COVID-19 ve Önceden Mevcut Koşullar: Riskinizi Anlamak

Ocak 2020'de Amerika Birleşik Devletleri'nde yeni koronavirüsün (COVID-19) ilk vakaları tespit edildiğinde, bazı grupların diğerlerinden daha fazla ciddi hastalık ve muhtemelen ölüm riski altında olduğu zaten açıktı. Savunmasız popülasyonları korumak amacıyla Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), belirli grupları ağır hastalık ve ölüm riskinin artmasına neden olan önceden var olan sağlık koşullarının bir listesini yayınladı.

İlk bakışta kılavuz, yaşlılar ve kronik akciğer hastalığı olan kişiler de dahil olmak üzere grip nedeniyle ciddi hastalık riski taşıyan aynı grupların çoğuna odaklanmış gibi görünüyordu, ancak 13 Mart'ta ulusal bir acil durum ilan edildiğinde, 2020, bunun olduğu belli oldudeğilgrip.

Örneğin bebekler, gripten ağır hastalık riski yüksek olarak kabul edilmelerine rağmen, CDC'nin listesine dahil edilmedi. Bunun gibi varyasyonlar, kamuoyunda virüsün doğası ve neden bazılarında ciddi hastalığa neden olurken diğerlerinde neden olmadığı konusunda bazı karışıklıklara yol açtı.

COVID-19 çok yeni bir hastalık olduğundan ve virüsle ilgili bilgiler hala gelişmekte olduğundan, CDC, yalnızca pandemiden çok etkilenen grupları değil, riske dayalı olduğu varsayılan grupları korumak için olağanüstü adımlar attı. Diğer koronavirüs salgınları ile ilgili geçmiş deneyimler (2003 SARS salgını ve 2012, 2015 ve 2018'deki MERS salgınları gibi).

COVID-19 için bir veya daha fazla risk faktörüne sahip olmanın, enfekte olmanız durumunda ciddi şekilde hastalanacağınız anlamına gelmediğini anlamak önemlidir. Öte yandan, hiçbirine sahip olmamak, doğal olarak "güvende" olduğunuz anlamına gelmez.

65 Yaş ve Üzeri Yetişkinler

CDC'ye göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde COVID-19 kaynaklı her 10 ölümden sekizi 65 yaş ve üstü yetişkinlerde. Risk yalnızca yaşla birlikte artar; CDC, 85 yaş ve üstü yetişkinlerin% 10 ila% 27'sinin COVID-19 ile enfekte olması durumunda ölme olasılığının yüksek olduğunu tahmin ediyor.

65 ila 84 yaş arasındaki yetişkinler arasında,% 31 ila% 59'unun COVID-19 almaları halinde hastaneye kaldırılması gerekecektir. Bunların% 4 ila% 11'i ölecek. 85 yaş ve üstü yetişkinler arasındaki tablo daha da endişe vericidir;% 70 kadarının hastaneye kaldırılması gerekir ve bu yaş grubunda% 27'ye kadar ölmektedir.

Bunun, bazıları birbiriyle ilişkili birkaç nedeni vardır:

• Bağışıklık fonksiyonunun kaybı: Bir kişinin bağışıklık fonksiyonu yaşla birlikte değişmez bir şekilde azalır ve bu da onu yaygın ve nadir görülen enfeksiyonlarla daha az mücadele edebilir hale getirir.
• İltihaplanma: Yaşlı yetişkinlerin bağışıklık sistemi sıklıkla bozulduğundan, enfeksiyonu azaltmak için iltihapla aşırı tepki verme eğilimindedir. Bazı durumlarda, iltihaplanma tepkisi kontrolden çıkarak bir sitokin fırtınasına yol açabilir.
• Komplikasyonlar: Yaşlı yetişkinlerin genellikle birden fazla sağlık sorunu olduğundan, ciddi bir solunum yolu enfeksiyonu önceden var olan bir kalp, böbrek veya karaciğer rahatsızlığını karmaşık hale getirebilir.
• Azalmış akciğer fonksiyonu: Akciğerler yaşla birlikte elastikiyetlerinin çoğunu yitirdikleri için, pnömoni benzeri bir enfeksiyon gelişirse ventilasyon olmadan nefes almayı daha az sürdürebilirler.

