rusya, Asya, Afrika, Avustralya ve Amerika'daki Birinci Dünya Savaşı askeri hareketlerinin ardından ikinci, daha ölümcül bir dalga vurdu. Ocak 1919'da ulusal karantinaların erken kaldırılmasının ardından üçüncü bir dalga vuruldu. Sağlık yetkilileri Aralık 1920'de kontrolü ilan etti.
İspanyol gribinin, muhtemelen Amerika Birleşik Devletleri'nde birinci ve ikinci dalgalar arasında meydana geldiğini söyleyen H1N1 virüsünün ani mutasyonlarından kaynaklandığına inanılıyor. İspanyol gribinin nihai olarak ortadan kalkması, virüsü zayıflatan mutasyonların bir sonucu olabilir, ancak daha büyük olasılıkla virüse maruz kalmanın nüfusun geniş kesimlerine bağışıklık sağladığı uyarlanabilir sürü aşılamasından kaynaklanmaktadır.
Adaptif bağışıklık, bir enfeksiyona yanıt olarak gelişen bir bağışıklık türüdür. Bir enfeksiyon temizlendikten sonra, vücut, hastalığın geri dönüşünü izleyen ve geri döndüğünde hızlı hareket eden bağışıklık hücrelerini (hafıza B hücreleri olarak adlandırılır) geride bırakacaktır. Sürü bağışıklığı, bu uyarlanabilir bağışıklığı bir grup insana uygular.
Uyarlanabilir sürü bağışıklığı, kısmen, H1N1'in ilk dalgasından etkilenen bir şehir olan Kopenhag'ın,% 0.29 ölüm oranıyla, başka yerlerde yaşanan ölüm oranından kabaca 10 kat daha az olan İspanyol grip salgından çıktığı tarihi kayıtlarda kanıtlanmıştır. .
COVID-19 ile Beklentiler
Aynı modellerin COVID-19 ile ortaya çıkabileceğini öne sürmek için henüz çok erken olsa da, İspanyol gribi ve diğer koronavirüs salgınları türleri ile ilgili deneyimler (2003'te SARS ve 2012, 2015 ve 2018'de MERS dahil), uyarlanabilir bağışıklığın hastalığın yeniden ortaya çıkıp çıkmayacağı ve hangi düzeyde olacağı konusunda merkezi bir rol oynayacaktır.
İspanyol gribi ile, uyarlanabilir sürü aşılama, enfeksiyondan kurtulanlara, yeniden maruz kalmaları halinde virüse karşı bir bağışıklık savunması sağladı. Mevcut COVID-19 salgını sırasında enfekte olanlarda da aynı şeyin olacağına dair kanıtlar var.
Çin Tıp Bilimleri Akademisi'nin araştırmasına göre, COVID-19 ile enfekte olan maymunlar, ikinci bir virüs dozuna maruz kaldıklarında yeniden enfekte olamadılar.
Bu, COVID-19'un tamamen aynı şekilde hareket edeceği veya yaygın sürü aşılamasının - başlangıçta Birleşik Krallık tarafından izlenen ve İsveç'te aktif olarak takip edilen bir taktik - COVID-19 hakkında çok az şey bildiğimiz düşünüldüğünde makul bir seçenek olduğu anlamına gelmemelidir.
Aslında, koronavirüslerin adaptif bağışıklığa yol açan ön cephedeki hücrelerin çoğunu hedefleyip öldürebildiğine dair kanıtlar var, bu da en azından bazı insanlarda yeniden enfeksiyonun mümkün olduğunu öne sürüyor.
İddia ettiği şey, kontrol yükünün, enfeksiyonların oluşmasını durdurmayı amaçlayan yaygın barınma politikalarına veya virüsün yeniden ortaya çıkması durumunda bir aşıya yüklenmesidir.
COVID-19 Aşıları: Hangi aşıların mevcut olduğu, bunları kimlerin alabileceği ve ne kadar güvenli oldukları konusunda güncel kalın.
İkinci Dalga Nasıl Görünebilir?
İleriye bakıldığında, halk sağlığı yetkilileri 2020'nin ikinci yarısında COVID-19'un geri dönüşü için hazırlanıyor. Bu ikinci dalganın kendini nasıl gösterebileceği spekülasyona açık. Kısmen, kasıtlı olsun ya da olmasın sürü bağışıklığının büyük bir ihtimalle nüfusun büyük kesimlerine aşılama sağlaması nedeniyle gelecekteki salgınların daha az şiddetli olabileceğini öne sürmek tamamen mantıksız değildir.
