OTIZM TEDAVILERININ SIGORTA KAPSAMINA ALINMASI - BEYIN

"Otizm Tedavisi" Nedir?

"Otizm tedavisi" diye bir şey gerçekten yok. Bununla birlikte, otizm spektrumundaki insanlar için mevcut ve uygun çok çeşitli tedaviler vardır. Hepsi olmasa da çoğu büyük sağlık sigortası kapsamındadır.

Kapsamlı tedaviler büyük olasılıkla ilaçları ve köklü tedavileri (konuşma, fizik tedavi, mesleki terapi) içerir. Birçok sigorta şirketi de bir psikiyatristin maliyetini karşılayacaktır (en azından bir süre için). ABA (davranışsal terapi), beslenme terapisi veya Floortime veya duyusal entegrasyon terapisi gibi gelişimsel terapiler gibi daha otizme özgü terapilerin kapsanma olasılığı daha düşüktür. Ancak iyi haber şu ki, bu tür pek çok tedavi okul bölgeleri aracılığıyla ücretsiz olarak verilmektedir.

Sigorta Kapsamına Dokuz Adım

Bir sigortacı, terapi veya terapiste karar vermeden önce bu dokuz önemli adımı izleyin. Bu adımları tamamladıktan sonra belirli tedavilerin kapsanmadığını fark ederseniz, birkaç seçeneğiniz vardır. İlk olarak, kendi kendini sigortalamaya karar verebilirsiniz (cepten ödeme). İkinci olarak, istediğiniz terapileri istemek için okul bölgenize dönebilirsiniz; bazı durumlarda bunları sağlayabilirler ve sunmaya istekli olurlar (ancak sağlayıcı veya saat sayısı hakkında seçeneğiniz olmayabilir). Üçüncüsü, sigorta şirketlerini kapsadıklarına göre değiştirmeye karar verebilirsiniz. Son olarak, terapiler olmadan gitmeye veya (mümkün olduğunda) onları kendiniz sağlamaya karar verebilirsiniz.

Sağlık sigortası sağlayıcınızı arayın ve şu kritik soruları sorun: 1) Bireysel ve ailemden cepten muafiyetlerim nelerdir? % 100 geri ödeme başlamadan önce cebimden maksimum tutarım nedir? 2) Sigorta planım, ağ dışı sağlayıcılar için yılda bir uzmanlık alanı (yani PT, OT, Konuşma) başına kaç ziyarete izin veriyor? 3) Tanı kodlarında herhangi bir sınırlama var mı? 4) Planımın akıl sağlığı kapsamı var mı?

İdeal olarak, Birinci Adımda sorduğunuz sorulara olumlu ve faydalı yanıtlar alacaksınız. Yapmazsanız, sigorta sağlayıcılarını değiştirme zamanı gelmiş olabilir. Christina Peck'e göre, otizmli bir çocuğun ebeveyni için ideal sağlık sigortası türü, bir PPO veya Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluştur. Bir sağlık bakım kuruluşu (HMO) kapsamındaysanız ve işvereniniz aracılığıyla veya kendi başınıza bir geçiş yapabiliyorsanız, Peck bunu yapmanızı önerir.

Spesifik tedavilerin kapsamıyla ilgili ayrıntıları öğrenin. Otizmi olan çoğu çocuğun fiziksel, mesleki ve konuşma terapisine ihtiyacı olacaktır. Ayrıca psikolojik, beslenme, sosyal ve davranışsal (ABA) terapiye ihtiyaç duyabilirler. Sigorta şirketiniz bu tedavileri karşılıyor mu? Öyleyse, muafiyetler nelerdir? Yılda ne kadar terapi yapılmaktadır?

Sarf malzemeleri ve ekipman kapsamı ile ilgili ayrıntıları öğrenin. Otizmi olan çocuğunuzun güçlendirici bir konuşma cihazına veya başka bir donanıma ihtiyacı varsa, bunun bedeli karşılanabilir.

Sigorta kodlarınızı ve birimlerinizi bilin. Peck, tüm sigorta şirketlerinin aynı teşhis ve tedaviler için aynı kodları kullandığını, ancak bu tedaviler için harcanan farklı zaman birimleri için farklı kodlar bulunduğunu belirtiyor. Örneğin, bir saatlik konuşma terapisi kodu, sadece 15 dakikalık fizik tedavi kodundan farklıdır. Terapistinizin hizmetleri için hangi kodun uygun olduğunu ve kaç birim için ücret talep edeceğini bildiğinden emin olun. Örneğin, fizyoterapistinizin bir saatlik bir seansın maliyetini karşılamak için dört ünite terapi ücretlendirmesi gerekebilir.

Sigorta taleplerinizde yaratıcı olun. Çoğu sigorta şirketi, otizmle ilgili oldukları için tedavileri sınırlandırıyor, ancak Peck, ebeveynlerin iddialarını yaparken "otizm kutusunun" dışında düşünmelerini öneriyor. Örneğin, "Çocuğunuz otizmi olduğu için Mesleki veya Fizik Tedavi alıyor mu? Yoksa hipertoni (düşük kas tonusu) nedeniyle mi? Terapistiniz asıl sorun için kodlama yapmak yerine neden otizm kodunu kullansın? "

Evrak işlerinizi düzenleyin. Christina Peck, kitabındaOtizm ile kutsanmış,içinde bulunduğunuz iddialar, bekleyen iddialar ve başvurmuş olabileceğiniz şikayetlerle ilgili bilgileri organize etmek için kullanabileceğiniz bir dizi çalışma sayfası içerir.

Poliçenize bağlı olarak sigorta teminatına sahip olduğunuzu düşünüyorsanız ve bu teminatı almakta sorun yaşıyorsanız, yeniden göndermeyi, talebinizi takip etmeyi ve hatta bir şikayette bulunmayı düşünün. Bilgi ve iddialı takip kombinasyonu sayesinde, zaman içinde büyük miktarda para tasarrufu yapabilirsiniz.

Sağlık sigortanızın neleri kapsayacağını tam olarak anladıktan sonra, eyaletinizin tekliflerini araştırın. Bazı eyaletler, sigorta şirketlerinin otizmle ilgili talepleri karşılamasını şart koşar; diğerleri Ruh Sağlığı ve Geriliği Departmanı aracılığıyla hizmet sunmaktadır. Sigorta ve devlet tarafından finanse edilen kapsamı karıştırıp eşleştirerek, çocuğunuzun hizmetlerinin çoğunun kapsam dahilinde olduğunu görebilirsiniz.