Hekim ve Hastane Faturalandırması Arasındaki Büyük Farklar

Tıbbi faturalandırmada bir kariyer arıyorsanız, farklı tesis türlerinde işin doğasını anlamak önemlidir.

Sağlık hizmetleri ve diğer endüstriler arasında faturalandırmada mutlak bir fark vardır ve çoğu tıbbi faturalandırıcı, tıbbi taleplerin farklı uzmanlık ve tesis türlerine göre işlenmesinde önemli farklılıklar olduğunu söyleyecektir.

Tıbbi faturalandırmada, iki farklı faturalama türü vardır - profesyonel faturalama ve kurumsal faturalama.

• Genellikle hem faturalama hem de kodlama yapın

• CMS-1500 formu veya 837-P kullanan faturalar

• Faturalandırma ve muhtemelen tahsilat yapın, kodlama yok

• UB-04 veya 837-I kullanan faturalar

Profesyonel Faturalama

Jetta Productions / David Atkinson / Getty Images

Tıbbi ofis tarafından gerçekleştirilen görevlerin çoğu tüm tıbbi tesis türlerinde aynı olsa da tıbbi faturalama değildir.

Bir tıp ofisi, hastaları selamlamak, randevu ayarlamak, check-in ve kayıt, para toplamak ve tıbbi faturalama da dahil olmak üzere bir dizi başka görev dahil olmak üzere tıbbi bir muayenehane için idari görevleri yerine getirir.

Profesyonel faturalama, hem ayakta hem de yatan hasta hizmetleri için doktorlar, tedarikçiler ve diğer kurumsal olmayan sağlayıcılar tarafından gerçekleştirilen iş için üretilen taleplerin faturalandırılmasından sorumludur.

Kullanılan Formlar

Profesyonel ücretler bir CMS-1500 formunda faturalandırılır CMS-1500, doktorlar ve tedarikçiler tarafından talep faturalandırması için kullanılan beyaz kağıt üzerine kırmızı mürekkep standart talep formudur.

Bazı talepler şu anda kağıt üzerinde faturalandırılırken, Medicare, Medicaid ve diğer sigorta şirketlerinin çoğu elektronik talepleri birincil faturalama yöntemi olarak kabul etmektedir. CMS-1500'ün elektronik versiyonu 837-P olarak adlandırılır, P profesyonel format anlamına gelir.

Bu Ortamdaki Görevler

Profesyonel sağlık görevlileri, genellikle kurumsal tıbbi faturalandırıcılardan farklı görevlere sahiptir. Profesyonel tıbbi faturalandırıcıların genellikle hem faturalandırmayı hem de kodlamayı bilmeleri gerekir.

Tıbbi faturalama eğitim programlarının çoğu tıbbi faturalama ve kodlamayı birlikte sunar. Bu eğitim programlarının çoğu, faturalandırmadan daha fazla kodlama öğretme eğilimindedir.

Tıbbi faturalandırıcılar faturalama için iş başında eğitim alabilir ancak çoğu uygulama, faturalandırıcıların en azından bir kodlama sertifikasına sahip olmasını gerektirir. Faturalar, sigortacılardan ve hastalardan ücret girişi ve tahsilatından da sorumlu olabilir.

Kurumsal Fatura

Ekipman ve gereçlerin kullanımı, laboratuvar hizmetleri, radyoloji hizmetleri ve diğer ücretler de dahil olmak üzere hastaneler, vasıflı hemşirelik tesisleri ve ayakta ve yatan hasta hizmetleri için diğer kurumlar tarafından yapılan işler için oluşturulan taleplerin faturalandırılmasından kurumsal faturalama sorumludur.

Kullanılan Formlar

Kurumsal masraflar bir UB-04 üzerinde faturalandırılır. UB-04, kurumsal sağlayıcılar tarafından talep faturalandırması için kullanılan beyaz kağıt üzerindeki kırmızı mürekkeptir. UB-04'ün elektronik versiyonu, kurumsal formatı temsil eden I olan 837-I olarak adlandırılır.

Bu Ortamdaki Görevler

Kurumsal iş adamlarının bazen profesyonel faturalandırıcılardan farklı görevleri vardır. Kurumsal işverenler büyük olasılıkla yalnızca faturalandırmadan veya hem faturalama hem de tahsilattan sorumludur.

Hastane kodlaması hekim kodlamasından çok daha karmaşıktır, bu nedenle kurumsal iddiaların kodlanması yalnızca kodlayıcılar tarafından yapılır.

Görev ve Beceriler

İster profesyonel ister kurumsal faturalama olsun, tıbbi bakıcıların önemli bir işi vardır. Başarılı olmak için tüm faturalandırıcıların beş temel alanı öğrenmesi gerekir:

1. Tıbbi talepleri verimli bir şekilde iletmek için, tıbbi sorumluların her sigorta şirketi için birçok bilgiyi bilmesi veya bunlara erişmesi gerekir.
2. Tıbbi fatura personelinin özel, gizli hasta sağlık bilgilerine erişimi vardır ve HIPAA'nın gizlilik ve güvenlik kurallarını ihlal etmekten nasıl kaçınılacağını bilmelidir.
3. Kullanılan faturalama yazılımına aşinalık zaman kazandıracak, hataları en aza indirecek ve baş ağrısını önleyecektir. Eğitim yazılımı sağlayıcılarının sunduğu avantajlardan yararlanın ve gerekirse sorunlar ortaya çıktığında onlarla iletişime geçin.
4. Yardım bilgilerinin koordinasyonunu anlamak, ödemede bir gecikmeyi önlemek için taleplerin doğru sırada nasıl faturalandırılacağını bilmek anlamına gelir.
5. Tıbbi bir iddianın her bölümü, hastanın bir randevu planladığı andan hasta hizmetleri alana kadar toplanan bilgileri temsil eder.