Koronavirüs (COVID-19) salgını nedeniyle kanser tedavisini ertelemeniz gerekecek mi? Pandeminin yeniliği ve belirsizlikleri, tedaviye gidip gitmemeyi belirsiz bıraksa da, ameliyat, radyasyon tedavisi, kemoterapi ve immünoterapi gibi tedavileri ne zaman erteleyeceğine veya bunlara ne zaman devam edeceğine dair bazı genel yönergeler var. daha yaygın kanser türlerinin birçoğu için önerilen yaklaşımlar.
FatCamera / Getty Images
Riskleri ve Faydaları Tartmak
Kanser türünüz veya evresi ne olursa olsun, COVID-19 salgını sırasında tedavi veya takip peşinde koşmak, maruz kalma risklerini (hem hastalar hem de sağlık uzmanları için) ve tedavinin faydalarını tartmaktadır. Genel kurallar varken, her kişi ve her kanser benzersizdir. Bu nedenle, bakım kararları verirken bir birey olarak sizin için hem potansiyel faydalara hem de olası risklere bakmak faydalı olacaktır.
Kanser Tedavisinin Faydaları
Tedavinin faydaları aşağıdakiler dahil birçok faktöre bağlıdır:
- Derhal tedavi edilirse kanseri "iyileştirme" yeteneği
- Kanser tedavi edilemediğinde hayatı uzatmak
- Kanserin neden olduğu semptomların giderilmesi
- Tedavi edilmemiş bir kanserin acil bir duruma yol açabilecek komplikasyonlarından (bağırsak tıkanıklığı gibi) kaçınmak
Yüz Yüze Bakımdan Kaynaklanan COVID-19 Enfeksiyonunun Riskleri
Ayrı ayrı bakılması gereken birkaç potansiyel risk vardır:
- Kanser ziyaretleri sırasında COVID-19 kapma riski: Kesinlikle, bir hastaneye veya kliniğe giderken COVID-19 kapma riski evde kalmaktan daha yüksektir. Hastane kaynaklı enfeksiyonlar (nozokomiyal enfeksiyonlar) riski, mevcut pandemiden önce bile endişe vericiydi ve enfeksiyonların bağışıklığı baskılanmış kişilerde önemli morbidite (hastalık) ve mortaliteye (ölüm) neden olduğu bulundu. Risk seviyesi, bir kişinin bakım gördüğü toplumdaki enfeksiyon insidansı dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Bir Çin araştırması, hastaneye kabul ve tekrarlayan hastane ziyaretlerinin SARS-CoV-2 (COVID-19'a neden olan viral tür) ile enfeksiyon için potansiyel risk faktörleri olduğunu buldu. Wuhan kentindeki kümülatif enfeksiyon oranı% 0.37 iken kanserli hastalar arasında enfeksiyon oranı% 0.79 idi.
- Bir COVID-19 enfeksiyonu gelişirse ciddi hastalık riski: Çin'den alınan bazı tahminlere göre, kanser ve COVID-19 olan kişilerde, kanserli olmayanlara göre daha yüksek şiddetli olay insidansı (YBÜ'ye kabul, ventilasyon veya ölüm ihtiyacı) vardır. . Yakın zamanda ameliyat veya kemoterapi geçirmiş veya geçmiş yıl içinde kök hücre nakli veya CAR-T tedavisi almış hastalarda risk daha yüksek görünmektedir.Ayrıca, COVID-19 ile ciddi şekilde hasta olan hastalarda pıhtılaşma anormallikleri yaygındır ve kanserli kişilerde kan pıhtıları zaten çok yaygındır.
- Sağlık hizmeti sağlayıcıları için risk: Sağlık hizmeti sağlayıcıları, COVID-19 bulaşmış olabilecek kanserli kişilere prosedür uygularken de risk altındadır. Risk değişir, ancak baş ve boyun kanseri olan kişilerle çalışan doktorlar için özellikle yüksek görünmektedir.
Tedaviyi Geciktirme Konusunda Genel Öneriler
Tıp grupları, kanser tedavisinin ne zaman ertelenebileceğine dair genel yönergeler üzerinde çalıştılar. Bunlar, COVID-19 enfeksiyonu kapmanın göreceli risklerini kanserin ilerlemesi riskine karşı tartmaya dayanmaktadır. Ek olarak, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) pandemi sırasında sağlık bakımı konusunda geçici rehberlik sağlamıştır. Bu şunları içerir:
- Ek risk olmadan ertelenebilecek ziyaretleri erteleme
- Teletıp seçenekleri gibi yüz yüze ziyaret alternatiflerini keşfetmek
- Rutin takip ziyaretlerini ertelemek
- Alternatif tedavi seçeneklerini düşünmek
Tedavi için yüz yüze bakıma ihtiyaç duyulduğunda, araştırmacılar kanserin tedavisiz ilerleme riskini yüksek riskli, orta riskli ve düşük riskli kategorilere ayırmıştır. Bunların sadece kılavuzlar olduğu ve kararların siz ve onkoloğunuz arasında tartışılması gerektiği tekrar belirtilmelidir.
