Endometriozisin Nedenleri ve Risk Faktörleri

Endometriozis, endometriyum adı verilen uterus zarının uterusun dışında büyüdüğü ve sıklıkla fallop tüplerine, yumurtalıklara ve pelvik duvara uzandığı bir durumdur. Endometriozdan etkilenen kadınların yaklaşık yarısında kronik pelvik ağrı olurken, yaklaşık yüzde 70'inde adet dönemlerinde ağrı (dismenore) olacaktır. Kısırlık da yaygındır ve bu durumdaki her iki kadından birini etkiler.

Şu anda kimse endometriozisin kesin nedenini bilmiyor. Genetik, çevre ve yaşam tarzının önemli bir rol oynadığına inanılıyor. Değiştirilemez olma eğiliminde olmalarına rağmen (yaşınız veya aile geçmişiniz gibi) endometriozis gelişme olasılığınızı artırabilecek bazı risk faktörleri de vardır.

Düzenli egzersiz yapmak ve genel olarak optimal sağlığı sürdürmek dışında kişisel riskinizi azaltmak için ne yapılabileceği belirsizdir. Bunu yapmak, semptomların ciddiyetine ve sıklığına katkıda bulunan yüksek östrojen seviyelerini azaltabilir.

Yaygın sebepler

2016 yılında yapılan bir araştırmaya göreLancetDünya çapında 10 milyondan fazla kadının endometriozdan etkilendiğine inanılıyor. En çok 30'lu ve 40'lı yaşlarındaki kadınlarda görülür, ancak 10 yaş kadar genç kızları etkileyebilir.

Teoriler

Endometriozise neyin neden olduğu tam olarak net olmasa da, endometriozisin neden oluştuğunu ve neden bazı kadınların etkilendiğini ve diğerlerinin neden olmadığını açıklamaya çalışan birkaç teori vardır.

Retrograd Menstruasyon

Belki de en eski hipotez, retrograd menstruasyon teorisidir. Bir kadının adet kanamasından gelen bazı hücre ve dokuların, fallop tüplerinden ve periton boşluğuna (karın içindeki organları içeren karın boşluğuna) geriye doğru akabileceğini düşündürmektedir.

Böyle bir durumda, hücrelerin kendilerini implante edebileceğine ve rahimdeki endometriyal dokuların dışarıya doğru yayılmaya başlayabileceği "çapalar" oluşturabileceğine inanılmaktadır. Bununla birlikte, retrograd menstruasyon, endometriozisin ergenlik öncesi kızlarda gelişebileceği göz önüne alındığında, endometriozisin oluşumunu tam olarak açıklayamamaktadır.

Tümevarım Teorisi

Başka bir teori, belirli hormonların veya immün faktörlerin, yanlışlıkla peritonun belirli hücrelerini (periton boşluğunun astarı) endometriyal hücrelere dönüştürebileceğini ileri sürer.

Aradıindüksiyon teorisi,hipotez, babunların peritonuna aşılanan rahim dokularının endometriozisi indüklediği hayvan araştırmaları tarafından desteklenmektedir. Dokuların daha sonra değerlendirilmesi, biyolojik olarak endometriozis ile doğal olarak ortaya çıkan endometriyal lezyonlardan farklı olduklarını buldu.

Teori, ergenlik öncesi kızların neden endometriozise yakalandığını ve belirli endometrioz vakalarının beyin, akciğerler veya deri gibi uzak organları neden etkilediğini daha iyi açıklayabilir. Hangi faktörün veya faktörlerin kombinasyonunun (hormonlar, otoimmün hastalık, toksinler, diğerleri arasında) endometriyal indüksiyon için "tetikleyici" olarak hareket edebilir.

Embriyonik Hücre Teorisi

Embriyonik hücre transformasyon teorisi olarak adlandırılan başka bir teori, östrojenin, ergenlik döneminde, fark edilmemiş embriyonik hücreleri (embriyodaki henüz uzmanlaşmamış hücreler) endometriyal hücrelere yanlışlıkla dönüştürebileceğini öne sürüyor.

Teoriye göre, gelişen dişi üreme kanalındaki (müllerian kanalları adı verilen) kalan embriyonik hücreler doğumdan sonra da devam edebilir ve östrojen etkisi altında endometriozise neden olabilir. Bu, ergenliğin genellikle sekiz ila 14 yaş arasındaki kızlarda başlayacağı göz önüne alındığında, bazı genç kızların neden endometriozise yakalandığını açıklayabilir.

