Amerika Birleşik Devletleri'nde Sağlık Hizmeti Verilmesi Sizi Nasıl Etkiler?

Pek çok Amerikalı, sağlık hizmeti dağıtımının evrensel bir sigortaya veya tek ödemeli sağlık hizmeti sistemine geçişe eşlik edeceğinden korksa da, bazıları sağlık hizmetlerinin paylaştırılmasının Amerika Birleşik Devletleri'nde yıllardır sessizce gerçekleştiğinin farkında değiller. Bu, Uygun Bakım Yasası (diğer adıyla Obamacare) tarafından getirilen yeni bir şey değil. Sosyalleştirilmiş tıbbı veya evrensel kapsamı seçmemiz için bizi kandıracak liberal bir komplo değil.

Tam tersine, kapitalizm yavaşça ve sessizce Amerika Birleşik Devletleri'ni sağlık hizmetleri tayınlama yolunda ilerletti.

Kapitalizm ABD'de Sağlık Hizmetlerinin Karalanmasını Nasıl Teşvik Etti?

ABD'deki sağlık hizmetleri maliyetleri arttıkça, çalışanlara ve ailelerine sağlık sigortası sağlamanın maliyeti ABD işletmeleri için giderek daha külfetli hale geldi. Federal hükümet bile, Medicare harcamalarının arttığını gördükçe artan sağlık hizmetleri maliyetlerinin sıkıştığını hissetti.

İşletmeler, daha ucuz çalışan sağlık sigortası seçeneklerini aradılar. Sağlık sigortası şirketleri, kaliteli bakım sunarken sağlık hizmetleri maliyetlerini kontrol altında tutan sağlık sigortası ihtiyacını karşılamak için yenilikler yaptı. Sağlık sigortacıları, maliyetleri kontrol etmek için çeşitli teknikler kullandı ve topluca yönetilen bakım olarak bilinen yepyeni bir sağlık sigortası ürünleri ve sağlık hizmeti sunum yöntemleri yarattı.

Buradaki fikir, sigortacının sağlanan bakımı yöneterek bakımın maliyetini de yönetmesiydi. Sigortacı, sağlık hizmeti sağlama maliyetini düşük tutabilirse, sağlık sigortası ürününü rakiplerinden daha düşük bir fiyata satabilir. Makul prim oranlarında kaliteli sağlık sigortası sunmayı başaran sigortacılar başarılı oldu.

Tüketiciler (bu durumda, işletmeler, hükümet ve bireysel vatandaşlar) makul oranlarda bir ürün talep etti. Amerika’nın sağlık sigortası şirketleri yenilik ve rekabetle karşılık verdi. Bu eylem halindeki kapitalizmdir. Ancak, sağlık sigortacılarının maliyetleri kontrol altında tutmak için kullandıkları yenilikçi yöntemler, sağlık hizmetleri tayınlama tekniklerini sessizce Amerika Birleşik Devletleri sağlık hizmetlerinin ana akımına sokuyorlardı.

Sağlık Hizmeti Verme Sizi Nasıl Etkiler?

Amerika Birleşik Devletleri'nde özel sağlık sigortası olan çoğu kişi, HMO, EPO veya PPO gibi yönetilen bir bakım sağlık planına sahiptir, bu nedenle çoğu insan bir çeşit rasyonlama deneyimlemiştir (yönetilen bakım planları, hükümet tarafından yürütülen programlara kaydolanlar arasında giderek daha yaygın hale gelmektedir. Medicare ve Medicaid gibi, özel Medicare Advantage kaydı her yıl artmaktadır ve Medicaid, Medicaid'e kayıtlı kişilerin çoğunu kapsayan bakım planlarını yönetmiştir).

Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmeti karnesi, "Hayır, bu sağlık hizmetini almanıza izin verilmiyor" demek kadar bariz değildir. Bunun yerine, ABD sağlık hizmetleri karnesi daha inceliklidir ve genellikle iki şekilde sunulur:

1. Belirli sağlık hizmeti türlerine veya sağlık hizmeti sağlayıcılarına erişimi sınırlamak.
2. Anlamsız kullanımı, pahalı bakımı veya tıbbi açıdan gerekli olmayan bakımı caydırmak için sağlık hizmetlerinin önündeki engellerin artırılması.

ABD'de sağlık hizmetlerinin belirli bakım türlerine veya sağlayıcılara erişimi sınırlandırarak nasıl paylaştırıldığına dair örnekler şunları içerir:

• Ön yetkilendirme gereksinimleri.Bu durumda, sağlık sigortası hizmeti almadan önce sağlık sigortasından izin almadıysanız, sağlık sigortanız acil olmayan sağlık bakımı için ödeme yapmayı reddedecektir.
• Bir uzman görmeden önce birinci basamak hekiminizden bir sevk talep etmek.Bu durumda, PCP'niz sizi uzmana yönlendirmediyse, sağlık sigortanız bir uzman için faturayı ödemeyi reddedecektir. Bu, HMO'larda ve POS planlarında yaygındır.
• İlaç formülleri.Yönetilen bakım sağlık planlarının çoğu, kapsamı belirli ilaçların bir listesiyle sınırlandırır. Doktorunuz, sağlık planınızın ilaç formülünde yer almayan bir ilacı reçete ederse, bir itiraz süreci olmasına ve siz ve doktorunuz başka hiçbir ilaç işe yaramazsa kullanabilirsiniz.
• Adım tedavisi. Genellikle reçeteli ilaç teminatı ile birlikte kullanılan aşamalı terapi, sigorta şirketinin önce en düşük maliyetli seçeneği denemenizi gerektirdiği ve daha düşük maliyetli alternatifin işe yaramaması durumunda yalnızca daha yüksek maliyetli bir seçenek için ödeme yapacağı anlamına gelir.
• Kısıtlayıcı sağlayıcı ağlarısağlık sigortası şirketinizin bakımınız için ödeme yapmasını istiyorsanız, sağlık bakımınız için yalnızca ağ içi sağlayıcıları kullanmanızı zorunlu kılmak. Bu, HMO'larda ve EPO'larda yaygındır.
• Organ nakli için bekleme listesi.Sağlık sigortası şirketleri, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm sağlık bakımı paylarının kaynağı değildir. Örneğin, bağışlanan organlar değerli ve sınırlı bir maldır; ihtiyaç duyan herkes organ alma şansı için bekleme listesine giremez ve bekleme listesindeyken birçok insan ölür, organlar karneye bağlanır.

ABD'de sağlık hizmetlerinin bakımın önündeki engelleri artırarak nasıl paylaştırıldığına dair örnekler şunları içerir:

• Maliyet paylaşımı.Artan muafiyetler, madeni sigorta oranları ve ek ödeme gerekliliklerinin tümü, sağlık hizmeti tüketicilerinin bakıma erişmesini zorlaştırıyor çünkü tüketicinin önce parayı bulması gerekiyor. Maliyet paylaşımı gereksinimleri, tüketicilerin sağlık sigortası satın almak için ödedikleri aylık prime ilavedir. Bir kişinin bakım almak için ödemesi gereken her dolar, bakımı karşılayamama olasılığını artırır. Aynı şekilde, her bir dolarlık maliyet paylaşımı, söz konusu sağlık hizmetine erişecek kişilerin sayısını azaltır.
• Sağlık sigortası ve sağlık bakımı için ücret almak, belki de sağlık hizmetlerinin karneye bağlanmasının en temel örneğidir. Gerçekte, sağlık bakımı ve sağlık sigortası için ücret almak, birisinin ödeme gücünün olup olmadığına bağlı olarak sağlık bakımını tayınlamada çok önemlidir. Parasını ödeyebilenler ilgilenir; ödeyemeyenler ilgilenmez. Ekonomik tayınlamadır.