Altta yatan sağlık riskleri nedeniyle CDC, 65 yaş ve üstü kişilerin başkalarıyla olan etkileşimlerini mümkün olduğunca sınırlamalarını ve toplum içinde bulundukları takdirde sosyal mesafeyi korumalarını şiddetle tavsiye ediyor.

Kronik Akciğer Hastalığı

COVID-19, hücrelere ACE2 reseptörleri olarak bilinen proteinler yoluyla bağlanan bir solunum virüsüdür. ACE2 reseptörleri, virüsün üst solunum yolu semptomlarına neden olabileceği yemek borusu (soluk borusu) ve burun geçişlerinde yüksek yoğunlukta ortaya çıkar.

Ancak bazı insanlarda virüs, akciğerlerin derinliklerine, ACE2 reseptörlerinin de çoğaldığı alveollere doğru ilerleyerek ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden akut solunum sıkıntısı sendromuna (ARDS) neden olabilir.

Kronik akciğer hastalıkları olan kişilerin, COVID-19 ile enfekte olmaları durumunda ARDS yaşama riskinin önemli ölçüde arttığı düşünülmektedir. Bunlar, aşağıdaki gibi solunum koşullarını içerir:

• Astım
• Bronşektazi
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
• Kistik fibroz (CF)
• İnterstisyel akciğer hastalığı (ILD)

Bu güvenlik açıklarına rağmen, bu hastalıklardan bazılarına sahip kişilerin gerçekte ne kadar "risk altında" oldukları tartışılıyor.

Nisan 2020'de yapılan bir araştırmaya göreLancet Solunum Tıbbı,KOAH veya astımı olan kişiler, COVID-19'a yakalanma veya diğer gruplardan daha kötü semptomlar yaşama riski altında görünmemektedir.

Bununla birlikte, istatistiksel bir bakış açısından riskin, bireysel bir bakış açısından riskle aynı olmadığını anlamak önemlidir. İlerlemiş veya kötü kontrollü akciğer hastalığı olan kişiler, özellikle sigara içenler, bağışıklık sistemlerini riske atmamaktan daha olasıdır.

Bu grup insanda, komplike olmayan bir üst solunum yolu enfeksiyonu aniden akciğerlere girebilir ve şiddetli hale gelebilir.

Bağışıklığı Bozulmuş Kişiler

Bağışıklık sistemi zayıflamış insanlar, bağışıklık sistemleri zayıf olan ve enfeksiyonla daha az mücadele eden kişilerdir. Bağışıklık gücünün kaybı sadece enfeksiyon riskini artırmakla kalmaz, aynı zamanda ciddi hastalık olasılığını da artırır. Bağışıklık baskılanması karakteristik olarak şunları etkiler:

• HIV'li kişiler
• Kanser kemoterapisi geçiren insanlar
• Birincil immün yetmezliği olan kişiler
• Organ nakli alıcıları

Ancak, tüm gruplar eşit şekilde etkilenmez. Kronik akciğer hastalıklarında olduğu gibi, belirli popülasyonların ne kadar savunmasız olduğuna dair çelişkili kanıtlar var.

Mart 2020'de Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Konferansı'nda sunulan araştırmaya göre, bilim adamları HIV'li kişilerde (ciddi şekilde baskılanmış bağışıklık sistemleri olanlar dahil) COVID-19 insidansı veya ciddiyeti arasında hiçbir ilişki bulamadılar.

HIV'li kişilerde antiretroviral ilaçların yaygın kullanımının, bağışıklık fonksiyonlarını eski haline getirerek ciddi hastalık riskini azaltabileceğine inanılmaktadır. Gibi, insanlardeğilAntiretroviral tedavide, COVID-19'dan daha büyük risk altındadır.

Öte yandan, aynı araştırmacı ekibi, organ nakli alıcılarının (özellikle böbrek alıcılarının) ve kemoterapi gören kişilerin genel popülasyona göre COVID-19 alma ve ARDS geliştirme olasılığının çok daha yüksek olduğu sonucuna vardı.

Kalp hastalığı

Solunum ve kardiyovasküler sistemler doğal olarak bağlantılıdır. Akciğerlere verilen herhangi bir oksijen, kalp tarafından tüm vücuda dağıtılır. Solunum yolu enfeksiyonu akciğerlere giren hava miktarını sınırladığında, azalan oksijen kaynağının hayati dokulara ulaşmasını sağlamak için kalbin daha fazla çalışması gerekir.