Yönergelere İlişkin Bir Not
Her insan ve her kanser benzersizdir. Yönergeler, o sırada "ortalama" kansere sahip "ortalama" kişiye dayalı önerilerdir. Genel olarak yardımcı olsa da, tedavinin ertelenip geciktirilmeyeceği konusundaki kararlar her kişi için kişiselleştirilmelidir.
Yüksek Riskli (İdeal Olarak Tedavide Gecikme Yok)
Tedavide herhangi bir gecikmenin kanserin ilerlemesine yol açabileceği durumlar vardır. Tedavi, potansiyel koronavirüse maruz kalma riskini taşıyor olsa bile, pekala garanti edilebilir.
Ameliyatın gerekli olduğu örnekler:
- Çapı 2 santimetreden büyük olan akciğer nodülleri veya kitleleri (akciğer kanseri için şüpheli)
- Tıkanma riski yüksek olduğunda kolon kanseri
- Kanserden şüphelenen pankreas kütlesi (pankreas kanseri ameliyat edilebilir kabul edilirse, bu aşamadaki ameliyat hayat kurtarıcı olabilir)
- Kansere şüpheli karaciğer kütlesi
- Yumurtalık kitlesi kanserden şüpheleniyor
- Kası tehdit eden veya istila eden mesane kanseri
- T1b evresinden büyükse böbrek kanseri
- Evre 1B rahim ağzı kanseri
- Düşük dereceli olmayan sarkomlar
Kemoterapinin gerekli olduğu örnekler:
- Küçük hücreli akciğer kanseri
- Baş ve boyun kanserlerinin çoğu
- Düşük dereceli olmayan sarkomlar
- Testis kanseri
- Rektum kanseri
- Düşük dereceli olmayan kanla ilişkili kanserler (örn. Lösemi / lenfomalar / multipl miyelom)
Radyasyon tedavisinin garanti edildiği örnekler:
- Akciğer kanseri
- Rektum kanseri
Orta Riskli (3 Aya Kadar Gecikme Düşünülebilir)
Bazı durumlarda tedaviyi üç aya kadar ertelemek teşvik edilebilir.
Cerrahinin gecikebileceği örnekler:
- Tümöre bağlı tıkanma riski düşük olduğunda kolon kanseri
- Düşük riskli melanom
- Yüksek riskli prostat kanseri (ancak androjen yoksunluğu tedavisine başlayabilir)
- Evre IA2 rahim ağzı kanseri
Kemoterapinin gecikebileceği örnekler:
- Evre 4 / metastatik meme kanseri
- Evre 4 / metastatik kolon kanseri
- Evre 4 / metastatik akciğer kanseri
Radyasyon tedavisinin gecikebileceği örnekler:
- Rahim kanseri için yardımcı radyasyon (ameliyat sonrası verilen radyasyon)
Düşük Riskli (Tedaviyi 3 Aydan Fazla Geciktirmek için Güvenli)
Tedaviyi üç aydan fazla geciktirmenin şu anda şiddetle tavsiye edilebileceği bir dizi kanser vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
Ameliyatın ertelenebileceği örnekler:
- Melanom dışı deri kanserleri (bazal hücreli karsinomlar ve skuamöz hücreli karsinomlar)
- Bazı menopoz sonrası meme kanserleri
- Düşük veya orta riskli prostat kanseri
- Tip I rahim kanseri
- Tiroid kanseri (çoğu)
- Düşük dereceli mesane kanseri
- 3 santimetreden küçük böbrek tümörleri
- IA1 evresi olan rahim ağzı kanseri
Kemoterapinin ertelenebileceği örnekler:
- Kronik lenfositik lösemi gibi kronik kanla ilişkili kanserler
Radyasyonun ertelenebileceği örnekler:
- Bazı meme kanseri vakaları
Kanser Türüne Göre Öneriler
Bazı daha yaygın kanser türlerinde, kaynaklar ve kılavuzlar (sık sık güncellenir) tedavi kararlarınızı değerlendirirken çok yardımcı olabilir. Tedavi, kanserinizin evresine ve özel doğasına bağlı olacaktır.
