Latissimus dorsi flep rekonstrüksiyonu, mastektomiden sonra göğüs şeklini yeniden oluşturmak için üst sırttan (flep) deri, yağ ve kası kullanan bir prosedürdür. Bazı doku kanatları memeyi yeniden yapılandırmak için kendi başlarına kullanılsa da, latissimus dorsi flebi genellikle bir meme implantıyla birlikte kullanılır. Prosedür adını, bağlı doku ve yağa yeterli kan kaynağı sağlayan büyük, üçgen şekilli sırt kası olan latissimus dorsi'den alır.
Verywell / Brianna GilmartinYeni yeniden yapılan meme, doğal göğsünüzle tam olarak aynı görünmeyecek ve hissedilmeyecektir, ancak doku kanatları genellikle daha doğal görünür ve tek başına meme implantlarından daha doğal meme dokusu gibi davranır. Meme ucu ve areola oluşturmak için ek ameliyata ihtiyacınız olacak.
Latissimus dorsi flep rekonstrüksiyonu, otolog doku rekonstrüksiyonu olarak da bilinir.
Prosedürün Amacı
Latissimus dorsi flep rekonstrüksiyonu sırasında, göğsünüzü yeniden inşa etmek için üst sırtınızdan mastektomi bölgesine oval bir yağ, kas ve az miktarda deri bölümü tünellenir. Flebin kan damarları sırtınızdaki orijinal kan kaynaklarına bağlı olarak bırakılır.
2018'de yayınlanan prosedürle ilgili bir gözden geçirme makalesine göre lat kas, omuz kuşağı kası tarafından yokluğunda korunduğu için "harcanabilir" olarak kabul edilir.
Yeni bir meme oluşturmak için yeterli doku yoksa, boyut, şekil ve projeksiyonu ayarlamak için flebin altında küçük bir meme implantı kullanılabilir. Flep, bir implant üzerinde ek koruma sağlar ve tek başına bir implanttan daha doğal görünümlü bir göğüs yapar.
Avantajlar
Karnınızdan alınan dokuyu kullanan rekonstrüksiyon prosedürleri (yani, TRAM flep rekonstrüksiyonu, DIEP flebi) yıllar içinde daha popüler hale gelse de, latissimus dorsi flep rekonstrüksiyonu hem acil hem de gecikmeli rekonstrüksiyon için uygun bir seçenek olmaya devam etmektedir çünkü hasta çeşitliliği. Bu, aşağıdakileri içerir:
- Çok ince ve alt karın bölgesinde yeterli donör dokusu yok
- Önemli kan damarlarına zarar verebilecek önceki izlere sahip olmak
- Daha önce radyasyon geçirmiş
- Başarısız olan ve bir alternatif arayan önceki flepleri oldu mu?
Bu "beygir" flebin, aşırı kilolu ve obez hastalar için güvenli olduğu 2013 çalışmasında bile gösterildi.Araştırmacılar, latissimus dorsi flep rekonstrüksiyonundan sonra hem flep hem de donör saha komplikasyonlarının insidansının fazla kilolu ve obez hastalarda önemli ölçüde farklı olmadığını bildirdi sağlıklı bir kiloya kıyasla.
Diğer artılar:
- Ekilen cilt biraz farklı bir renk ve dokuya sahipken, göğüs cildinize yakın bir renk uyumu olacaktır.
- Kanat, normal dokunuz gibi sıcak ve esnek hissedecektir çünküdır-dirsenin doku.
- Flep bir nakil olduğundan, size bir implanttan daha az "yabancı" da gelebilir.
Kullanılan kas, diğer kaslar tarafından "değiştirilen" kasdır, bu nedenle kadınların çoğu, cerrahi iyileşmeden sonra rahat bir şekilde adapte olduklarını ve ameliyattan önce yapabildikleri önemli fiziksel aktiviteleri yapabildiklerini bildirmektedir.
2018'de yayınlanan bir araştırmaya göre, flep prosedürleri olan kadınların göğüsleri, cinsel sağlıkları ve psikososyal iyilik halleri ile implant rekonstrüksiyonu yapılan kadınlara göre önemli ölçüde daha fazla memnuniyet bildirdikleri dikkate değerdir.JAMA Cerrahisi.
Dezavantajları
Latissimus dorsi flep rekonstrüksiyonu büyük bir cerrahi prosedür olarak kabul edilir ve tek başına meme implantı yaptıran birinden daha uzun süre ameliyat olacaksınız.
İki ameliyat bölgesi ve iki yara izi olduğundan, iyileşme doku flebi prosedürü ile daha uzun sürecektir. Sonrasında kol ve sırt kaslarında güçsüzlük yaşamak ve fizik tedaviye ihtiyaç duymak alışılmadık bir durum değildir.
