İlaç bağlılığı, HIV'i başarılı bir şekilde tedavi etmek için kilit bir bileşen olmaya devam etmektedir. Kalp hastalığı veya diyabet gibi hastalıkları tedavi etmek için kullanılan kronik ilaçlardan farklı olarak - istenen hedeflere ulaşmak için% 70 kadar az uyum gerektirebilir - antiretroviral tedavi, viral baskılamayı sürdürmek, hastalığın ilerlemesini önlemek ve bunlardan kaçınmak için uzun süredir mükemmele yakın uyum gerektirmiştir. ilaç direncinin gelişimi.
Justin Sullivan / Getty Images2021 yılında ayda bir kez enjekte edilebilir antiretroviral ilaç Cabenuva'nın (cabotegravir + rilpivirine) piyasaya sürülmesiyle, bağlılık kavramı kulağına dönmüştür.
Şu anda daha etkili ve sağlam bir antiretroviral ilaç kuşağına sahip olduğumuz göz önüne alındığında, birçoğu uyum kurallarının hala geçerli olup olmadığını sorguladı.
% 95 Bağlılık Mantrası
HIV tedavisi kılavuzları, geleneksel olarak, tespit edilemeyen bir viral yükün sürdürülmesini sağlamak için insanların% 95'ten fazla bağlılığı sürdürmesi gerektiğini dikte etmiştir. Günlük tek hap ilaç rejimi için, bu, bir yıl boyunca kabaca ardışık olmayan, kaçırılan 14 doza karşılık gelir.
Bununla birlikte, bazıları "% 95 mantranın", ilaç rejimlerinin daha karmaşık olduğu ve ilaçların çok daha kısa yarı ömürlere sahip olduğu 1990'ların sonlarında toplanan verilere dayandığını iddia etmeye başladı.
% 85'in hatta% 90'ın "yeni" bağlılık standardı olduğunu haklı olarak ilan eden çok az kişi olsa da, bugün bağlılık eşiğinin 10 yıl önceki kadar ince olmadığına dair kanıtlar var.
Karşı Argümanlar
Tartışmanın bir tarafında, eşiği düşürmek yerine, odak noktasının optimum uyumu güçlendirmeye yerleştirilmesi gerektiğine inananlar var.
Bu argümanı destekleyen kanıtlar var, özellikle HIV'li Amerikalıların sayısını teşhisten viral baskılamayı başarmaya ve sürdürmeye kadar izleyen bir halk sağlığı modeli olan HIV bakımı sürekliliği biçiminde.
2018'de HIV Bakım Süreci, antiretroviral tedavi gören Amerikalıların yalnızca yaklaşık% 60'ının saptanamayan bir viral yüke ulaşabildiğini gösterdi.
Yetersiz uyumun bunda merkezi bir rol oynadığı uzun zamandır bilinmektedir. Uyum başlangıçta iyi olsa bile, araştırmalar uyumun geleneksel olarak tedavinin başlamasından bir ila üç ay sonra azalacağını göstermektedir Eşiği düşürmek, uyum oranlarının daha da düşmesine izin verebilir.
Için argümanlar
Diğer taraftan, kanıtlar, integraz inhibitörleri gibi yeni nesil ilaçların çok daha "affedici" olduğunu, yani dozlar atlansa bile kan dolaşımındaki ilaç konsantrasyonlarını sürdürebildiklerini göstermiştir.
Prezista (darunavir) gibi proteaz inhibitörleri, kan konsantrasyonlarını ilacın geleneksel yarı ömrünün çok ötesinde sürdüren Tybost (kobisistat) gibi daha yeni farmakokinetik güçlendiricilerden ("güçlendirici ilaçlar") da yararlanır.
Bu, ilacın terapötik seviyelerin altına düşmesini önlemek için bazıları sekiz saatlik dozlama gerektiren geçmişteki birçok antiretroviralden farklıdır.
Kanıtı Tartmak
Genel olarak, bağlılığın viral baskılama üzerindeki etkisi, eski nesil antiretroviral ilaçlarda yeni nesil ilaçlara göre daha büyük görünmektedir. Öyle olsa bile, modern kombinasyon antiretroviral tedavi genellikle her ikisini de içerir, bu da eşiğin değerlendirilmesini daha da zorlaştırır.