Önceden kardiyovasküler hastalığı olan kişilerde, kalbe eklenen stres sadece yüksek tansiyonun şiddetini değil, aynı zamanda kalp krizi veya felç olasılığını da artırır.

Yayınlanan bir Mart 2020 çalışmasıJAMA KardiyolojiCOVID-19 nedeniyle hastaneye kaldırılan kişilerin yaklaşık% 28'inin hastanedeyken kalp krizi de dahil olmak üzere bir koroner olay yaşadığını bildirdi. Ölüme neden olanların, kalp olayı olmayanlara kıyasla neredeyse iki kat daha fazla ölme olasılığı vardı (sırasıyla% 13,3'e karşı% 7,6).

Araştırmalar, önceden kalp rahatsızlığı olan kişilerin COVID-19 enfeksiyonu sonucu ölme olasılığının, önceden kalp rahatsızlığı olmayanlara göre üç kat daha fazla olduğunu göstermektedir.

Şeker hastalığı

Tip 1 ve tip 2 diyabet, uygun şekilde kontrol edilmezse, kan şekerinde anormal artışlara (hiperglisemi) neden olabilir. Araştırmalar, kan şekerini kontrol edememenin, bazı kişilerin COVID-19'a yakalanma ve daha kötü hastalık deneyimlemesinin ana nedenlerinden biri olduğunu gösteriyor.

Akut hiperglisemi, diyabetik ketoasidoz adı verilen ve ketonlar olarak bilinen asitlerin savunma beyaz kan hücrelerinin üretimini bozduğu bir duruma yol açabilir. Bu, bir kişinin enfeksiyona karşı savunmasızlığını artırabilir. Ketoasidoz mevcut olmasa bile, tedavi edilmemiş veya kontrollü diyabeti olan kişiler bir miktar bağışıklık bastırma eğilimindedir.

Mart 2020'de yayınlanan bir araştırmaya göreJAMA,Çin'in Wuhan kentinde COVID ile enfekte olmuş 72.314 kişiyi içeren diyabet, diyabeti olmayan insanlara kıyasla ölüm riskinde üç kattan daha az bir artışla ilişkilendirildi.

Diğer çalışmalar bu kadar dramatik bulgular bildirmemiş olsa da, kan şekeri kontrolü, diyabetli kişilerde COVID-19 enfeksiyonu riskini etkiliyor gibi görünmektedir.

Dergide bir Mart 2020 çalışmasıMetabolizmaNormal kan şekeri seviyelerini koruyabilen tip 2 diyabetli kişilerin, COVID-19'dan enfeksiyon ve ciddi hastalık riskinin, olmayanlara göre daha düşük olduğu sonucuna varmıştır.

Karaciğer hastalığı

Enfekte olanlarda aminotransferaz adı verilen karaciğer enzimlerinin ortaya çıktığı araştırmalarla kanıtlandığı gibi, COVID-19'u almak bazı kişilerde önceden var olan karaciğer hastalığını karmaşıklaştırabilir. Yükseltilmiş aminotransferazlar, karaciğer iltihabının ve karaciğer hastalığının kötüleşmesinin bir göstergesidir.

COVID-19'un karaciğer hastalığı olan kişileri ne kadar etkilediği bilinmemektedir, ancak çoğu çalışma, sorunun ileri veya son dönem karaciğer hastalığı olanlarla sınırlı olduğunu öne sürmektedir.

Mart 2020'deki çalışmaların gözden geçirilmesiLancetCOVID-19 nedeniyle hastaneye yatırılan kişilerin aşırı aminotransferaz yükselmelerine sahip olma olasılığının iki kat daha fazla olduğunu bildirdi. Buna rağmen, bu bireylerden çok azı herhangi bir karaciğer hasarı yaşamıştır ve enzimlerdeki herhangi bir artış genellikle kısa ömürlü olmuştur.

Kronik böbrek hastalığı

Kronik böbrek hastalığı (CKD), COVID-19'lu kişilerde ciddi hastalık ve ölüm riskini artırıyor gibi görünmektedir. Risk, doğrudan CKD'nin ciddiyetine bağlı görünmektedir ve diyalizdeki insanlar en büyük risk altındadır.

