Aksiller Sinirin Anatomisi

Sirkumfleks sinir olarak da adlandırılan aksiller sinir, koltuk altı seviyesinde brakiyal pleksus adı verilen bir sinir ağının arka kordonundan ortaya çıkar. Boyun tabanına yakın beşinci ve altıncı servikal omurlardan (C5 ve C6) lifler taşıyan, kolun büyük bir periferik siniridir. Aksiller sinirin birincil amacı, omuz eklemine ve koldaki üç kasın sinir işlevini sağlamaktır, ancak aynı zamanda o bölgedeki bazı cildi de innerve eder.

Anatomi

Kraniyal sinirler haricinde, vücudunuzun tüm sinirleri omurilikten dallanır, omurlar arasından çıkar ve daha sonra vücudunuzdaki çeşitli kaslara ve diğer yapılara giderken dallanmaya devam eder.

Aksiller sinir, adını koltuk altının tıbbi adı olan koltuk altından alır. Her iki tarafta birer tane var (çoğu sinirde olduğu gibi) Bununla birlikte, bunlar tipik olarak tek bir sinir veya tarafın belirlenmesi gerektiğinde sol veya sağ aksiller sinir olarak adlandırılır.

Spinal kolondan ayrıldıktan sonra, aksiller sinir aksiller arterin arkasından geçer ve kürek kemiği üzerindeki subsapularis kasının alt kenarına kadar devam eder. Geriye doğru sarılır ve posterior humeral sirkumfleks arter boyunca kolun aşağısına doğru hareket eder.

Sinir daha sonra terminal dallarına bölünmeden önce dörtgen alan adı verilen bir alandan geçer:

• Humerusun (komik kemik) boynunun etrafına dolanan ve deltoid kasın (omuz ve üst kolun üçgen kası) altına giden anterior (veya "üst") dal. Daha sonra deltoidin ön kenarına bağlanır. Ayrıca kutanöz olan birkaç küçük dal da verir, bu da o bölgedeki cilde hizmet ettikleri anlamına gelir.
• Teres minör kaslarına ve deltoidin alt kısmına zarar veren posterior (veya "alt") dal; derin fasyaya girer ve üst lateral kutanöz sinir haline gelir. Daha sonra deltoidin alt kenarını sarar ve kasın alt üçte ikisinin üzerinden cilde bağlanır ve triceps brachii'nin uzun başını kaplar.
• Aksiller sinirin gövdesinden çıkan ve omuzda bulunan glenohumeral ekleme, subscapularis kasının altından giren eklem dalı.

Dörtgen alan, omuz bıçağınızın koltuk altının hemen üzerinde, kaslarda bir boşluk bulunan küçük bir alanıdır. Bu boşluk, sinirlerin ve kan damarlarının kola geçmesi için alan sağlar.

Anatomik Varyasyonlar

Cerrahların bir sinirin seyrindeki olası varyasyonları bilmeleri önemlidir, böylece prosedürler sırasında bunlara zarar gelmesini önleyebilirler.

Aksiller sinirdeki varyasyonlar biraz nadir görünmektedir.

Bir 2016 vaka raporunda, doktorlar aksiller sinirin posterior korddan ziyade brakiyal pleksusun üst gövdesinden doğrudan dallanma insidansına dikkat çekti. Bu durumda, deltoide ek olarak subskapularis kası ve latissimus dorsi'yi innerve etti. ve teres minör kasları. Aynı zamanda arka kordonla iletişim kuran bir dalı vardı.

Bir 2019 vaka raporu, omzunda ağrı ve ciddi derecede sınırlı hareket olan bir kadında aksiller sinir seyrindeki birden fazla anormalliği belgeledi. Ters total omuz artroplastisi sırasında cerrah, aksiller sinirin alt yerine korakoid işlemin yanında ilerlediğini keşfetti. ve bu, dörtgen boşlukta seyahat etmek yerine subscapularis kasına yakın kaldı.

Vaka raporu, aksiller sinirlerin dörtgen boşluktan geçmediğine dair daha önceki raporlara dikkat çekti, ancak bu durumlarda, ya subsapularis kasını deldi ya da dörtgen alana ulaşmadan önce dallara ayrıldı, ancak bu kadının siniri bunlardan hiçbirini yapmadı.

Fonksiyon

Aksiller sinir, hem bir motor sinir (hareketle ilgilenen) hem de bir duyu siniri (dokunma veya sıcaklık gibi duyu ile ilgilenen) olarak işlev görür.

Motor fonksiyon

Motor sinir olarak aksiller sinir, koldaki üç kası innerve eder. Bunlar:

• Omuz eklemini esnetmenize ve omzunuzu içe doğru döndürmenize olanak tanıyan deltoid
• Tricepsin uzun başı, dış kolun arkasından aşağıya doğru, kolunuzu düzeltmenize ve ayrıca akşam yemeği kolunu vücudunuza doğru çekmenize veya geriye doğru uzatmanıza olanak tanır. Bu kas aynı zamanda radyal sinir tarafından da zarar görebilir.
• Omuzun dışından başlayan ve kürek kemiğinin alt kenarının çoğu boyunca çapraz olarak uzanan ve omuz ekleminizin dış rotasyonuna izin vermek için diğer kaslarla birlikte çalışan, rotator manşet kaslarından biri olan Teres minor

Duyusal İşlev

Aksiller sinir, duyusal rolünde beyne şu bilgileri taşır:

• Glenohumeral eklem (omuzdaki bilye ve yuva eklemi)
• Üstün lateral kutanöz dal yoluyla deltoid kasın alt üçte ikisini kaplayan deri

