Birinin felç geçirmesi, beyin dokusunun bir kısmının öldüğü anlamına gelir. İnme genellikle beynin bir kısmına kan akışının kesilmesinden kaynaklanır. İnmeye yol açabilen yaygın vasküler problemler arasında bir kan pıhtısı veya anevrizma veya iltihaplanma gibi beyindeki kan damarlarını ilgilendiren problemler bulunur.
Morsa Görüntüleri / Dijital Vizyon / Getty Images
Bir kişi felç geçirdikten sonra, doktor, inmenin altında yatan neden genellikle en iyi tedaviyi belirlediğinden, spesifik nedeni belirlemeye çalışacaktır. Bununla birlikte, zamanın% 40'ına kadar inme için belirli bir neden tespit edilemez. Kapsamlı bir değerlendirmeden sonra nedeni bilinmeyen inmeye kriptojenik inme denir. ("Kriptojenik" terimi basitçe nedenin şifreli veya kafa karıştırıcı olduğu anlamına gelir.)
Vuruşlar Ne Zaman Kriptojenik Olarak Adlandırılır?
Bir inmeden sonra, bazen beynin kan kaynağındaki kesintiye, yerinde oluşan bir kan pıhtısı mı (trombüs), beyne başka bir yerden (embolus) giden bir kan pıhtısı mı yoksa başka bir yerden gelen bir kan pıhtısı mı neden olduğunu belirlemek oldukça zor olabilir. diğer vasküler problem.
Tam bir tıbbi değerlendirme belirli bir nedeni ortaya çıkarmadan inme kriptojenik olarak adlandırılmamalıdır. Genel olarak, böyle bir değerlendirme beyin görüntülemeyi (CT taraması veya MRI taramasıyla), beyni besleyen kan damarlarının görüntülemesini (karotis dupleks veya transkraniyal Doppler çalışmaları), muhtemelen anjiyografiyi ve kanı test etmek için bir dizi laboratuar testini içermelidir. glikoz, böbrek fonksiyonu, trombosit fonksiyonu ve pıhtılaşma fonksiyonu (PT / PTT / INR).
Ek olarak, bir embolinin potansiyel kardiyak kaynakları aranarak, kalbin tam bir ekokardiyografik çalışması yapılmalıdır. Bu tür kardiyak kaynaklar, kalpte kan pıhtıları (genellikle sol atriyumda), patent foramen ovale (PFO), atriyal septum anevrizması, atriyal fibrilasyon veya mitral kapak prolapsusunu (MVP) içerir.
Bu kapsamlı değerlendirmeden sonra bile bir inme için belirli bir neden tespit edilemezse, inmenin kriptojenik olduğu kabul edilir.
Kriptojenik felçlerin altında yatan birçok potansiyel neden vardır ve kriptojenik inme geçirmiş olarak etiketlenen insanlar heterojen bir gruptur. Tıp bilimi geliştikçe ve inmenin nedenini belirleme becerimiz de geliştikçe, kriptojenik inme geçirdiği söylenen kişilerin sayısı düşmeye başladı. Bununla birlikte, "kriptojenik inme" oldukça yaygın bir tanı olmaya devam etmektedir.
Kim Kriptojenik İnme Alır?
Kriptojenik felç geçiren kişilerin profili genellikle tanımlanabilir nedenlerden dolayı felç geçiren insanlarla aynıdır. Kardiyovasküler hastalık için tipik risk faktörlerine sahip yaşlı bireyler olma eğilimindedirler.
Kriptojenik vuruşlar erkeklerde ve kadınlarda eşit olarak görülmektedir. Siyahlarda ve Latinlerde daha yaygın olabilirler. Genç insanlarda (50 yaş altı) kriptojenik vuruşlar doktorlardan ve araştırmacılardan çok ilgi görürken, araştırmalar kriptojenik vuruşların gerçek yaş dağılımının kriptojenik olmayan vuruşlarla aynı olduğunu göstermektedir. Gençlerde inmenin nedenini belirlemek, yaşlılarda olduğu gibi hemen hemen aynıdır.
Kriptojenik İnme Sonrası Görünüm
Genel olarak, kriptojenik inme geçiren bir hastanın prognozu, kriptojenik olmayan inmelerden biraz daha iyi görünmektedir. Genel olarak, bu inmeler kriptojenik olmayan inmelerden daha küçük olma eğilimindedir ve uzun vadeli prognoz biraz daha iyidir. Yine de, kriptojenik bir inmeden sonra iki yıllık tekrarlayan inme oranı ortalama% 15 ila% 20'dir.
