Radyoterapi olarak da bilinen radyasyon tedavisi bazen meme kanserini tedavi etmek için kullanılır. İyonlaştırıcı radyasyonun kanser hücrelerini öldürmek için ya bir tümör lokalize ise iyileştirici amaçlar için ya da bir malignite tedavi edilemiyorsa rahatlık ve yaşam kalitesini sağlamak için palyatif bakım kullanımını içerir. Bir lumpektomi veya mastektomide tümör çıkarıldıktan sonra kanserin nüksetmesini önlemek için adjuvan tedavide de kullanılabilir.
Meme kanseri olan tüm kadınların radyasyon tedavisine ihtiyacı yoktur. Genellikle aşağıdaki durumlarda belirtilir:
- Kalan tüm kötü huylu hücreleri öldürmek için meme koruyucu ameliyattan sonra kanserin geri dönmemesi
- Mastektomiden sonra tümör 5 santimetreden (kabaca 2 inç) büyükse veya yakındaki lenf düğümlerinde kanser kanıtı varsa
- Evre 4 meme kanseri ile, kanser memeden vücuttaki diğer organlara yayıldığında (metastaz yaptığında)
Geniş anlamda meme kanserini tedavi etmek için kullanılan iki tür radyasyon tedavisi vardır: harici ışın radyasyonu ve brakiterapi (dahili radyasyon tedavisi olarak da bilinir) Her birinin kendine özgü amacı ve endikasyonları vardır.
Verywell / Brianna Gilmartin
Nasıl çalışır
Kanser hücrelerine, büyümelerini engellemek için radyasyon uygulanır. Kanser hücreleri, "ölümsüz" oldukları için normal hücrelerden farklıdır. Eski hücrelerin yenileriyle değiştirilebilmesi için apoptozdan (programlanmış hücre ölümü) geçmek yerine, kanser hücreleri engellenmeden çoğalmaya devam eder. Dahası, bunu hızlandırılmış bir hızda yaparlar ve normal dokulara sızmalarına ve onların yerini almalarına izin verirler.
Radyasyon tedavisi, bir kanser hücresinin (DNA) genetik materyaline zarar vererek çalışır. Radyasyon bunu yaparak apoptozu indükler ve kanser hücresini etkili bir şekilde öldürür. Tümör bölgesinin ötesinde, yakındaki lenf düğümlerinden kanseri temizlemek için radyasyon kullanılabilir.
Yakındaki dokulara verilen zararı en aza indirmek için, etkilenen alan ilk olarak bir 3D görüntüleme çalışması, tipik olarak bilgisayarlı tomografi (CT) kullanılarak haritalandırılacaktır. Bu sadece tümör bölgesini değil, aynı zamanda kanser hücrelerinin normal olanlarla geldiği sınır adı verilen çevre dokuları da içerir.
Haritalandıktan sonra, tümör bölgesi, harici olarak (iyonlaştırıcı radyasyon ışınlarıyla) veya dahili olarak (kapsüllenmiş radyoaktif malzemelerle) farklı açılardan ışınlanabilir. Gerçek zamanlı görüntülemeyi gerçek radyasyon prosedürü ile birleştiren daha yeni teknikler geliştirilmektedir.
Dış Işın Radyasyonu
Dış ışın radyasyonu, meme kanserinde kullanılan en yaygın radyasyon terapisidir. Radyasyon, çeşitli yönlerden tek bir yüksek yoğunluklu X-ışını ışını yayan bir makine tarafından verilir. Prosedür ağrısız ve nispeten hızlıdır, ancak yan etkilere neden olabilir.
Işınlama alanları, mastektomi veya lumpektomi geçirmiş olmanıza ve yakındaki lenf düğümlerinin etkilenip etkilenmediğine göre değişebilir. Harici ışın radyasyonu için yönergeler genel olarak şu şekilde tanımlanabilir:
- Mastektomi geçirdiyseniz ve lenf nodu tutulmadıysa, radyasyon göğüs duvarına, mastektomi yarasına ve cerrahi drenlerin yerleştirildiği dokulara odaklanır.
- Lumpektomi geçirdiyseniz, tümörün çıkarıldığı bölgeye (yani tümör yatağı) ekstra bir radyasyon takviyesi ile tüm memeye ışınlanma (tüm meme radyasyonu olarak adlandırılır) muhtemelen olacaktır.
- Aksiller lenf düğümleri söz konusuysa, radyasyon koltuk altına ve bazı durumlarda köprücük kemiğinin üzerindeki supraklaviküler lenf düğümlerine ve göğsün merkezindeki iç meme lenf düğümlerine verilebilir.
Bir tümör cerrahi olarak çıkarılamazsa, radyasyon kemoterapi ile de kullanılabilir.Memedeki lenf kanallarından yayılan agresif bir form olan iltihaplı meme kanseri vakalarında meme cerrahisi ve kemoterapi sonrası radyasyon kullanılabilir.