Meme kanseri
Mevcut pandemi sırasında meme kanserinin nasıl yönetildiği evreye, reseptör durumuna, yaşa ve daha fazlasına bağlıdır.
- Daha büyük tümörü (T2 ve üstü), pozitif lenf düğümleri, HER2 pozitif tümörü veya üçlü negatif tümörü olan kişiler için ameliyat önerilir.
- Lokal olarak ilerlemiş tümörler (bazı evre 3 kanserler) veya enflamatuar meme kanseri için ameliyat gecikebilir (ancak neoadjuvan kemoterapi başlatılabilir).
- Neoadjuvan kemoterapi (hemen kemoterapi ve ardından ameliyat) bazı HER2 ve üçlü negatif tümörlerde de düşünülebilir.
- Çok erken evre (T1), hormon reseptörü pozitif ve HER2 negatif olan nod negatif tümörler olan menopoz sonrası kadınlarda ameliyat gecikebilir. Bu durumda radyasyon tedavisi de gecikebilir, ancak hormon tedavisine (bir aromataz inhibitörü veya tamoksifen) hemen başlanmalıdır.
- Daha düşük komplikasyon riski ve daha kısa hastanede kalış süresi nedeniyle ameliyatın geciktirilemediği durumlarda mastektomi yerine meme koruyucu cerrahi (lumpektomi) düşünülmelidir.
Pandemi sırasında tavsiyelerin ve kılavuzların sık sık değişmesi beklenmektedir. Amerikan Cerrahlar Koleji, Meme Kanseri Hastalarının Triyajı için COVID-19 Kılavuzunu sık sık güncelliyor.
Akciğer kanseri
Akciğer kanseri erken evrelerde keşfedildiğinde en kolay tedavi edilir ve bir tümör ameliyat edilebilir olduğunda, genellikle acil ameliyat önerilir.
Genel olarak, akciğer kanseri olduğu bilinen veya şüphelenilen ve çapı 2 santimetreden büyük olan tümörlerin ameliyatı geciktirilmemelidir.
- 2 santimetreden küçük tümörlerde ameliyat gecikebilir. Büyük tümörler için (örn. 5 cm), bu arada neoadjuvan kemoterapi (ameliyattan önce kemoterapi) düşünülebilir.
- Stereotaktik radyoterapi (SBRT), erken evre küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan kişiler için cerrahiye bir alternatif olarak düşünülebilir.
Amerikan Cerrahlar Koleji, COVID-19 Toraks Hastalarının Triyajı Kılavuzunda akciğer kanseri tedavi önerilerini güncelliyor.
Kolon kanseri
Kolon kanseri ile tedaviyi erteleme ya da erteleme kararı birkaç soruna bağlı olacaktır.
- Lenf nodu negatif olan erken evre tümörler (T1 veya T2) için cerrahi ertelenebilir.
- Daha büyük tümörler (T3 veya T4) için kemoterapi ve radyasyon önerilebilir, ardından daha sonraki bir tarihte ameliyat yapılabilir.
- Bağırsakta tıkanma veya delinme (ve ardından acil ameliyat) ile sonuçlanabilecek tümörler için mümkün olan en kısa sürede ameliyat önerilecektir.
Amerikan Cerrahlar Koleji, Kolorektal Kanserli Hastaların Triyajına Yönelik COVID-19 Kılavuzunda kolon kanseri tedavisi için önerileri güncelliyor.
Jinekolojik Kanserler
Jinekolojik kanserlerin tedavisi hastalığın evresine bağlıdır.
- Yumurtalık kanseri olduğundan şüphelenilen yumurtalık tümörleri veya evre 1B olan rahim ağzı kanseri için ameliyat mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.
- Erken evre rahim ağzı kanseri (1A1) veya tip 1 endometriyal kanser (rahim kanseri) için cerrahi ertelenebilir.
American College of Surgeons, COVID-19 Jinekoloji Hastalarının Triyajı Kılavuzundaki jinekolojik tedavi önerileriyle ilgili bilgileri güncelliyor.
Tedavi Türüne Göre Öneriler
COVID-19 sırasında kanser tedavisini duraklatma veya erteleme kararı yalnızca kanserinizin türüne ve evresine değil, aynı zamanda önerilen tedavinin kendisine de bağlıdır.
Ameliyat
Dikkate alınan faktörler:
- Acil Durumlar: Acil ameliyat geciktirilmemelidir.
