Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, 34 milyondan fazla Amerikalı yetişkin şeker hastası. Neyse ki, insülin yaklaşık bir asırdır tedavi etmek için kullanılıyor. Sorun, insülin maliyetinin hızla artmasıdır. Bu, Medicare'deki kişilerin, özellikle de Medicare Kısım D reçeteli ilaç teminatını kullanmayanların bunu karşılamasını daha zor hale getirir.
Orijinal Medicare ve Medicare Bölüm B kapsamında, kendi insülininiz (tıbbi olarak gerekli bir insülin pompası kullanmadığınız sürece), insülin kalemleri, şırıngalar, iğneler, alkollü bezler ve gazlı bez için ödeme yapmaktan sorumlusunuz. Medicare reçeteli ilaç teminatı (Kısım D), insülini ve gerekli malzemeleri kapsayabilir. İnsülin maliyetleri arttığında hem hastayı hem de Medicare'in bütçesini etkiler.
Chris Ryan / Caiaimage / Getty Imagesİnsülinin Kısa Tarihi
Kanadalı doktor Frederick Banting ve ekibi 1921'de insülini keşfettiğinde ve 1923'te patentini aldığında, hayat kurtaran tedavileri dünyayı değiştirdi. Patenti Toronto Üniversitesi'ne 1 dolara sattılar, bunun insanların bir zamanlar ölüm cezası olan bir durumdan yararlanmalarını engelleyeceğini umdular.
Ne yazık ki Toronto Üniversitesi ilaç şirketlerine telifsiz insülin üretme hakkı verdi. Telif ücreti ödemek zorunda olmamanın, ilacı kısıtlama olmaksızın üretmelerine izin vereceği ve bunun da hastalar için daha düşük maliyetlerle sonuçlanacağı varsayıldı. Öyle olmadı.
Bunun yerine, her şirket kendi insülin versiyonunu yaptı ve patentini aldı. Ardından fiyat sabitleme dönemi geldi. Amerikan Diyabet Derneği, insülin fiyatının 2007'den bu yana yüzde 250 arttığını bildirdi. Sağlık Hizmetleri Maliyet Enstitüsü, 2012 ile 2016 arasında insülin maliyetlerinin iki katına çıktığını kaydetti.
Farklı İnsülin Türleri
Tüm insülinler eşit yaratılmaz. Geleneksel insan insülinleri var ve sonra analog insülinler var. Analog insülinler, genetik olarak değiştirilmiş bir tür insan insülinidir. Bu değişiklikler ilacın farmakokinetik özelliklerini etkiler. Bu özellikler, bir tür insülinin ne kadar hızlı etki ettiğini, vücutta ne kadar süre etki ettiğini ve kan dolaşımında ne kadar sabit kaldığını içerebilir.
İnsülinin paketlenmesi de devreye giriyor. Bazı insülinler şişelerde gelir ve hastaların insülinlerini şırıngalara çekmelerini gerektirir. Kendi insülinini hazırlamak için el becerisine sahip olmayanlar, doğru doz almalarını etkileyebilecek görme bozukluğu olanlar veya rahatlığı tercih edenler için insülin kalemleri mevcuttur. Bu durumlarda, kalemlerde insülin zaten çekilir. Hastanın ilacı enjekte etmek ve uygulamak için sadece istenen miktarı ayarlaması gerekir.
Maliyetler, bu seçeneklerin her birine göre değişir. İnsülin şişelerinin maliyeti, insülin kalemlerinden çok daha düşüktür. Ortalama olarak, geleneksel insülinler analog insülinlerin maliyetinin çok azına mal olur çünkü patentlerinin süresi 2000 yılında dolmuştur ve jenerik seçenekler artık mevcuttur. Bu, ucuz oldukları anlamına gelmez.
Medicare Ne Tür İnsülin Ödemeli
Geleneksel ve analog insülinler arasındaki maliyet farkına dikkat çeken bir sigorta şirketi harekete geçmeye karar verdi. Anthem Inc.'in bir yan kuruluşu olan CareMore, Medicare Advantage ve Part D planları sunan sigortacılardan biridir. Üç yıla yayılan dört eyalette (Arizona, California, Nevada ve Virginia) bir sağlık hizmeti müdahalesi yürüttüler. Sonuçları Ocak 2019'da Journal of the American Medical Association'da yayınlandı.
Müdahalelerine insülin alan 14.000'den fazla hasta dahil edildi. Spesifik olarak amaç, analog insülin kullanan insanları geleneksel insan insülinine geçirmek ve bunu günde en az sayıda insülin enjeksiyonu ile yapmaktı. Bu sadece kolaylık sağlamakla kalmaz, aynı zamanda genel maliyetleri düşürür ve yararlanıcının halka deliği olarak bilinen Kısım D kapsam boşluğuna yakalanma riskini azaltır.
En büyük soru, insülindeki bir değişikliğin hastanın sağlığını nasıl etkileyeceğiydi. Teoride, yeni analog insülinlerin farmakokinetiği, onları kan şekerlerinde çok düşük (hipoglisemi) veya çok yüksek (hiperglisemi) şiddetli dalgalanmalara neden olma olasılığını azaltır. Daha az etkili bir insülin seçeneğine geçmek teorik olarak diyabetlerinin daha zayıf kontrol edilmesine neden olabilir.