Tekrarlayan inmeyi önlemeye yönelik tedavi, inmenin nedenine bağlı olduğundan (embolik inmeden sonra varfarin ile antikoagülasyon, trombotik inmeden sonra aspirin veya klopidogrel ile antitrombosit tedavi), kriptojenik inmeden sonra en iyi tedavi belirsizdir. Bununla birlikte, bu noktada uzmanlar arasındaki fikir birliği, antiplatelet tedaviyi kullanmaya yöneliktir.
İnme Nasıl Tedavi EdilirPFO Tartışması
Kriptojenik inmelerin en tartışmalı yönlerinden biri, bunların ne sıklıkla, kalbin sağ ve sol tarafları arasındaki septumda bir "delik" olan patent foramen ovale'den (PFO) kaynaklandığı sorusudur. Kuşkusuz, bazı kriptojenik vuruşlar, bir PFO'yu geçen ve beyne giden kan pıhtıları tarafından üretilir. Bununla birlikte, bu fenomen oldukça nadirdir, ancak PFO'lar çok yaygındır. (Ekokardiyografi ile tüm bireylerin% 25'ine kadar PFO'lar tespit edilebilir.)
Muhtemelen bu nedenle, kriptojenik inme geçiren hastalarda PFO kapatma cihazlarının kullanılmasının potansiyel faydalarını değerlendiren çalışmalar hayal kırıklığı yaratmıştır. Sonraki vuruşlarda herhangi bir azalma tespit edilmemiştir. Aynı zamanda, PFO'ları kapatmak için kullanılan prosedürler, hastaları ciddi yan etkilere maruz bırakmaktadır.
Hala bazı hastalarda, PFO'ların kapatılmasının muhtemelen faydalı olması muhtemeldir. Ancak bu noktada, hangi kriptojenik inme ve PFO'lu hastaların PFO kapatılmasından fayda göreceğini belirlemenin kanıtlanmış bir yöntemi yoktur.
Bununla birlikte, bazı araştırmalar, bir kabarcık çalışmasıyla birlikte bir transkraniyal Doppler çalışması kullanarak, doktorların kriptojenik inmelerin bir PFO'dan kaynaklanmış olabileceği belirli hastaları tespit etmeye başlayabileceğini öne sürüyor. PFO'nun kapatılmasının bu hasta alt grubunda müteakip felçleri azaltıp azaltmayacağını değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulacaktır.
Bu noktada, çoğu uzman, kriptojenik inme ve şüpheli bir Doppler çalışması geçirmiş 60 yaşın altındaki kişilerde PFO kapatmayı makul buluyor. Bununla birlikte, kriptojenik inme geçiren diğer kişilerde PFO'ların rutin olarak kapatılmasının bugün haklı gösterilemeyeceğine inanılıyor. 2016'daki Amerikan Nöroloji Akademisi, kriptojenik felç geçiren kişilere rutin olarak PFO kapatılması önerilmemesi konusunda uyarıda bulundu.
Atriyal Fibrilasyon ve Kriptojenik İnme
Atriyal fibrilasyon, iyi bilinen bir embolik inme nedenidir ve atriyal fibrilasyonu olan hastaların genellikle antikoagüle edilmesi gerekir. Kanıtlar, kriptojenik inmeli hastaların önemli bir azınlığının “subklinik” atriyal fibrilasyona, yani belirgin semptomlara neden olmayan ve bu nedenle tanınmayan atriyal fibrilasyon epizodlarına sahip olabileceğini göstermektedir.
Ayrıca, kriptojenik inme geçirmiş hastalarda subklinik atriyal fibrilasyonun tanımlanmasında uzun süreli ambulatuar kardiyak izlemenin yararlı olabileceğini düşündüren veriler vardır. Bu hastalarda, muhtemelen, atriyal fibrilasyonu olan diğer hastalarda olduğu gibi, antikoagülasyon tekrarlayan inme riskini muhtemelen azaltacaktır.
Bu nedenle, atriyal fibrilasyon epizotlarını aramak için kriptojenik inme geçirmiş herhangi bir kişiye ambulatuvar izleme yapılmalıdır.
Verywell'den Bir Söz
İnme geçiren insanların önemli bir azınlığında, kapsamlı bir tıbbi değerlendirmeden sonra belirli bir neden tespit edilemez. Böyle bir kriptojenik inme geçiren kişiler genellikle kesin bir neden bulunanlardan daha iyi bir prognoza sahip olsalar da, özellikle olası patent foramen ovale veya atriyal fibrilasyon için potansiyel altta yatan nedenleri araştırmaya özel dikkat göstermeleri gerekir.