- Tümörün saldırganlığı: Agresif olan (hızlı ikiye katlanma süresine sahip) bazı kanserlerle, ameliyattaki bir gecikme, bir tümörün artık ameliyat edilemez (veya potansiyel olarak iyileştirilebilir) olmaması için büyümesine izin verebilir. Aksine, daha az agresif olan bir tümörün çok daha yavaş büyümesi beklenir ve ameliyatı geciktirmek daha az riskle sonuçlanabilir.
- Ameliyatın gecikmesi durumunda komplikasyon riski: Örneğin bazı kolon kanserleri çıkarılmazsa tıkanmaya neden olabilir.
- Cerrahinin karmaşıklığı: Pankreas kanseri, yemek borusu kanseri ve karaciğer kanseri gibi bazı ameliyatlar, yüksek komplikasyon riski ve sıklıkla yoğun bakım ünitesinde karmaşık bir iyileşme ile ilişkilidir. Bu çok karmaşık prosedürlerde bir gecikmenin, özellikle COVID-19 insidansı yüksekse ve kaynaklar sınırlıysa akıllıca olabileceği düşünülmektedir.
- Hastanın yeri: Bazı prosedürler yalnızca daha büyük kanser merkezlerinde yapılır (veya yapılırsa daha iyi sonuçlara sahip olabilir). Bu, yüz yüze bakımla ilişkili diğer risklere seyahat riskini artırabilir.
Radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisinin ertelenip ertelenemeyeceği de birkaç faktöre bağlıdır. Ek olarak, daha az ziyaret ve dolayısıyla daha düşük maruziyet riski ile sonuçlanabilecek farklı seçenekler olabilir.
- "Tedavi amaçlı", belki de ameliyat yerine kullanılan radyasyon geciktirilmemelidir.
- Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT), genellikle bir ziyarette küçük bir doku alanına (veya bazen küçük beyin metastazları gibi birkaçına) yüksek dozda radyasyon uygulanmasını içerir. Bunun ertelenmesine gerek yoktur.
Radyasyonun geciktirilmemesi gerektiğinde, bazen hipofraksiyone bir program (daha az ziyaret ile daha yüksek radyasyon dozları) düşünülebilir.
Kemoterapi
Her yıl kemoterapi gören yaklaşık 650.000 kanser hastası için, potansiyel yan etkiler, özellikle de kemik iliği baskılanmasına bağlı enfeksiyon riski önemli bir endişe kaynağı olmuştur.
Kemoterapinin COVID-19 geliştiren kişileri nasıl etkilediğini tam olarak bilmek için henüz çok erken (yakın zamanda kemo geçirmiş kişilerde risk artışı olduğunu gösteren küçük çalışmalar dışında). Şimdiye kadar, belirli kemoterapi ilaçlarından kaçınılması gerektiğine dair sağlam bir kanıt yok. İlginç bir şekilde, sitotoksik kemoterapinin laboratuvarda şiddetli yetişkin akut solunum sendromu riskini azalttığı bulundu (in vitro çalışmalar). Bununla birlikte, bunun kemoterapi sırasında COVID-19 geliştiren kişileri nasıl etkileyebileceğini tanımlayan herhangi bir çalışma yoktur.
Bazı insanlar için planlanan kemoterapi seyrini duraklatma veya değiştirme seçenekleri olabilir. Örneğin:
- İdame kemoterapisinde derin remisyonda olan hastalar, idame tedavisini duraklatabilir.
- Bazı kemoterapi rejimlerinde iki haftalık bir mola sonuçları etkilemeyebilir.
- Oral kemoterapi formları intravenöz infüzyona alternatif olarak kullanılabilir.
- Bazı durumlarda evde infüzyon verilebilir
- COVID-19 insidansı her zamanki konumunda çok yüksekse, bir kişi tedavi merkezini değiştirebilir.
- Beyaz kan hücresi sayısını artıran ilaçlar (Neulasta veya Neupogen gibi), halihazırda kullanılmıyorlarsa düşünülebilir. Önleyici antibiyotikler de düşünülebilir.
İmmünoterapi (Kontrol Noktası İnhibitörleri)
Şu anda, kontrol noktası inhibitörlerinin (Keytruda, Opdivo ve Tecentriq gibi) kullanımının COVID-19 geliştiren kişileri nasıl etkileyebileceği bilinmemektedir. Bu ilaçlar bazen bazı ileri kanserlerde dramatik iyileşmeye neden olabileceğinden, çoğu onkolog, ilaçların başlatılmasını veya devam etmesini önermektedir. Bununla birlikte, bazı durumlarda daha az sıklıkla verilebilirler.