Başka bir 2018 çalışmasının şu adreste yayınlandığını unutmayın:JAMA Cerrahisiİmplant işlemi uygulanan kadınlara kıyasla flep prosedürü geçiren kadınlarda ameliyatı izleyen iki yıl içinde daha yüksek komplikasyon oranları bulmuştur.Flap prosedürü grubunda komplikasyon oranları yüzde 27 ila yüzde 31 arasında değişmektedir. implant grubu arasında.
Bununla birlikte, çalışma yazarları, ek yıllar süren takiplerle, implant temelli prosedürlerin, flep prosedürlerinden daha yüksek komplikasyon oranlarına sahip olma olasılığının daha yüksek olduğuna işaret etmektedir. Ayrıca, implantları çıkarmak, değiştirmek veya değiştirmek için yıllar sonra daha fazla ameliyata ihtiyaç duyulur.
Aday mısınız?
Mastektomiden önce doktorunuz bir plastik cerrah ile görüşmenizi tavsiye edecektir. Mastektomi ameliyatı sonrası meme rekonstrüksiyonu konusunda deneyimli bir kişiye danışmalısınız. Göğüs cerrahınız ve plastik cerrahınız, benzersiz durumunuz için en iyi cerrahi tedavileri ve rekonstrüksiyon cerrahisini belirlemek için çalışabilir.
Latissimus dorsi flebi, dokunun alındığı sırt kısmında çok fazla yağ bulunmadığından, göğüsleri küçük ve orta büyüklükte olan kadınlar için iyi bir seçenek olabilir.
Bir doku flebi prosedürü sırasında kan damarları hareket ettirilecek ve / veya yeniden bağlanacaktır; bu nedenle, sigara içiyorsanız veya kontrolsüz diyabet, vasküler hastalık veya romatoid artrit ve skleroderma gibi bağ dokusu hastalıkları dahil olmak üzere dolaşımınızı etkileyen herhangi bir koşulunuz varsa, iyi olmayabilirsiniz. her türlü otolog doku nakli için aday. Sigara içenlerden ameliyattan dört ila altı hafta önce bırakmaları istenebilir.
Ne Zaman Yapılır
Meme rekonstrüksiyonu mastektomi ile aynı anda veya tedavi sonrasında yapılabilir.
Aynı anda hem mastektomi hem de rekonstrüksiyon geçiriyorsanız (hemen rekonstrüksiyon), genel cerrahınız önce göğsünüzü kaldıracak ve mümkün olduğunca fazla deri koruyacaktır. Mastektomi yaptırmadan önce plastik cerrahınızla konuşmak iyi bir fikirdir. Bu, size doğal göğüslerinizin ölçümlerini ve fotoğraflarını çekme şansı verir, böylece yeniden yapılandırılmış göğsünüz mümkün olduğu kadar doğru bir şekilde yeniden oluşturulabilir.
Ancak koltuk altı bölgesi veya göğüs için radyasyon tedavisine ihtiyacınız varsa, beklemeye değer olabilir; Tedavi tamamlanmadan önce bir latissimus dorsi flebi yaptırmak, bir radyasyon terapistinin sizi uygun şekilde tedavi etme yeteneğini sınırlayabilir.
Riskler ve Kontrendikasyonlar
İyileşme, ameliyatla ilişkili riskler ve daha sonra ortaya çıkabilecek sorunlar da dahil olmak üzere memeyi yeniden inşa etmek için ameliyattan ne bekleneceği konusunda bir fikre sahip olmak önemlidir.
Bu risklerin çoğu nadir olmakla birlikte, bunların farkında olmak yine de önemlidir.
Cerrahi riskler şunları içerir:
- Kanama
- Leke pıhtıları
- Cerrahi alan enfeksiyonu
- Yara iyileşme zorlukları
- Ağrı ve şişlikle birlikte memede veya donör bölgede sıvı birikmesi
Nadir de olsa daha sonra ortaya çıkabilecek bazı sorunlar şunlardır:
- Nekroz veya doku ölümü, yeniden yapılandırılmış memenin bir kısmı veya tamamı: Nekroz, ölü doku çıkarılarak tedavi edilebilir, ancak etkilenen doku sağlığına geri döndürülemez. Latissimus dorsi flebi için başarısızlık riski yüzde 1'den azdır, ancak daha önce radyasyon tedavisi almışsanız bu daha büyüktür.