Dahası, COVID-19 influenza kadar hızlı bir şekilde mutasyona uğramış gibi görünmüyor, bu da aşı geliştiricileri için daha az "hareketli bir hedef" olduğu ve her yıl yeni bir aşı gerektirmeyebileceği anlamına geliyor. Aynı zamanda, COVID-19'un yakın zamanda daha az şiddetli bir suşa dönüşme ihtimalinin düşük olduğu anlamına gelir.
İkinci bir dalgayı karmaşık hale getirebilecek bir şey de, mevsimsel grip salgını ile aynı zamana denk gelmesidir. Bu Ocak ayında Çin'de 69 yaşındaki bir erkekte COVID-19 ve influenzanın birlikte enfeksiyonu olduğuna dair erken kanıtlar var. Ortak enfeksiyon hala nadir görülse de, Çin araştırması, birlikte oluşan virüsleri ayırt etmedeki zorluklar nedeniyle basitçe teşhis edilemediğini ortaya çıkardı.
Ayrıca, birlikte enfeksiyonun solunum semptomlarını doğası gereği daha kötü hale getirip getirmeyeceği bilinmemektedir, ancak bu, yaklaşmakta olan influenza suşu özellikle virülansa ve alt solunum yolundaki hücrelere bağlanabilirse (üst solunum yolundan ziyade) olası olabilir. daha sık yapar). Hem İspanyol gribi hem de 2009 domuz gribi salgını ile ilişkili olan H1N1 influenza, bu şekilde davrandığı bilinen bu tür bir alt tiptir.
Sağlık Danışmanlığı
2020-2021 grip sezonunda COVID-19'un geri dönüş olasılığı göz önüne alındığında, doktorunuz aksini söylemedikçe, tipik olarak Ekim ayı civarında yıllık grip aşısı yaptırmanız iki kat önemlidir.
Salgının Sona Ermesi
COVID-19 hakkında bildiklerimiz göz önüne alındığında, pandemiyi durdurmanın veya kontrol altına almanın iki ana yolu vardır. İlk senaryo, tüm enfeksiyonların meydana gelmesini durdurmak için daha da katı halk sağlığı önlemleri uygulamaktır. İkincisi, bir aşı geliştirmektir.
Politika Zorlukları
Sıkı halk sağlığı önlemleri nihayetinde 2003 SARS salgınını sona erdirdi (ölüm oranı% 9 ile 774 kişinin ölümüyle sonuçlandı) Sağlık görevlileri, hızlı hareket ederek ve enfeksiyonun yayılmasını sınırlayarak virüsü geri çekilmeye zorladı. Bulaşacak hiçbir ev sahibi olmadığından, virüs hızla öldü ve 2004'ten beri görülmedi.
Bununla birlikte, COVID-19'un küresel yayılımı (ve virüsün SARS'tan daha fazla bulaşabilir olabileceğine dair kanıtlar) göz önüne alındığında, aynı yaklaşımın bugün işe yaraması olası değildir. Bu, bir aşının geliştirilmesini araştırmacılar ve sağlık görevlileri arasında en önemli öncelik olarak bırakıyor.
Aşı Zorlukları
İdeal bir dünyada, bir COVID-19 aşısı, en azından yıllık dört değerlikli grip aşısına eşit düzeyde bağışıklık koruması sağlar (kabaca% 45) Not: Bu oran yıldan yıla değişir ve bazen çok daha yüksektir. % 45'ten fazla. Etkililik seviyeleri oldukça düşük olsa bile, aşının hala yaşlılar ve diğer yüksek riskli gruplar için uygun olduğu düşünülebilir.
Bir aşının geliştirilmesindeki en büyük zorluk, virüsün kendisinin yapısıdır. COVID-19, SARS virüsü, MERS virüsü, hepatit C virüsü (HCV), Batı Nil virüsü (WNV) ve dang virüsü ile birlikte pozitif anlamda tek sarmallı bir RNA virüsü olarak sınıflandırılır. Bunlardan sadece dang hummasının etkili bir aşısı vardır.
Aksine, bir MERS aşısının (muhtemelen birçok bilim insanının tasarımlarını dayandıracağı model) geliştirilmesi, en çok ihtiyaç duyulan yerde, yani üst solunum yolunun mukozal dokularında bir bağışıklık tepkisinin olmaması nedeniyle engellenmiştir. Yararlı olsa da genelleştirilmiş bir bağışıklık tepkisi, COVID-19'un yerel solunum hücrelerine yapışmasını ve enfeksiyona neden olmasını önlemek için yeterli olmayabilir. Bu ders, solunum sinsitiyal virüsünü (RSV ).