Proteaz İnhibitörleri
Proteaz inhibitörleri (PI'ler) bunun en önemli örneğidir. Bir yandan, yayınlanan bir meta-analizAIDS İncelemesiPrezista gibi daha yeni nesil güçlendirilmiş PI'lerin aslında viral baskılama sağlamak için yalnızca% 81 bağlılık gerektirebileceğini öne sürüyor.
Öte yandan, Kaletra (lopinavir + ritonavir) gibi daha eski güçlendirilmiş PI'lerin, bağlılık% 95'in altına düştüğünde daha az etkili olduğu kanıtlanmıştır.
Aslında, Kaletra bazlı tedavileri kullanan kişilerin yalnızca yaklaşık% 53'ü, bağlılık% 95 eşiğinin altına düştüğünde tespit edilemeyen bir viral yük elde edebilmektedir.
NRTI'lar ve NNRTI'ler
Erken nesil nükleozid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler) ve nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler) dahil olmak üzere, bağlılığın diğer antiretroviral sınıfları üzerindeki etkisi hakkında araştırmalar daha az nettir.
Bazı çalışmalar, Sustiva (efavirenz) gibi daha eski NNRTI'lerin, güçlendirilmiş bir PI ile birlikte kullanıldığında yalnızca% 80 ila% 90 uyum gerektirebileceğini öne sürerken, diğerleri, ilaç direncinin erken gelişimini önlemek için hala yüksek düzeyde bağlılığın gerekli olduğunu savunmaktadır. direnç.
Daha eski NRTI'lar ve NNRTI'ler için çapraz direnç potansiyeli önemlidir. Viramune (nevirapin) gibi ilaçlara uyumsuzluğun, ilacın kendisine ancak sınıfındaki diğer ilaçlara karşı hızlı direnç başlangıcını tetiklediği ve kişinin gelecekteki tedavi seçeneklerini azalttığı bilinmektedir.
CPCRA FIRST Çalışması, AZT (zidovudin) gibi daha eski NRTI kullanıcıları arasında uyuşturucuya bağlılıktaki azalmalarla birlikte artış gösteren ilaç direnci oranında bildirilen bu bulguları destekledi.
Integrase İnhibitörleri
Viramune ve AZT gibi erken nesil ilaçların aksine, yeni nesil integraz inhibitörleri aynı endişelere yakın bir yere sahip görünmüyor. Bu nedenle, integraz inhibitörleri, Birleşik Devletler'de ve yurtdışında birinci basamak tedavi için tercih edilen ajanlar arasındadır.
Aslında, 2019'da yayınlanan CDC araştırmasına göre, integraz inhibitörü bazlı bir rejimdeki kişilerin% 90'ı, yalnızca% 73 bağlılıkla saptanamayan bir viral yük elde edebildi.
Hem eski hem de yeni Amerika Birleşik Devletleri'ndeki HIV ilaçlarının mevcut kullanımına dayalı olarak, CDC raporu,% 90'ın üzerinde bağlılığa sahip olanlara kıyasla% 80 ila% 90 bağlılığı olan insanlar arasında viral baskılama oranında hiçbir fark göstermedi.
Verywell'den Bir Söz
Yeni nesil antiretroviral ilaçların kullanımının daha kolay olduğuna ve ara sıra verilen dozu kaçırırsanız daha fazla "affetme" sunduğuna dair çok az şüphe vardır. Öyle bile olsa, bağlılıkla ilgili kuralları mutlaka değiştirmez.
Sonunda, antiretroviral tedavi, her biri farklı yarı ömürlere ve etki mekanizmalarına sahip bir ilaç kombinasyonuna dayanır. Bağlılıkla ilgili olarak, bazılarının diğerlerine göre daha küçük hata payları olabilir. Pratik bir bakış açısından, her tedavi rejiminde bağlılık hedefini değiştirmek ters etki yaratacaktır.
Bunun yerine, bağlılığı günlük rutininizin bir parçası haline getirmeye odaklanılmalıdır, böylece dişlerinizi fırçalamak gibi bir alışkanlık haline gelir. Bağlılık bir sorunsa, dürüst olun ve doktorunuza bildirin.
Birlikte çalışarak, ister çalışma programları, ister tedavinin yan etkileri, duygusal sorunlar, damgalama, madde bağımlılığı veya basit unutkanlık olsun, bağlılığın önündeki engelleri belirleyebilirsiniz. Bu sorunların üstesinden gelerek daha uzun, daha sağlıklı bir hayat yaşayabilir ve hatta virüsü başkalarına geçirme riskini azaltabilirsiniz.
.jpg)