İleri düzeyde KBH olan kişiler tipik olarak bağışıklık sistemlerini baskılamıştır, ancak diğer faktörler artan riske katkıda bulunabilir. Akciğerlerin, kalbin ve böbreklerin işlevi birbiriyle ilişkili olduğundan, bir organdaki herhangi bir bozukluk diğerlerini etkileyecektir. Örneğin şiddetli bir akciğer enfeksiyonu meydana gelirse, böbrek hastalığının semptomları neredeyse değişmez bir şekilde büyür.

Mart 2020'de yapılan bir araştırmaya göreBöbrek Uluslararası,Önceden var olan böbrek hastalığı söz konusuysa, COVID-19'dan ölüm riski iki katına çıkar. Ölümlerin çoğu, tipik olarak ileri derecede KBH olan kritik hastalarda, sistemik bir enfeksiyon akut böbrek yetmezliğine neden olduğunda meydana gelir.

Endişelere rağmen, araştırmaAmerikan Nefroloji Dergisiakut böbrek yetmezliğinin COVID-19 ile hala nispeten nadir bir olay olduğunu ve COVID-19'un çoğu insanda KBH'yi kötüleştirmeyeceğini öne sürüyor.

Obezite

Obezite, CDC'nin kalp hastalığı, tip 2 diyabet, yağlı karaciğer hastalığı ve böbrek hastalığı da dahil olmak üzere COVID-19 için önceden var olan koşullar listesindeki birçok sağlık durumu için predispozan bir faktördür.

Dahası, obezite, büyük ölçüde bağışıklık sisteminin aktivasyonunu "körleştiren" kalıcı iltihaplanma nedeniyle bozulmuş bağışıklık ile ilişkilidir.

Obezitenin (30 veya daha yüksek vücut kitle indeksi olarak tanımlanır) COVID-19 riskini veya şiddetini ne kadar artırdığı net olmasa da, epidemiyolojik araştırmalar, yüksek obezite oranlarına sahip ülkelerin genellikle daha büyük risk altında olduğunu göstermektedir.

Nisan 2020'de yapılan bir araştırmaya göreObezite,İtalya gibi obezite oranlarının yüksek olduğu ülkelerde COVID-19'un ölüm oranı, obezite oranının önemli ölçüde daha düşük olduğu Çin gibi ülkelerden çok daha fazla.

Nörolojik Bozukluklar

CDC'nin risk faktörleri listesine dahil edilmemesine rağmen, bazı bilim adamları, multipl skleroz (MS), Parkinson hastalığı veya motor nöron hastalıkları gibi belirli nörolojik bozuklukların, yutmayı bozarak bir COVID-19 enfeksiyonunun şiddetini artırabileceğini belirtmişlerdir. bulbar zayıflığı olarak), öksürük refleksinin azalması veya solunum kaslarının zayıflamasına neden olur.

Aynı zamanda, MS ve miyastenia gravis gibi nörolojik bozuklukları tedavi etmek için kullanılan ilaçların çoğu, bağışıklık sistemini aktif olarak baskılayarak COVID-19 enfeksiyonlarının riskini ve şiddetini artırabilir.

Bazı sağlık otoriteleri, bu bozuklukları tedavi etmek için kullanılan Azasan (azatioprin), CellCept (mikofenolat mofetil) veya prednizolon ile kombine metotreksat gibi kombinasyon tedavilerinin şiddetli bağışıklık baskılamasına neden olabileceği konusunda uyarmaktadır. Bu tür rejimlerdeki kişiler sosyal etkileşimleri sınırlamak için ekstra önlemler almalıdır. ve sosyal mesafeyi koruyun.

Verywell'den Bir Söz

Bilim adamları, COVID-19'u - farklı gruplarda hastalığa neden olma yolları dahil - daha iyi anlayana kadar, 65 yaş ve üstü veya CDC tarafından listelenen önceden mevcut bir sağlık durumu olan herkesin yüksek risk altında olduğu düşünülmelidir.

Sosyal mesafe, sık sık el yıkama ve evde kalma, salgın sırasında riskinizi azaltmanın en iyi yollarıdır. Ayrıca, hastalığın ilk belirtilerinde erken tedavi, hastalığın ilerlemesini ve ARD'lerin gelişmesini engelleyebilir.

Daha genç olsanız ve CDC tarafından belirtilen risk faktörlerinden hiçbirine sahip olmasanız bile, açıkta olduğunuzu varsaymayın. Bir şey varsa, aynı önleyici adımları atmak, COVID-19'un yayılmasını azaltabilir ve pandemiyi daha hızlı sona erdirebilir.