Bu, bir COVID-19 aşısının geliştirilmesinin yıllarca veya on yıllarca yavaş olacağı veya süreceği anlamına gelmez. Aslında, son yıllarda MERS aşısıyla ilgili gelişmeler oldu ve agresif finansman, daha fazla küresel işbirliğini teşvik edebilir.
Ancak, insan klinik araştırmalarının hızla takip edilmesine rağmen, bir aşının 18 ay içinde piyasaya hazır olacağına dair herhangi bir öneri muhtemelen aşırı iyimserdir. Nihayetinde, hangi aday öne çıkarsa çıksın, onaylanmadan önce birden fazla engelin üstesinden gelmek zorunda kalacaktır.
Bir COVID-19 aşısının uygulanabilir sayılması için güvenli, dağıtımı kolay (ideal olarak tek bir dozla), uygun fiyatlı, taşınabilir, stabil ve küresel ölçekte hızlı bir şekilde üretilebilir olması gerekir.
Araştırmadaki Boşlukları Doldurma
Bir COVID-19 aşısının yokluğunda, mütevazı derecede etkili bir aşı bile, olabilecek tek şeykamu politikasının seyrini değiştirmek araştırmadır. Bu, diğer şeylerin yanı sıra, gerçek bir ölüm oranı ve doğru bir hastalık yaygınlığı (belirli bir zamanda belirli bir popülasyondaki vaka sayısı) gerektirecektir.
Bunları bir pandeminin zirvesinde tahmin etmek zordur ve raporlar sürekli olarak güncellendiği ve veriler sürekli değiştiği için yanlış anlamalara ve kamuoyunda şüpheye neden olabilir. Örneğin Çin'in Wuhan kentinden gelen ilk veriler COVID-19 ölüm oranını% 5,45 olarak gösterirken, sonraki çalışmalar oranı% 1,4'e yaklaştırdı. Bu oranın daha da düşük olabileceğine dair öneriler var.
Bu istatistiksel değişiklikler ne çelişkili ne de hatalı araştırmanın sonucudur.Basitçe, test etme çabaları, özellikle ABD'de, esas olarak hasta olan veya hastaneye kaldırılanlarla sınırlandırılmıştır. Şimdiye kadar, doğrulanmış olanlara kıyasla ne kadar asemptomatik (semptomsuz) veya subklinik (minimal semptomatik veya asemptomatik) enfeksiyon olduğu bilinmemektedir.
Bazı araştırmacılar, doğrulanan her COVID-19 vakası için asemptomatik / minimal semptomatik ve teşhis edilmemiş 5 ila 10 arasında olduğunu öne sürüyor. Öyleyse, Nisan ayının ikinci yarısında ABD'de bildirilen yaklaşık 750.000 enfeksiyon 4 milyona yakın, 8 milyon veya daha fazlası.
Diğer çalışmalar, belirli sıcak noktalarda gerçek enfeksiyon oranının 100 kat daha yüksek olabileceğini iddia ediyor; bu teori, New York City sakinlerinin 7'sinden 1'inin zaten enfekte olabileceğine dair erken raporlar göz önüne alındığında ürkütücü bir şekilde doğru olduğunu kanıtlayabilir.
Doğruysa, New York City'deki gerçek vaka sayısı, şu anda bildirilen 145.000 vakanın aksine 1,8 milyona yakın olabilir.
Bunun gibi değişiklikler Amerikalılar arasındaki ölüm oranını önemli ölçüde azaltacak olsa da, kısa ve orta vadede kamu politikasını etkilemek için pek bir şey yapmayacaktır. Medyada sık sık bildirilen% 5 ölüm oranı, diyelim ki% 1'e düşse bile (NIH tahminlerine daha yakın bir rakam), bu yine de% 0.1 ölüm oranından 10 kat daha yüksek olacaktır. grip ile görüldü.
Daha geniş testler ve COVID-19 yaygınlığının daha net bir resmiyle, sağlık görevlileri alternatif müdahalelerin (bu tür kısmi veya bölgesel kapatmalar) ne kadar gerçekçi olabileceğini değerlendirmeye başlayabilir.
Verywell'den Bir Söz
COVID-19 salgını birçokları için ne kadar zor olsa da, sabır ve tetikte olmak sizi önümüzdeki aylarda ve yıllarda görecek iki şeydir. Salgının geri dönüp dönmeyeceği konusunda endişelenmek yerine, halk sağlığı kurallarına uymak ve sağlıklı kalarak, iyi hijyen uygulamalarını sürdürerek ve yıllık grip aşınızı alarak kendinizi enfeksiyondan korumak için elinizden gelenin en iyisini yapın.
Zamanla ve ısrarla, dünya topluluğu sonunda bu küresel salgının köşesini dönecek.