Affordable Care Act'in sağlık sigortası prim sübvansiyonlarının ve maliyet paylaşım indirimlerinin, kendi sağlık sigortasını satın alması gereken, ancak primi karşılamak için mali olarak mücadele eden ve / veya -Cep masrafları kendilerine aittir.

Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, Medicaid'i milyonlarca ek düşük gelirli Amerikalıyı kapsayacak şekilde genişletme hükmünü de içeriyordu, bu da onların aylık prim olmadan ve çok düşük cepten maliyetler olmadan sağlık sigortasına sahip olmalarını sağladı. Ancak bazı eyaletler, Medicaid programlarını genişletmeyi reddettiler ve en yoksul sakinleri için bir kapsam boşluğu yarattı.

Sağlık Hizmetlerinin Paylaşımı Kötü mü, İyi mi, yoksa Gerekli Bir Kötülük mü?

ABD'de sağlık hizmetlerini yıllardır paylaştırmış olsak da, Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmetlerinin tayınlanması fikri hâlâ sakıncalı. Sarah Palin, 2009 yılında Uygun Bakım Yasası'nın kimin bakıma alınacağına ve kimin bakımsız ölüme terk edileceğine karar verecek "ölüm panelleri" oluşturacağını iddia ettiğinde bu duygudan yararlandı.

Dünyanın sınırsız kaynakları olsaydı ve herkes istediği her şeye sahip olabilseydi güzel olurdu. Ancak, içinde yaşadığımız dünya bu değil. İşin aslı, sağlık hizmetinin bir meta olmasıdır; para bir metadır.

Doktorlar ve hemşireler, sağlık hizmetlerini para kazanmanın, ailelerini desteklemenin, faturalarını ödemenin bir yolu olarak sağlar. İlaç firmaları, kârla satabilecekleri ilaçları üretirler. Bir şirket kar etmezse, iflas eder ve elde etmek için orada olmazherhangi bir ilaçgelecek yıl.

Pek çok insan sağlık hizmetinin kapitalizmin istisnası olması gerektiğini düşünüyor, herkese sağlanan temel bir insan hakkı olmalı çünkü insanlar sağlık hizmeti olmadan yaşayamazlar. Bununla birlikte, Amerika Birleşik Devletleri'nde insanların onsuz yaşayamayacakları pek çok şey ekonomik olarak paylaştırılmıştır.

İnsanlar yiyeceksiz yaşayamaz, yine de markette yiyecek için para ödemeliyiz. SNAP avantajlarından yararlananlar (önceden yemek kuponu olarak anılırdı), hükümetin sağladığı fonları yiyeceklerin bitmemesi için dikkatlice paylaştırmalıdır. İnsanlar doğa unsurlarından korunmaksızın yaşayamazlar, yine de barınma ve giyim için para ödemeliyiz. Ödeyemeyenler acı çekiyor.

Sağlık bakımı kötü mü? Bazı yönlerden evet. İnsanlar, karşılayamayacakları bakımı ertelediklerinde veya sağlık hizmetlerinden mahrum kaldıklarında acı çekerler.

Sağlık bakımı iyi mi? Bazı yönlerden evet. Tayınlama bakımı, sınırlı kaynaklarımızı daha akıllıca kullanmamıza, seçenekler arasından seçim yapmamıza ve yalnızca gerçekten gerekli olan bakımı almaya çalışmamıza yardımcı olur.

Nihayetinde, sağlık bakımı tayınlaması gerekli bir kötülüktür. Atalarımız kasaba doktoruna tavuklarla ödeme yaptığından beri onunla yaşıyoruz. Sağlık planımız tarafından önceden yetkilendirilmiş MRI taramamızı almamız gerektiğinde şimdi onunla yaşıyoruz. Zaman ve para sınırlı kaynaklar olduğu sürece gelecekte bununla yaşayacağız.