- Meme başı ve meme hissinde azalma veya değişiklikler
- Donör sahadaki sorunlar (yeniden yapılandırılmış meme için kullanılmak üzere flebin çıkarıldığı yer), kas gücü kaybı dahil
- Yeniden yapılandırılmış meme ile aynı taraftaki koldaki değişiklikler veya problemler
- Sızıntı, yırtılma veya yara dokusu oluşumu dahil implantla ilgili sorunlar
- Düzensiz göğüsler
- Ortaya çıkabilecek sorunları gidermek için daha fazla ameliyat ihtiyacı
Çok deneyimli bir plastik cerrah, komplikasyonları ve flep yetmezliğini önlemeye çalışabilir.
Sağlık riski olmasa da, işlemin sırtta bir iz bırakacağını bilmelisiniz, ancak cerrahınız sütyen askınızın kapatacağı bir alandan deri greftini almaya çalışacaktır.
Karar Vermek
Cerrahınızla görüşürken, tüm seçeneklerinizi ayrıntılı olarak tartıştığınızdan emin olun: artıları ve eksileri, gerekli anestezi, iyileşme ve takip. Cerrahınızdan prosedürü geçiren diğer kadınların resimlerini size göstermesini isteyin (bu genellikle yapılır; cerrahın sahip olduğu hem en iyi hem de en kötü sonuçları isteyin). Ameliyat geçiren kadınlarla da görüşme talebinde bulunabilirsiniz.
Ameliyattan önce
Cerrahınızın latissimus dorsi flebiniz için hazırlanma konusunda verdiği talimatları izlemelisiniz. Bu, diyet, ilaçlar ve sigarayı bırakmayla ilgili bilgileri içerebilir.
Yer ve Zamanlama
Latissimus dorsi flep rekonstrüksiyonu bir hastanede yapılır. Prosedür üç ila dört saat sürecektir. Ameliyat sonrası hastaneye yatırılacak ve iyileşmeye başlamak için üç ila dört gün kalacaksınız.
Ne giymek
Prosedürünüzden sonra ağrılı olmayı ve sınırlı bir hareket aralığına (artı drenler ve bandajlar) sahip olmayı seveceksiniz, bu nedenle ön kısmı saran veya düğmeli gevşek veya esnek gömlekler dahil olmak üzere giymesi kolay rahat giysiler getirin. - pantolonla.
Sütyen veya protez takmadan önce iyileşmeniz gerekeceğini de bilin; doktorunuz ne kadar beklemeniz gerektiğine dair özel bilgiler verecektir. Destek için bir kaşkorse satın alın ve rekonstrüksiyon cerrahisinin bir parçası olarak kullanılacak herhangi bir cerrahi drenajı sabitleyin. Kaşkorse genellikle ameliyattan sonra hastaneden evde giyilir.
Yiyecek ve içecek
Ameliyattan önce ne zaman yemeyi ve içmeyi bırakmanız gerektiği size söylenecek, ancak genellikle önceden sekiz ila 12 saat boyunca hiçbir şey yememeniz istenecektir. Ameliyattan önceki sabah ilaçlarınızı su ile almanın uygun olduğu söylenmedikçe, bunu yapmaktan kaçının. Bir yudum su bile doktorunuzu prosedürünüzü iptal etmeye veya ertelemeye zorlayabilir.
Maliyet ve Sağlık Sigortası
Federal yasa, meme kanseri için mastektomiyi kapsayan sigorta şirketlerinin meme rekonstrüksiyonunu da kapsamasını şart koşmaktadır. Masraflarınızın ne olacağını öğrenmek için sigorta şirketinize danışın.
Bu ameliyat pahalı olabilir. Sağlık sigortası olmadan, "flep" teknikleriyle meme rekonstrüksiyonu meme başına 50.000 $ 'a kadar çıkabilir; bazı insanlar yüksek muafiyetler veya ek ödemelerle karşı karşıya kalabilir. Bazı sigorta şirketleri, ameliyat için ödeme yapmayı kabul etmeden önce ikinci bir görüş ister.
Sigorta sağlayıcılarının her birinin, tıbbi prosedürler için ön sertifikasyon, önceden belirleme ve yetkilendirmeye ilişkin kendi benzersiz politikaları ve prosedürleri vardır. Bir hastaya kanser teşhisi konduğunda, bu süreç genellikle sigorta sağlayıcısı tarafından derhal tamamlanır, ancak diğer acil olmayan veya gecikmiş kanser vakalarında sonuçlandırılması altı haftayı bulabilir.
Medicare kapsamı, rekonstrüktif cerrahi ve protezleri, sütyeninize uyan ve rekonstrüksiyon öncesinde veya sırasında ihtiyaç duyabileceğiniz meme formlarını içerir. Medicaid kapsamı her eyalette değişir, bu nedenle eyaletiniz için bilgi almanız gerekir.