Teorinin yetersiz kaldığı yer, endometriozisin kadın üreme sistemi dışında geliştiği durumlarda. Bazı bilim adamları bunun, yerinden çıkmış endometriyal hücreler lenfatik sistem tarafından vücudun uzak bölgelerine taşındığında, lenfoma ve metastatik kanserlerle aynı şekilde gerçekleştiğine inanmaktadır.

Genetik

Çoğu bilim adamı, genetiğin endometriozisin gelişiminde büyük bir rol oynadığı konusunda hemfikirdir. Tek başına istatistikler, bunu destekleyecek kanıt sağlar.

Avusturya'dan yapılan araştırmaya göre, bir kadının endometriozisli birinci dereceden bir akrabası (anne veya kız kardeşi gibi) varsa, endometriozis riski yedi ila 10 kat daha fazladır.

Endometriozisli ikinci veya üçüncü derece bir akrabanızın olması bile riskinizi artırabilir.

Genlerin kalıtımının ötesinde, genetik de hormon üretimini etkileyerek dolaylı olarak katkıda bulunabilir. Endometriozis genellikle ısrarla yükselen östrojen seviyelerinin varlığında ortaya çıkar Aromataz fazlalık sendromu (AEX), yüksek östrojen çıktısının belirli bir genetik mutasyona bağlı olduğu uç bir örnektir.

Endometriozisin bir değil birden fazla genetik mutasyondan kaynaklandığına inanılıyor, bunlar somatik mutasyonlar (gebe kaldıktan sonra ortaya çıkan ve kalıtsal olmayan), germ hattı mutasyonları (yavrulara geçen) veya ikisinin kombinasyonu olabilir.

Bilim adamları, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, endometriozis ile yakından bağlantılı bir dizi genetik mutasyon tanımladılar:

• 7p15.2, uterus gelişimini etkileyen
• Östrojen üretimini düzenlemeye yardımcı olan GREB1 / FN1
• Rahimde koruyucu mukus tabakaları oluşturmaktan sorumlu MUC16
• Endometriozise bağlı olduğuna inanılan tümör baskılayıcı genleri düzenleyen CDKN2BAS
• VEZT, tümör baskılayıcı genlerin oluşturulmasına yardımcı olur
• Kadın üreme sisteminin gelişimi için hayati önem taşıyan WNT4

Bu erken bulgulara rağmen, henüz endometriozis riskini güvenilir bir şekilde belirleyebilecek veya tahmin edebilecek hiçbir genetik veya genomik test yoktur.

Diğer Risk Faktörleri

Ailesel bir riskin ötesinde, endometriozisi olan kadınlarda tipik olarak görülen bir dizi başka özellik vardır. Tüm bu riskler (veya herhangi biri) endometriozis gelişimi için gerekli değildir. Bununla birlikte, endometriozisi olan bir kişinin bu risk faktörlerinden bir veya birkaçına sahip olması şaşırtıcı değildir.

Yaş

Endometriozis üreme çağındaki kadınları etkiler, genellikle 15 ila 49 yaş arasındadır. Bazen bir kızın ilk döneminden önce gelişebilirken, endometrioz genellikle menstrüasyonun (menarş) başlamasından birkaç yıl sonra ortaya çıkar.

Çoğu vaka, birçok kadının hamile kalmaya çalıştığı yaşamda 25 ila 35 yaşları arasında tanımlanır. Bu tür birçok kadında infertilite, endometriozisin ilk açık belirtisi olabilir (veya onları tıbbi yardım almaya zorlayan).

Tahminler, kısırlık tedavisi gören kadınların yüzde 20 ila yüzde 50'sinin endometriozise sahip olduğunu göstermektedir.Yardımlı Üreme ve Genetik Dergisi.

Ağırlık

Düşük vücut kitle indeksi (BMI) uzun süredir endometriozis gelişimi için anahtar bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir. (Bu, yüksek VKİ'nin hastalık riskine katkıda bulunduğu birçok sağlık bozukluğuna aykırıdır.)

11 klinik çalışmayı içeren 2017 tarihli bir incelemeye göre, endometriozis riski yüzde 31 daha azdıVKİ 40'ın üzerinde olan kadınlarda (obez olarak tanımlanır) normal kilolu kadınlara (VKİ 18,5 ila 22,4) göre. Fazla kilolu kadınlarla karşılaştırıldığında bile, obeziteye sahip kadınların genel olarak endometriozis riski daha düşüktü.