Görünüşe göre, hemoglobin A1C (HbA1C) seviyesi (iki ila üç ay boyunca kan şekeri seviyelerinizin laboratuar tahmini) bunun böyle olmadığını gösterdi. İnsan insülinine geçen hastalar, analog insülin kullananlarla karşılaştırılabilir HbA1C'ye sahipti. HbA1c'de yüzde 0,14'lük istatistiksel olarak anlamlı bir artış vardı, ancak bu sayı klinik olarak anlamlı olmayabilir. Müdahale grubunda daha fazla hipoglisemi veya hiperglisemi vakası olmamıştır. Bu çalışma, eski insülin türlerine geçmenin maliyetleri azaltabileceğini ve yan etki riskini artırmadan benzer glikoz kontrolü sağlayabileceğini göstermektedir.
İnsülin Fiyatlandırmasına İlişkin Davalar ve Soruşturmalar
Hiç kimse tıbbi olarak gerekli bir ilacı mı yoksa yiyecek ve barınak gibi yaşam için gerekli olan şeyleri mi ödeyeceğine karar vermemelidir. Ne yazık ki çoğu kişi bunu yapmaya zorlandı. Yükselen fiyatlar, sigortasız, yüksek indirilebilir sağlık planları olan ve Medicare'de olanların ilacı karşılamasını zorlaştırdı. Amerikan Tabipler Birliği gibi tıp kuruluşları, hükümeti konuyu araştırmaya çağırdı.
2016 yılında, Senatör Bernie Sanders (I-Vt.) Ve Temsilci Elijah Cummings (D-Md.), En büyük üç insülin üreticisinden - Eli Lilly, Novo Nordisk ve Sanofi - fiyat sabitleme hakkında sorular yöneltti. Adalet Bakanlığı ve Federal Ticaret Komisyonu'ndan soruşturma yapmasını istediler, o zamandan beri eczane yardım yöneticileri (PBM'ler) de soruşturma altında. Bunlar arasında CVS Health, Express Scripts ve UnitedHealth Group'un bir bölümü olan OptumRx bulunur. California, Florida, Minnesota, New Mexico ve Washington da soruşturmalar açtı ve birçok toplu dava açıldı.
Bekleyen soruşturmalara ve davalara rağmen insülin maliyetleri artmaya devam ediyor. Novo Nordisk ve Sanofi, Ocak 2019'da fiyatları yüzde 5 daha artırdı. Kesin bir önlem alınana kadar, bir hastanın yapabileceği en iyi şey, en düşük fiyatlı seçeneği bulmak ve sigortasının bunu ödeyeceğini ummaktır.
İnsülin Maliyetlerini Azaltmak İçin Bir Medicare Önerisi
Mart 2020'de Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, Medicare yararlanıcıları için insülin maliyetlerini düşürmek için bir teklifte bulundu. Kısım D Kıdemli Tasarruf Modeli olarak anılır ve özel sigortacıların ve ilaç şirketlerinin katılımını gerektirir. Sigortacılar, insülin ek ödemelerini ayda 35 dolara düşürecek, mevcut fiyatlardan tahmini% 66 veya daha fazla tasarruf sağlayacak ve ilaç şirketleri maliyetleri ayarlayacak ve halka deliği olarak bilinen kapsama boşluğuna daha fazla katkıda bulunacaktır.
Zorunlu bir program değil, Medicare Advantage ve Part D planlarının katılmayı seçebileceği bir programdır. Buna karşılık, bu planlar daha yüksek aylık primli planlar sunabilir. Eli Lilly ve Sanofi programa katılmayı planladıklarını bildirdi. Novo Nordisk henüz bir taahhütte bulunmadı. Herhangi bir değişiklik 2021 yılına kadar geçerli olmayacak.
Kısım D Kıdemli Tasarruf Modeli, Kısım D yararlanıcılarını insülin maliyetinden kurtaracak olsa da, insülin pompası kullanan kişilere pek fayda sağlamaz. Pompalarda kullanılan insülin, Kısım D'de değil, Kısım B kapsamındadır. Yakın zamanda yapılan bir analiz, insülin pompası kullanıcılarının, insülinlerini Kısım D yoluyla alanlara göre% 50'den fazla ödeyeceğini bildirmektedir. Adil ve adil fiyatlandırma, böylece Medicare'deki tüm insanlar bu hayat kurtaran ilaca erişebilir ve bunları karşılayabilir.
Verywell'den Bir Söz
Diyabetinizi yönetmek için yeni insülin türleri geleneksel insülinden daha iyi olmayabilir. Kesinlikle uygun maliyetli değiller. Medicare Advantage planı tarafından yapılan bir girişim, hastaları daha ucuz seçeneklere geçirmenin klinik sonuçları mutlaka kötüleştirmediğini gösterdi. İlaç şirketleri ve PBM'ler fiyatları düşürene kadar, durumun mali yükünü azaltmak için daha fazla insanın yapması gereken bir şey olabilir.
