Revizyon Omurga Cerrahisinin Nedenleri

İlk prosedürden sonra hala semptomlarınız varsa veya yeni semptomlarınız varsa, revizyon omurga ameliyatı doktorunuz (veya siz) tarafından gerekli kabul edilebilir. Peki 2. sırt ameliyatına gerçekten ihtiyacınız olup olmadığını nasıl anlarsınız? Araştırmanıza başlamak için bu listeyi kontrol edin.

Tekrarlayan Disk Herniasyonları

Diskektomiden sonra yine siyatik, kolunuzda ağrı veya diğer fıtıklaşmış disk semptomlarınız varsa, tekrarlayan bir herniasyon veya servikal radikülopatiniz olabilir. Tekrarlayan disk herniasyonu, temelde ilk etapta ameliyata yol açan sorunun tekrarıdır.

Diskektomi tipik olarak, yalnızca kısmen veya tamamen ana diskten ayrılan disk malzemesi parçalarını (parçalar olarak adlandırılır) çıkarır. Hala diskiniz var ve kalan kısmı hala fıtıklaştırmak mümkün.

New York City'deki Bronx-Lübnan Hastane Merkezinde Omurga Cerrahisi Şefi olan Dr. Joshua D. Auerbach, özellikle bu incelik konusunda tutkulu olanlar için diskektomiyi bir parça cheesecake yemeye benzetiyor.

Mutlu bir şekilde tat deneyimine odaklanırken, diyor, peynirli kek parçalarının ana dilimden ayrılma ihtimali var. Bazıları plakaya konur, bazıları plakanın kenarına inebilir ve yine bazıları tamamen düşebilir. Bu durumda, çoğu insan tabaktan düşen parçaları atar, ancak ana dilimi yemeye devam eder.

Diskektomi analojisi de benzer şekilde çalışır: Kullanılamayan parçalar ana yapıdan uzaklaştırılır, diskin geri kalan kısmı veya kek parçası bozulmadan kalır.

Psödoartroz

plepraisaeng / Getty Images

Psödoartroz, bir spinal füzyon ameliyatından en geç bir yıl sonra kemik füzyonu eksikliğini tanımlayan bir terimdir.

Auerbach'a göre psödoartroz, lomber füzyonların% 68'ine varan oranda meydana gelen çok yaygındır. Bunların% 6 ila 36'sının yeniden ameliyat gerektirdiğini söylüyor.

İlk ameliyatınızdan sonra psödoartroz gelişiminde rol oynayabilecek bazı şeyler şunlardır:

• Orijinal teşhisinizin doğası
• Yüklü donanım türü (veya eksikliği)
• Varsa kullanılan kemik grefti türü
• Sağlık alışkanlıklarınız ve durumunuz. Örneğin, sigara içiyorsanız veya kortikosteroid kullanıyorsanız, psödoartroz riskiniz artabilir.
• Plakaların, vidaların veya diğer donanımların takılı olmadığı bir spinal füzyonunuz varsa.

Tıbbi metin için revizyon lomber omurga cerrahisi ile ilgili bölümündeThe Textbook of Spinal Surgery, 3rd EditionAuerbach, donanım yerleştirilmeden gerçekleştirilen füzyonların psödoartroz riskinizi% 70 artırabileceğini gösteren çalışmalara değiniyor. Bu sayı, donanımın yerleştirildiği omurga füzyonları için çok daha düşük -% 10 - diyor.

Komşu Segment Hastalığı

SEBASTIAN KAULITZK / Koleksiyon: Bilim Fotoğraf Kitaplığı / Getty Images

ASD veya komşu segment dejenerasyonu, sırt ameliyatının yapıldığı yerin üstünde ve / veya altında omurga eklemlerinde anatomik değişikliklerin meydana geldiği bir durumdur.

Auerbach, ASD ortaya çıktığında, bunu genellikle ağrısız yaklaşık iki veya daha fazla yıl sonra yaptığını söylüyor.

Uzmanlar, OSB'den sorumlu olanın sırt ameliyatı mı yoksa omurgadaki dejeneratif değişikliklerin doğal ilerlemesi mi olduğunu tam olarak bilmiyorlar.

New York'taki Özel Cerrahi Hastanesi Omurga Servis Şefi Frank Cammisa Jr., ASD dediğimiz dejeneratif değişikliklerin gelişiminde cerrahi prosedür dışındaki faktörlerin işe yarayabileceğini söylüyor. "Çoğu zaman, ASD bir hastanın bir füzyona sahip olduğu gerçeğinden sorumlu tutulur; ancak, hasta hiç bir füzyona girmemiş olsa bile, yine de başka bir düzeyde dejeneratif değişiklikler geliştirebilir."