İlişkili Koşullar

Aksiller sinirle ilgili problemler, hastalıktan olduğu kadar kol ve omuz boyunca herhangi bir yerde yaralanmalardan kaynaklanabilir. Bölgedeki yaygın yaralanmalar şunları içerir:

• Aksiller sinir felcine neden olabilen omuz eklemi çıkıkları
• Humerusun cerrahi boynunun kırılması
• Koltuk değnekleriyle yürümekten kaynaklanan baskı ("koltuk değneği felci" olarak adlandırılır)
• Bir alçı veya atelden gelen basınç
• Darbe veya yırtılma gibi doğrudan travma
• Ameliyat sırasında kaza sonucu yaralanma, özellikle inferior glenoid ve kapsülde artroskopik cerrahi
• Aksiller sinirin o boşluktan geçtiği yerde sıkıştırıldığı dörtgen boşluk sendromu (en sık sık baş üstü hareketleri yapan sporcularda)
• Sinirin omurilikten çıktığı beşinci ve altıncı servikal omurlar arasındaki sinir kökü hasarı, bunun nedeni traksiyon, kompresyon veya spinal disk prolapsusu ("şişkin disk")
• Multipl skleroz gibi sistemik nörolojik bozukluklar
• Erb felci, genellikle doğum sırasında bebeğin omuzlarının sıkıştığı omuz distosisi adı verilen bir doğum yaralanmasının sonucu olan bir durumdur.

Hasar, deltoid ve teres minör kaslarında zayıflığa neden olabilen bir tür periferik nöropati (sinir hasarından kaynaklanan ağrı) olan aksiller sinir felci ile sonuçlanabilir. Bu, kolu vücuttan uzağa kaldırma yeteneğinin kaybına ve birden fazla omuz hareketinde güçsüzlüğe neden olabilir.

Hasar, deltoid ve teres minör kaslarının felce uğramasına neden olacak kadar ciddiyse, "düz omuz deformitesi" olarak adlandırılan ve uzanırken omzunuzu düz bir şekilde koyamadığınız bir şeye neden olabilir.

Aksiller sinir hasarı ayrıca, omuzun hemen altındaki kolun küçük bir bölümünde bir değişikliğe, azalmaya veya his kaybına neden olabilir. Bu alan genellikle Çavuşun yaması veya alay rozeti olarak adlandırılır çünkü şeritlerin askeri bir üniformanın kolunda gideceği yerdir.

Aksiller Sinir Hasarı İstatistikleri

• Erkeklerde kadınlardan üç kat daha yaygın
• Omuz yaralanmalarının% 65 kadarında mevcut olabilir
• Çıkık nedeniyle yaralanma riski, 50 yaşından sonra önemli ölçüde daha yüksek

Doktorunuz aksiller sinir fonksiyonuyla ilgili bir sorundan şüphelenirse, genellikle omzunuzdaki hareket açıklığını test edecek ve cildin hassasiyetini test edecektir. Omuzlarınız arasındaki hareket aralığındaki bir farklılık, bir sinir hasarına işaret ediyor.

Sinir felcini daha da doğrulamak için elektromiyografi ve sinir iletim çalışması için gönderilebilirsiniz. Bazı durumlarda, özellikle olası sinir hasarının nedeni bilinmiyorsa, bir MRI (manyetik rezonans görüntüleme) ve / veya x-ışınları garanti edilebilir.

Rehabilitasyon

Yaralanmanın niteliğine bağlı olarak, cerrahi olmayan tedaviler önerilen yöntem olabilir ve diğer tedaviler yeterli değilse son çare olarak ameliyat olabilir.

Aksiller sinir hasarı için cerrahi olmayan tedavi, bazı hareketsizleştirme, dinlenme, buz, anti-enflamatuar ilaçlar ve fizik tedavi kombinasyonunu içerebilir.

Tipik olarak yaklaşık altı hafta süren ve aksiller sinir tarafından innerve edilen kasları güçlendirmeye ve uyarmaya odaklanan fizik tedavi. Uzun vadeli işlevinize zarar verebileceğinden, önemli bir hedef eklem sertliğini önlemektir.

Ameliyat

Daha az invaziv tedaviler başarısız olursa, özellikle birkaç ay önemli bir iyileşme olmadan geçtiyse, cerrahi bir seçenek olabilir. Ameliyat yaralanmadan sonraki altı ay içinde yapılırsa sonuç genellikle daha iyidir, ancak zaman dilimine bakılmaksızın, vakaların yaklaşık% 90'ında prognoz iyi kabul edilir.

Aksiller sinir disfonksiyonu veya yaralanması için yapılabilecek cerrahi prosedürler şunları içerir:

• Nöroliz: Bu, sinir sinyallerini kesintiye uğratan ve hasarlı alan iyileşirken ağrıyı ortadan kaldıran sinir liflerinin hedeflenen dejenerasyonunu içerir.
• Nörorafi: Temel olarak, bu prosedür kopmuş bir siniri tekrar birbirine dikmek anlamına gelir.
• Sinir grefti: Aşılama, özellikle hasar görmüş kısım nörorafi ile tamir edilemeyecek kadar büyük olduğunda, başka bir sinirin, sıklıkla sural sinirin bir kısmının nakledilmesini içerir. Bu, sinyaller için bir yol sağlar ve sinir aksonlarının yeniden büyümesini teşvik eder.
• Nörotizasyon (sinir transferi olarak da adlandırılır): Greftlemeye benzer, ancak sinir iyileşemeyecek kadar hasar gördüğünde kullanılan bu prosedür, hasarlı siniri değiştirmek ve işlevi eski haline getirmek için sağlıklı ancak daha az önemli bir sinirin veya bir kısmının nakledilmesini içerir.