Genital Dökülme HIV Riskini Nasıl Artırır?

HIV'iniz olduğunda viral bulaşma, virüsün menide veya vajinal sekresyonlarda (genital dökülme) veya ağızda (ağızdan dökülme) varlığıdır.

Viral bulaşma, HIV ilaçları ile azaltılır, ancak HIV tedavinizi reçete edildiği gibi alsanız bile yine de meydana gelebilir - ve viral bulaşma, HIV'in enfekte olmayan bir partnere bulaşma riskini artırır.

Genital Kanal Dökülmesi Nasıl Oluşur?

Dökülme, enfekte olduğu konakçı hücreden viral salımı ifade eder. Bunun gerçekleşmesinin iki yolu olarak bilinen süreçlerdir.tomurcuklananveapoptoz:

• Tomurcuklanma: HIV yaşam döngüsünde, virüsün kendi dış kabuğunu oluşturmak için enfekte olduğu bir hücreden zarın bileşenlerini attığı bir aşama. Daha sonra konakçıdan serbest dolaşan bir virüs olarak tomurcuklanabilir.
• Apoptoz: Hücre intiharı olarak da bilinir, bu hücre ölümü sürecidir. Çoğu enfeksiyonda apoptoz, konakçı hücrenin kendisiyle birlikte istilacı bir virüsü yok eder. Bununla birlikte, HIV ile virüs, yavrularını (HIV virüsünün daha fazla kopyasını) vücudun dolaşımına salmak için bir hücreyi apoptoza zorlar.

HIV bulaşması genital bölgede meydana gelebilir ancak kanda gerçekleşmez, aksi takdirde tamamen tespit edilemez olabilir. Kanıtlar, buna iki faktörün katkıda bulunabileceğini göstermektedir: vücudumuzdaki hücrelerdeki HIV değişkenliği ve vücudun farklı dokularındaki HIV ilaç konsantrasyonlarının değişkenliği.

Genital Kanal Dökülmesi ve HIV Değişkenliği

HIV tedavisi kullanıyorsanız ve ilaçlarınızı reçete edildiği şekilde alıyorsanız, virüsü başkalarına geçirme riskinizin düşük olacağını düşünürsünüz, değil mi? Çoğu durumda, haklısınızdır, ancak virüsün salgılarda mevcut olduğu durumlar vardır, özellikle de kanınızda yüksek bir viral yük varsa.

En eski ifşaatlardan biri, HIV türünün vücudun bir bölümünden diğerine değişebileceği keşfedildiğinde 2000 yılında gerçekleşti. Uzun süredir devam eden Çok Merkezli AIDS Kohort Çalışması'nın (MACS) araştırmasına göre, HIV'li bazı kişilerin kanlarında ve menilerinde virüsün bir genetik varyasyonuna sahip olduğu gösterildi.

Çalışma, araştırma katılımcıları arasındaki dökülme kalıplarına daha fazla baktı. Bazı durumlarda, dökülme hem kanda hem de menide meydana gelen sürekli bir süreçti. Diğerlerinde, aralıklıydı ve esas olarak genital bölgede gerçekleşti. Diğerlerinde hala hiç dökülme olmadı.

Bu bulguların önerdiği şey şuydu:

• HIV'in değişkenliği, tedaviye farklı yanıtlara dönüşebilir.
• HIV bulaşması, bir kişinin genetik olarak yatkın olduğu bir durum olabilir.

MACS araştırmacıları, aralıklı dökülme olan erkeklerde prostat bezinin bakteriyel enfeksiyonlarının, semendeki viral aktivitedeki ani artışlarla yakından uyumlu olduğunu belirtti. Prostatın (meni üreten organ) lokalize inflamasyonunun, prostat bezi hücrelerinde ve seminal veziküllerde gömülü olan uykuda olan HIV virüslerini aktive ederek dökülmeyi tetiklediğini varsaydılar.

Daha sonraki çalışmalar bu bulguları büyük ölçüde desteklemiş ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (STI'ler), eşlik eden hastalıkların ve hatta adet kanamasının doğrudan bir sonucu olarak dökülmenin meydana gelebileceğini göstermiştir.

HIV İlaçlarının Etkinliği Kanda, Dokularda Değişebilir

Kemik iliği veya tükürük gibi diğer örneklerle karşılaştırıldığında en kolay erişimi sağladığı için kanı HIV için test ediyoruz. Kan, HIV viral yükünün güçlü bir ölçüsü olsa da, antiretroviral ilaçların vücudun farklı hücrelerine ve dokularına ne kadar etkili bir şekilde nüfuz ettiğinin tam resmini sunması gerekmez.

Örneğin:

• Zidovudin (AZT), beyne ve omuriliğe neredeyse tüm diğer HIV ilaçlarından daha etkili ve daha yüksek konsantrasyonlarda sızabilir. Bu nedenle AIDS demans kompleksi olan kişilerde hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için bir araç olarak uzun süredir kullanılmaktadır. (Integrase inhibitörleri artık AIDS demans kompleksini tedavi etmek için kullanılmaktadır.)
• Önleme tedavisi olarak kullanıldığında (PrEP olarak bilinir) Truvada'nın rektuma yaptığı gibi vajinal dokuya nüfuz etmediğine dair artan kanıtlar vardır.