Prosedür
Dış ışın radyasyon tedavileri, meme cerrahisinden iyileşene veya kemoterapiyi tamamlayana kadar başlamaz. Tüm radyasyon tedavisi programı (kurs olarak adlandırılır), fraksiyonlar olarak adlandırılan günlük tedavilere bölünmüştür.
Radyoloji tedavisi başlamadan önce, bir radyolog tedavi alanını haritalandıracak ve radyasyon onkoloğu ve muhtemelen bir dozimetrist ile birlikte doğru dozu ve ışınlama açılarını belirleyecektir.Onkolog, cildinize küçük mürekkep izleri veya dövmeler uygulayabilir. radyasyon doğru şekilde odaklanmıştır.
Varsa, hangi mürekkep izlerinin kalıcı olacağını belirlemek için prosedürden önce onkoloğunuzla konuşun.
Tüm göğüs radyasyonunun geleneksel programı, beş ila altı hafta boyunca, pazartesiden cumaya, haftada beş gündür. Her seans 15 ila 30 dakika sürer.
Bazı durumlarda hızlandırılmış meme ışınlaması (ABI) kullanılabilir. Bununla, daha güçlü radyasyon dozları daha kısa bir süre içinde verilir.Uygun olduğunda kullanılan çeşitli ABI türleri vardır:
- Hipofraksiyone radyasyon tedavisi lumpektomi geçirmiş ve lenf nodu tutulumu kanıtı olmayan kadınlarda kullanılır. Prosedür geleneksel harici ışın radyasyonuna benzer olsa da, doz daha yüksektir ve tedavi süresi üç haftaya düşürülür.
- 3D-konformal radyoterapi, tüm memeyi değil, yalnızca yakın tümör bölgesini tedavi eden özel bir makineyi içerir. Genellikle lenf nodu tutulumu olmayan kadınlarda lumpektomiden sonra kullanılır Tedavi beş gün boyunca günde iki kez verilir.
- İntraoperatif radyasyon tedavisi (IORT) ayrıca özel ekipman içerir ve erken evre kanseri olan ve lenf nodu tutulumu olmayan kadınlara yöneliktir. Bu prosedür için, kesi hala açıkken lumpektomiden hemen sonra tek bir büyük doz radyasyon verilir .
Yan etkiler
Dış ışın radyasyonu deri yoluyla verildiği için, "üzerine dökülebilir" ve akciğerler, göğüs kafesi ve çevresindeki kaslar dahil olmak üzere diğer dokuları etkileyebilir. Dozun büyüklüğüne, tedavi süresine, tümörün konumuna ve genel sağlığınıza bağlı olarak hem kısa hem de uzun vadeli yan etkilere neden olabilir. Yaygın kısa vadeli yan etkiler şunları içerir:
- Yorgunluk
- Göğüs şişmesi
- Cilt değişiklikleri (kızarıklık, koyulaşma veya soyulma dahil)
Bu yan etkiler tipik olarak tedavi tamamlandıktan sonra düzelir, ancak bazılarının iyileşmesi diğerlerinden daha uzun sürebilir. Özellikle cilt değişikliklerinin normalleşmesi bir yılı bulabilir ve o zaman bile tedavi öncesi durumuna tam olarak dönmeyebilir.
Uzun süreli yan etkiler, radyasyona sürekli maruz kalma nedeniyle de ortaya çıkabilir. Bunlar şunları içerir:
- Radyasyona bağlı fibroz: Meme dokusunun sertleşmesi, buna sıklıkla meme boyutunun azalması ve emzirmenin zorluğu eşlik eder.
- Brakiyal pleksopati: Kol uyuşması, ağrı ve güçsüzlükle sonuçlanan lokalize sinir hasarı
- Lenfödem: Şişmiş bir kol ve çevresindeki dokularla karakterize lenf bezi tıkanıklığı
- Radyasyona bağlı osteopeni: Lokalize kemik kaybı, artmış kaburga kırığı riskiyle sonuçlanır
- Anjiyosarkom: Radyasyon tedavisinin kanseri tetiklediği nadir bir komplikasyon
Geçmişte, dış ışın radyasyonu önemli bir kalp ve akciğer hasarı riski oluşturuyordu. Yeni nesil makineler, radyasyon dökülmesini azaltarak riski büyük ölçüde azalttı.
Brakiterapi
Dahili radyasyon tedavisi olarak da bilinen brakiterapi, lumpektomiden sonra cerrahi boşluğu içeriden ışınlamak için kullanılır.Radyasyon, memenin derisine yerleştirilen kateter adı verilen bir veya birkaç tüp aracılığıyla verilir. Radyoaktif tohumlar, peletler, bantlar veya şeritler daha sonra kateterlere beslenir ve çıkarılmadan önce birkaç dakika veya gün bırakılır.