Anestezi
İntravenöz sedasyon veya genel anestezi alacaksınız, böylece mastektominiz veya rekonstrüksiyonunuz sırasında uyanık kalmayacaksınız. Hangi anestezinin sizin için en uygun olduğu konusunda önceden cerrahınızla ve anestezi uzmanıyla konuşun ve aldığınız tüm ilaçlar ve takviyelerden haberdar olduğundan emin olun.
Ameliyat Sırasında
Ameliyattan önce, plastik cerrahınız cilt flebinizi oluşturacak kesiyi dikkatlice planlamak için bir işaretleyici kullanacaktır. Latissimus dorsi kasınızın üzerine sivri bir elips (oval benzeri şekil) çekilecektir. Bu elips, yeniden yapılandırılmış göğsünüz için kesiyi kapatan deri kanadı olacaktır.
Flebin kesisi dikildiğinde sırtınızda dört inç ila altı inçlik bir yara izi bırakacaktır, ancak çoğu cerrah kesiği, yara izi sütyen kayışınızla kapatılacak şekilde yerleştirmeye çalışır.
Kas ve Cildi Hareket Ettirmek
Plastik cerrahınız cilt işaretlerinde bir kesi yaparak cildi ve kas kanadını kaldıracaktır. Flapın yerinin değiştirilebilmesi için cildinizin altında bir tünel oluşturulacaktır. Bu latissimus dorsi doku flebi, kan akışını sağlam tutarak tünelden göğsünüzün önüne geçecektir. Bu, cildin ve kasın yeni konumunda yaşamaya devam etmesini sağlar.
Flep tamamen çıkarılır ve göğse taşınırsa, kan damarları daha sonra mikroskop kullanılarak yeniden bağlanmalıdır. Deri, mastektominiz sırasında kaybedilen deri alanını dolduracak şekilde konumlandırılacaktır. Bir implanta ihtiyacınız varsa, yeni göğüs tümseğini oluşturmak için kas üzerine örtülecektir.
Ensizyonların Kapatılması
Sırt kesiğiniz kapatılacak ve fazla sıvının alınmasına yardımcı olmak için içine cerrahi bir dren yerleştirilebilir.
Göğsünüzde deri flebi dikkatlice mastektomi kesisine birleştirilecektir. Gerekirse, yeni keside daha pürüzsüz bir cilt dokusu oluşturmak için mastektominizdeki skar dokusu çıkarılabilir.
Ameliyattan sonra
Flebe kan akışı kritiktir ve hastanedeyken yakından izlenecektir. Cerrahi drenleriniz varsa, bunları nasıl boşaltacağınızı ve sıvı hacminin kayıtlarını nasıl tutacağınızı öğreneceksiniz.
Varsa, tedavi edilebilmesi için ağrınızı bildirin. Cerrahınız, şişliği kontrol altında tutmak için ameliyattan sonra sekiz haftaya kadar kompresyon giysisi giymenizi tavsiye edebilir.
Hemen işinize dönmeyi planlamayın - iyileşirken rahatlamanız gerekecek. Etrafınızda sizi sürmeye ve her türlü kaldırma işlemine yardımcı olacak birinin olduğundan emin olun. Ayrıca, takip randevularınıza gittiğinizden emin olun, böylece cerrahınız kesilerinize ve pansumanlarınıza göz kulak olabilir ve drenlerinizi çıkarabilir.
İnsanlar farklı oranlarda iyileşir, bu nedenle iyileşme süreleri değişir. Vücudunuzun iki yerinde ameliyat olduğunuz için, bir kişinin tek başına mastektomiden sonra hissedeceğinden daha kötü hissedebilirsiniz ve iyileşmeniz muhtemelen daha uzun sürecektir.
Dört hafta içinde araba kullanma gibi aktiviteler için normal işlev kazanmayı bekleyebilirsiniz. Nihai sonucu görmek bir yıl veya daha fazla sürebilir.
Meme başı ve areola rekonstrüksiyonu, birincil rekonstrüksiyondan yaklaşık üç ila altı ay sonra gerçekleştirilir, ancak bu zamanlama, cerrah ve hasta tercihinin yanı sıra her iki prosedürde de kullanılan spesifik tekniklere bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Yeniden yapılandırılan meme başı, orijinal meme başı ile aynı hassasiyete sahip değildir, ancak daha doğal bir görünüm sağlar.
Verywell'den Bir Söz
Meme rekonstrüksiyonunda çok çeşitli seçenekler vardır ve latissimus dorsi flep yaklaşımı, oldukça etkili olmasına rağmen, tüm hastalar için mutlaka en iyi seçim değildir. Plastik cerrahınızla konuşun ve size mümkün olan en iyi sonuçları verecek bir yaklaşım bulmak için birlikte çalışın.