Chapel Hill'deki Kuzey Carolina Üniversitesi'nden yapılan araştırma, rektal dokudaki Truvada konsantrasyonunun haftada sadece iki ila üç PrEP dozu ile% 90'a kadar koruma sağlayabildiğini gösterdi. Aksine, vajinal dokudaki Truvada konsantrasyonu çok daha düşüktü ve günlük mükemmele yakın yapışma ile bile yalnızca% 70 koruma sağladı.

Bu gerçeklere dayanarak, HIV terapisinin virüsü vücudun başka yerlerinde baskılaması, ancak bir enfeksiyon varsa genital yolda yetersiz kalması mümkündür - ve bağışıklık sistemi, hem erkeklerde hem de erkeklerde kıvılcım çıkaran tetikleyici olabilir. dişiler.

Bağışıklık Sisteminiz Dökülmeyi Nasıl Tetikliyor?

Herhangi bir enfeksiyonun varlığı bağışıklık sistemini harekete geçirecektir. Bu olduğunda vücut, bağışıklık hücrelerini enfeksiyonun kaynağına işaret etmeye ve yönlendirmeye yarayan sitokin adı verilen maddeleri vücutta serbest bırakarak yanıt verir.

Sitokinler hastalıklarla savaşmaya yardımcı olurken, vücudun çeşitli hücrelerinde ve dokularında gizlenmiş hareketsiz HIV'in salınmasını teşvik ederek çelişkili bir etkiye sahip olabilirler. Gizli rezervuarlar olarak bilinen bu hücresel cennetler, HIV'i vücudun bağışıklık savunmalarından etkili bir şekilde korur. Genellikle akut bir hastalık sırasında, bağışıklık sistemi aktive edildiğinde, virüs aniden yeniden ortaya çıkar. Bu nedenle, bazı insanlar yıllarca tedavisiz kalabilir ve ardından aniden viral aktivitede muazzam bir artışla birlikte büyük bir hastalığa yakalanabilir.

Bu model, aşağıdaki adımlarla HIV'in genital yolla bulaşması için geçerli gibi görünmektedir:

• Cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon (STI) veya prostatit gibi bir enfeksiyon varlığında, bağışıklık sistemi farklı bir proinflamatuar sitokin dizisi salacaktır.
• Bu gerçekleştiğinde, savunmacı beyaz kan hücreleri (lökositler) aniden enfeksiyon bölgesini doldurur.
• CD4 T hücresi, HIV'in birincil hedefi olan bir lökosittir.
• T hücreleri erken atakta enfekte olurken, viral sayılar lokalize enfeksiyon kontrol altına alınana kadar artar.

Bu viral aktivite patlaması sırasında, HIV tedavisi kullanan bir kişi virüsü potansiyel olarak başkalarına geçirebilir. Viral yük yalnızca bir log kadar artabilirken (örneğin 100'den 1000'e atlamak), enfeksiyonu kolaylaştırmak için yine de yeterli olabilir.

Menstruasyon Sırasında HIV Atma

Menstrüasyonun bir sonucu olarak HIV'in genital dökülmesi meydana gelebilir. Araştırmacılara göre, menstrüasyon sırasında viral bulaşma, bir kadın tedavi edilmezse HIV riskinde% 65'e varan bir artış anlamına gelebilir.

Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi'nden (OSHU) yapılan bir araştırma, bir arada bulunan herpes simpleks (HSV-2) enfeksiyonunun bir sonucu olarak genital dökülmeye yatkın olan bir grup kadını araştırdı. Dünya nüfusunun% 67'sini etkileyen bir virüs olan HSV-2'nin hem semptomatik hem de asemptomatik kadınlarda vajinal dökülmeye neden olduğu bilinmektedir.

Bu kadın grubu içinde, adet döneminde HIV atılımı yaygındı ve adet öncesi döngüye kıyasla viral yükte yaklaşık sekiz kat artış görüldü. Bu, bir kadının HSV-2 semptomları olup olmadığına bakılmaksızın oldu. Bu artış, baskılanmış viral aktivitesi olan kadınlar için fazla risk oluşturmasa da, daha yüksek viral yüke sahip olanlarda önemli kabul edildi.

Verywell'den Bir Söz

PrEP'in tanıtımından bu yana, prezervatif kullanımında ölçülebilir bir düşüş gördük. Aslında bir Fransız çalışması, bir kişinin PrEP'i ne kadar tutarlı bir şekilde alırsa, prezervatif kullanma olasılığının o kadar düşük olacağını (kesin olma olasılığı% 54 daha az) gösterdi.

PrEP'in etkililiği, özellikle karma statüdeki çiftlerde ve enfeksiyon riski yüksek olanlarda şüphesiz olsa da, prezervatifler HIV'in önlenmesinin önemli bir parçası olmaya devam etmektedir.

Sonuçta, herhangi bir HIV enfeksiyonu, ilgili cinsel aktivitenin türü ve enfekte olmayan bireyin genel sağlığı dahil olmak üzere birçok faktörün sonucudur. Enfekte kişinin viral yükü düşük olsa bile, bu HIV bulaşma riski önemli olabilir.

Viral aktivitede nominal bir artışla eşleştirilmiş, tanı konmamış bir STI, bakteriyel vajinoz ile eşleştirilmiş, bazen "düşük riskli" bir cinsel aktiviteyi enfeksiyon fırsatına dönüştürmek için gereken tek şeydir.

Cinsel partnerinizden HIV bulaşma riskinden şüphe duyuyorsanız veya birden fazla cinsel partneriniz varsa, riske girmeyin. Kendinizi ve partnerinizi korumak için prezervatif ve diğer önleme araçlarını kullanın.