Brakiterapi tam meme radyasyonu ile veya hızlandırılmış kısmi meme radyasyonu (APBI) olarak tek başına kullanılabilir. Meme kanserinde yaygın olarak kullanılan iki tür brakiterapi vardır:
- İnterstisyel meme brakiterapisi, göğsün içine radyasyon kaynaklarının stratejik olarak tümör bölgesine yerleştirildiği birkaç kateterin yerleştirilmesini içerir.
- Balon brakiterapi olarak da bilinen intrakavite meme brakiterapi, bir lumpektomi sonrası radyoaktif peletlerle doldurulmuş şişirilebilir bir balon aracılığıyla meme boşluğuna radyasyon vermek için kullanılır.
Kalıcı meme tohumu implantı (PBSI) olarak bilinen başka bir brakiterapi türü, erken evre kanserde kullanılabilir.Kanserin nüksetmesini önlemek için düşük doz radyoaktif tohumların kalıcı implantasyonunu içerir. Birkaç ay sonra tohumlar radyoaktivitelerini kaybeder.
Prosedür
Harici ışın radyasyonunda olduğu gibi, brakiterapi cerrahi boşluğun dikkatli bir şekilde haritalanmasını gerektirir. Radyasyonun verilmesinden önce, lumpektomi sırasında veya ayrı bir prosedürde memeye bir veya daha fazla kateter yerleştirilir.Kateterler, kısa bir tüp uzunluğu dışarıya doğru uzanarak tedavi süresince yerinde tutulur. meme.
Radyoaktif malzemelerin (tipik olarak iyot, paladyum, sezyum veya iridyum) tipi ve dozu, tedavi yaklaşımına göre değişebilir. Bunlar, PBSI için kullanılan ultra düşük doz oranlı (ULDR) tohumlardan APBI için yaygın olarak kullanılan yüksek doz oranlı (HDR) implantlara kadar değişebilir.
Doğru doz ve koordinatlar oluşturulduktan sonra, harici kateter, radyoaktif kaynağı kateterler aracılığıyla besleyen ve fraksiyon tamamlandığında onları çıkaran, son yükleyici adı verilen bir makineye bağlanır.
Harici ışın radyasyonu için gereken beş ila altı hafta ile karşılaştırıldığında, göğüs brakiterapisi üç veya yedi gün arasında herhangi bir yerde tamamlanabilir.
İntrakavite brakiterapi genellikle beş gün boyunca yapılır ve altı saat arayla yapılan 10 ila 20 dakikalık iki seans içerir. Günümüzde daha az kullanılan interstisyel brakiterapi, bir veya iki gün içinde hastane içi prosedür olarak uygulanabilir.
Yan etkiler
Brakiterapi, daha az şiddetli olma eğiliminde olmalarına rağmen, dış ışın radyasyonunun aynı yan etkilerinin çoğuna neden olabilir.
Brakiterapi bir veya daha fazla küçük kesi içerdiğinden, özellikle kateter bölgesi temizlenmezse veya ıslanmasına izin verilirse ek bir enfeksiyon riski vardır. Bazı durumlarda, cildin altında seroma adı verilen bir sıvı cebi gelişebilir ve bir şırınga ve iğne ile boşaltılması gerekebilir.
Proton Işın Terapisi
Proton tedavisi olarak da bilinen proton ışını tedavisi, çevredeki dokulara daha az zarar veren gelişmiş bir radyasyon yöntemidir.Radyasyonu bir tümörden geçerken saçan yüksek yoğunluklu X-ışınının aksine, proton terapisinde yayılan radyasyon tümörün ötesine geçmez.
Bunun yerine, proton adı verilen yüklü parçacıklar, enerjilerini yalnızca hedeflerine ulaştıklarında salıverirler. Bu, kollateral dokulara zarar verebilecek radyasyonun "çıkış dozunu" azaltır. Yan etkiler, diğer radyasyon tedavisi türlerine benzer, ancak daha az şiddetli olduğu varsayılmaktadır.
Proton terapisi 1989'dan beri var olmasına ve belirli kanserleri (prostat kanseri ve lenfoma dahil) tedavi etmek için halihazırda kullanılmasına rağmen, meme kanserinin tedavisinde etkili olup olmayacağı konusunda araştırmalar devam etmektedir.
Güncel çalışmaların çoğu, erken evre ve ileri lokalize meme kanserinde kullanımına odaklanmıştır.
Klinik araştırmanın yokluğunun ötesinde, proton tedavisinin maliyeti ve kullanılabilirliği, kullanımın önündeki önemli engeller olmaya devam etmektedir. Bugüne kadar, Amerika Birleşik Devletleri'nde proton ışını siklotronları ile donatılmış yalnızca 27 merkez vardır; tedavi maliyeti genellikle harici ışın radyasyonunun iki ila üç katıdır.
.jpg)