Song, et. Tarafından yapılan bir çalışma. European Spine Journal'ın Kasım 2011 sayısında yayınlanan "Bitişik segment dejeneratif hastalık: hastalığın ilerlemesinden mi yoksa füzyonla ilişkili bir fenomenden mi kaynaklanıyor? Kaynaşmış ve kaynaşmamış segmentlere bitişik segmentler arasındaki karşılaştırma" başlıklı al, " komşu segment hastalığı, füzyon varlığından çok servikal spondilozun doğal seyrinin bir sonucudur. "

Auerbach, biyomekanik çalışmaların bir füzyonu takiben bitişik seviyelerde ekstra stres gösterdiğini söylüyor. Füzyon, bir intervertebral eklemin iki kemiği arasındaki açının dikliğini artırma eğiliminde olduğundan, omurganızın hareket etme şekli muhtemelen değişecektir. Bu, eklemin bazı bölgelerine ekstra baskı uygulayabilir.

"Diskler boşluğu alıyor," dedi bana.

Auerbach ve diğerlerine göre, bu tür artan stres, endüstrideki birçok kişinin hareket korumalı cerrahi teknikler ve cihazların geliştirilmesi için baskı yapmasının büyük bir nedenidir. Teknolojideki gelişmeler - örneğin, tam disk değişimleri - doktorların, etkilenen bölgedeki hareketten ödün vermeden sorunu tedavi etmesini sağlar.

Merak ediyorsanız, spinal füzyona göre disk replasmanına sahip olmanın avantajını gösteren çalışmalar var, ancak tüm sorular cevaplanmadı (2016 itibariyle). Örneğin, prosedürden iki yıl sonra servikal disk replasmanlarının sonuçlarını spinal füzyonla karşılaştıran üç çalışmanın analizinde, araştırmacılar artroplasti (disk replasmanı) geçiren kişilerin ikinci bir ameliyata ihtiyaç duyma olasılığının% 44 daha az olduğunu buldular.Bununla birlikte, aynı çalışma, OSB'yi en aza indirmek veya önlemek için artroplastinin herhangi bir önemli yararı hakkında rapor vermedi.

Revizyon TDR

BSIP / UIG / Koleksiyon: Universal Images Group / Getty Images

Genellikle kısaca TDR olarak adlandırılan total disk replasmanı, bazı omurga uzmanları tarafından spinal füzyon cerrahisine uygulanabilir bir alternatif olarak görülen nispeten yeni bir ameliyattır (en azından Amerika Birleşik Devletleri'nde). Avrupa'da bir süredir disk değiştirmeleri yapıldı, ancak ABD bu teknolojiyi daha yavaş benimsiyor.

Bu ülkede disk değişimi yeni olduğu için, bence cerrahi tekniklere öncülük eden cihaz üreticileri ve doktorlar hala detaylar üzerinde çalışıyorlar. Bu, disk değişiminin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir veya daha fazla komplikasyon riskini artırabilir.

Auerbach, omurga cerrahisi için sevk edilen hastaların yalnızca% 0-5'inin güvenli ve başarılı bir total disk replasman prosedürü kriterlerine uyduğunu söylüyor. Aday değilseniz ama yine de varsa, komplikasyonlar yaşayabilirsiniz diyor.

Revizyon TDR'ye yol açan en yaygın komplikasyonlardan biri (bazen ikinci bir disk değiştirme ameliyatı olarak adlandırılır) cihaz arızasıdır. Cihaz arızasına örnek olarak, omurganıza implante edilen protez diskin arızalanması veya cihaz konumunu değiştirdiğinde (ekstrüzyonlar) sayılabilir.

Cammisa, disk replasmanı hareketi koruduğu için faset eklemlerde normal dejeneratif değişikliklerin meydana gelebileceğini ekliyor. Bu dejenerasyon çok ağrılı hale gelirse, doktorunuzun revizyon ameliyatınız olarak spinal füzyon önerebileceğini söylüyor.

İmplante Donanımla İlgili Sorunlar

BSIP / UIG / Koleksiyon: Universal Images Group / Getty Images

Daha nadir olarak, omurganıza yerleştirilen donanımla ilgili sorunlarla karşılaşabilirsiniz. Bu, yukarıda belirtildiği gibi protez diskleri ve ayrıca spinal füzyon ve diğer sırt cerrahisi türleri için kullanılan donanımı içerir. Bazen denildiği gibi enstrümantasyon kırılabilir veya cerrah prosedür sırasında cihazı yanlış pozisyona yerleştirmiş olabilir.

Auerbach, bir sırt ameliyatından kaynaklanan bir tür donanım sorunu, "ağrılı donanım" olarak bilinen bir sendromdur. Bu durumda, implante edilen öğeler çok rahatsız edici, diyor Auerbach.

Camissa, ağrılı donanım sendromuna bağlı ağrının genellikle yumuşak dokudan (yani kaslarınız, bağlarınız, tendonlarınız ve fasya) kaynaklandığını söylüyor.

Ağrılı donanım sendromunu ele almak, bazen rahatsız edici öğeleri çıkarmak için ameliyat gerektirir. Cammisa, ağrılı donanım sendromu için revizyon ameliyatının genellikle cihazın kendisinden değil donanımın yerleştirilmesinden kaynaklandığını söylüyor. Cammisa, "Cihazın neden olduğu ağrı nedeniyle enstrümantasyonun çıkarılması son derece nadirdir," diye onaylıyor.

Ağrılı donanım için revizyon ameliyatı genellikle hemen yapılır.