Adet Özellikleri

Endometriozisli kadınlarda yaygın olarak görülen belirli adet döngüsü özellikleri vardır:

• Adetinize 12 yaşından önce başlamak
• Adet döngüsünün kısa olması, genellikle 27 günden az
• Yedi günden uzun süren ağır dönemler yaşamak
• Daha büyük yaşta menopoza girmek

Östrojene ne kadar uzun süre maruz kalırsanız (menstrüasyona erken başlayarak veya geç sonlandırarak), endometriozis riskiniz o kadar artar.

Aynısı, genellikle yüksek östrojen seviyelerinde ortaya çıkan adet semptomlarının şiddeti için de geçerlidir.

Rahim Anormallikleri

Uterin anormallikleri, retrograd menstruasyonu kolaylaştırarak endometriozis riskini artırabilir. Bunlar, uterusun konumunu değiştiren veya adet akışını engelleyen koşulları içerir. Örnekler şunları içerir:

• Rahim fibroidleri
• Rahim polipleri
• Retrograd uterus (eğimli uterus olarak da bilinir), rahim ileri yerine servikste geriye doğru bir pozisyonda kıvrılır.
• Kriptomenore dahil olmak üzere konjenital uterus malformasyonları (menstrüasyonun meydana geldiği ancak konjenital bir tıkanıklık nedeniyle görülemediği)
• Menstrüasyon sırasında vajinanın anormal ve / veya aşırı derecede kasıldığı asenkron vajinal kasılmalar

Hamilelik Özellikleri

Hiç gebe kalmamış kadınlar daha fazla endometriozis riski altındadır. Bunun yalnızca endometriozis için bir risk faktörü olup olmadığı veya hastalığı olan her iki kadından birini etkileyen kısırlığın sonucu olup olmadığı açık değildir.

Diğer taraftan, hamilelik ve emzirme endometriozis riskinin azalmasıyla ilişkilidir. Bunu menstrüel dönemlerin (doğum sonrası amenore) yokluğunu uzatarak yaparlar, böylece östrojen ve diğer hormonları (oksitosin ve gonadotropin salgılayan gibi) azaltırlar. hormon) endometriozis semptomları ile ilişkili.

Yaygın inanışın aksine, gebelik endometriozisi "iyileştirmez". Geçici bir rahatlama sağlayabilir (özellikle emzirme ile birleştirilirse), ancak altta yatan endometriyal aşırı büyümeyi ortadan kaldırmaz.

Bazı durumlarda, menopozun başlamasıyla endometriozis tamamen ortadan kalkabilir (östrojen almadığınız sürece).

Karın cerrahisi

Sezaryen (sezaryen) veya histerektomi gibi karın ameliyatları bazen endometriyal dokuyu değiştirebilir. Bağışıklık sistemi tarafından tahrip edilmeyen kalan dokular, kendilerini rahim dışına yerleştirerek endometriozise yol açabilir.

İsveç'ten 2013'te yapılan bir analiz, ilk çocuklarıyla sezaryen geçiren kadınların vajinal yolla doğum yapanlara göre daha sonra endometriozis tanısı alma olasılığının yüzde 80 daha yüksek olduğu sonucuna vardı.

İki veya daha fazla sezaryen sonrasında risk görülmedi.

Çevre

Yaşam tarzı, endometriozisin gelişiminde tahmin edebileceğinden daha az rol oynar. Değiştirebileceğiniz birkaç değiştirilebilir faktör olduğu için bu, riski azaltmayı daha da zorlaştırır.

Vücudunuzdaki östrojen seviyelerini düşürerek şansınızı azaltabilirsiniz. Aile öyküsü, polimenore veya kriptomenore dahil olmak üzere endometriozis için bilinen risk faktörleriniz varsa bu özellikle doğrudur.

Washington, D.C.'deki Kadın Sağlığı Ofisi, östrojen seviyenizi düşürmek ve normalleştirmek için aşağıdaki adımları önermektedir:

• Düzenli olarak, ideal olarak haftada dört saatten fazla egzersiz yapın.
• Alkol alımınızı günde bir içkiden fazla olmayacak şekilde azaltın.
• Kafeini azaltın, ideal olarak günde birden fazla kafeinli içecek tüketmeyin.
• Doktorunuza haplar, bantlar veya intravajinal halkalar dahil olmak üzere düşük doz östrojen doğum kontrolünü sorun.