Birincil endişe, kontrol noktası inhibitörlerinin akciğerlerin iltihaplanmasını (pnömoni) içerebilen potansiyel yan etkileri olmuştur. Bu, ters bir reaksiyonu COVID-19 semptomlarından ayırt etmeyi zorlaştırabilir.
Başka bir immünoterapi türü olan CAR-T hücre tedavisi de kanserli bazı kişiler için önemli iyileşmelere yol açmıştır, ancak önemli immünosupresyon ile ilişkilidir. Bu, bu salgın sırasında muhtemelen tavsiye edilmeyeceği anlamına gelir.
Klinik denemeler
Pek çok klinik çalışma, COVID-19 ışığında hasta kabulünü ya sonlandırdı ya da durdurdu. Ancak bu denemelerde bulunan kişilere devam etmeyi kolaylaştırmak için birkaç öneri var:
- Daha sonra muayeneler yapabilecek veya tarama veya kan testleri ayarlayabilecek yerel bir sağlık hizmeti sağlayıcısı (seyahatten kaçınmak için) ile düzenlemeler yapmak
- Hastalara, klinik araştırmayı gerçekleştiren merkezde yerinde dağıttırmak yerine ilaçları göndermek
- Laboratuvar ve taramaların sıklığını azaltmak
Bir klinik araştırmadaysanız, COVID-19 geliştirmeniz ve hastaneye yatmanız gerekip gerekmediğini belirlemek için çalışma araştırmacısı ile konuşmak faydalı olabilir. Daha küçük denemelerin birçoğunda, ilacınız hastaneye kaldırıldığınız eczane formülerinde olmayabilir ve çoğu kendi ilacınızı getirmenize izin vermeyebilir. Bu ilaçların bazılarında, eksik dozlar kanser büyümesinin kontrolünün kaybına neden olabilir ve yeniden başlatıldığında o kadar etkili değildir.
Tedavi Dışı Ziyaretler
Tedaviyi takip etmek veya izlemek için yüz yüze ziyaretler, COVID-19 maruziyet riskini azaltmak için ertelenebilir veya değiştirilebilir. Örneğin, kan alımları, taramalar ve bronkoskopi prosedürleri geriye itilebilir. Takip bakımında bir gecikme ve nüksü taramak için testler şu anda kanser semptomları göstermeyen herkes için önerilmektedir.
Kemoterapi portu olanlar için Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, kızarıklıklar arasında 12 haftaya kadar bir süre geçebileceğini belirtiyor.
Gecikirse Tedavi Ne Zaman Başlayacak veya Devam Edecek?
Şu anda cevaplanamayan önemli bir soru, kliniklerde ve hastanelerde maruz kalmanın ne kadar süreceği, daha az endişe verici olacağıdır. Kanserle mücadele eden birçok insan, gecikmelerin uzun olacağından ve bu maruziyetin bir aşı veya sürü bağışıklığı kanıtı olana kadar önemli bir risk olacağından korkmaktadır.
Özel kanseriniz olan bir birey olarak sizin için en iyisinin ne olabileceği konusunda doktorunuzla iletişim kurmaya devam etmeniz çok önemlidir. İletişim eksikliği, bir pandemi sırasında kanserle yaşama endişesini daha da artırabilir. Neyse ki, kanser hastalarına bakan birçok onkolog ve diğer hizmet sağlayıcılar bu ihtiyacın farkındadır ve bazıları gerçekten teması artırmaya çalıştı (telefonla veya çevrimiçi).
Verywell'den Bir Söz
Kansere ek olarak mevcut COVID-19 salgınıyla başa çıkmak, stresin çifte felaketi gibi gelebilir. Bununla birlikte, genel halkın sadece şimdi adapte olduğu bazı kısıtlamalar (sosyal mesafe, maske takmak, enfeksiyonlu insanlardan kaçınmak) sizin için eski bir şapka olabilir. Kanserden kurtulanların sosyal medyada insanların uzun süredir nasıl yaşadıklarını nihayet anladıkları şeklinde yorum yapması yaygındır.
Hemen tedaviye başlamanız gerekiyorsa, potansiyel maruz kalma hakkında düşünmek korkutucu olabilir. Bazı insanlar tedaviye odaklanmanın evde kalmaya bir "ara" olmasının bir dereceye kadar yardımcı olduğunu bulmuşlardır. Tedaviyi erteleyecekseniz, seçim konusunda rahat olmanız için doktorunuzla riskleri ve faydaları dikkatlice tartıştığınızdan emin olun.
.jpg)
