Medicare İki Gece Yarısı Kuralını ve SNF Üç Gün Kuralını Anlamak

Bir gecede hastanede kalacak kadar hasta olmanın, Medicare'in adil paylarını ödemesi için yeterli olacağını umarsınız. Bununla birlikte, sizin ve Medicare'in gözünde adil olan şey çok farklı olabilir.

Medicare'in 2030 yılına kadar fonlarının bitmesi beklendiğinden, GOP önerilen vergi revizyon mevzuatını geçmeyi başarırsa, program mümkün olan her yerde maliyetleri düşürmeyi hedefliyor. Bunu, size belirli maliyetleri karşılayarak yapar. Aşağıdaki kuralları anlamanız önemlidir, özellikle sağlığınızdan çok şeylerin ne zaman gerçekleştiğine dayandıkları için.

İki Gece Yarısı Kuralı

İki Gece Yarısı Kuralından önce, hastanede kalışlar tıbbi ihtiyaçlara dayanıyordu. Basitçe ifade etmek gerekirse, ciddi bir sağlık sorununuz varsa, yatarak hasta olarak kabul edildiniz çünkü bu bakımı almak için en uygun yer hastane idi; yani testler ve prosedürler bir doktor muayenehanesinde, ayakta tedavi hastanesinde, evinizde ve hatta vasıflı bir bakım tesisinde makul bir şekilde gerçekleştirilemez.

Her şey 2013'te İki Gece Kuralı devreye girdiğinde değişti.Şimdi, sadece yatan hasta olarak kabul edilmek için geçerli bir tıbbi nedene sahip olmanız değil, aynı zamanda hastanede kalış sürenizin de iki gece yarısı kapsaması beklenmelidir. :

23 Ocak saat 23: 59'da başlayan ve 25 Ocak'ta 12: 01'e (24 saat, 1 dakika) giden bir hastanede kalış, 23 Ocak'ta 12: 01'de başlayıp 12: 01'e giden hastanede kalışla aynı sayılır. 25 Ocak (48 saat). Her iki konaklama da iki geceyi kapsar.

Medicare, kuralı bir kişinin hastanede geçirdiği gerçek zamana göre değil, gece yarısı üzerine kurdu. Bu durum menfaat sahipleri için adil değildir ve bu nedenle birçok kişi ve hatta hastane davalarda hükümete karşı önlem almıştır.

Size Maliyeti Nedir? Yatan hasta olarak kabul edilmediğinizde, gözlem altına alınırsınız. Hastanede yatarak tedavi, Medicare Kısım A'ya fatura edilirken, gözlem konaklaması Medicare Kısım B'ye faturalandırılır. Kısım A için, her bir yardım dönemi için muafiyetinizden sonra, 60 gün sonra ve tüm masraflar ömür boyu rezerviniz kullanıldı. Bununla birlikte, Bölüm B, muafiyetinizi ödedikten sonra doktor ücretleri de dahil olmak üzere, alınan her hizmet için sizden yüzde 20 ücret almaktadır.Hastanenin, herhangi bir tek hizmet için sizden yıllık Bölüm A muafiyet tutarından daha fazlasını talep etmesine izin verilmemesine rağmen, hızlı bir şekilde ekleyin.

Nitelikli Hemşirelik Tesisi Üç Günlük Kuralı

Kişiler ciddi bir hastalıkla hastaneye kaldırıldıktan sonra nitelikli bakıma ihtiyaç duyabilir. Artık bir hastanenin sağladığı yüksek düzeyde bakıma ihtiyaç duymayabilirler, ancak eve gitmek fiziksel olarak güvenli olmayabilir. Ek bakıma, yakından izlemeye ve fiziksel ve mesleki terapi gibi sık hizmetlere ihtiyaçları olabilir. Bu durumlarda vasıflı bir hemşirelik tesisinde (SNF) veya rehabilitasyon merkezinde kalmak uygun olabilir.

Bununla birlikte, yatarak hasta kabulüne hak kazanmak, hastaneye kaldırıldıktan sonra mutlaka rehabilitasyon bakımı almaya hak kazandığınız anlamına gelmez. Her şey SNF Üç Günlük Kuralına bağlı.

Kural, vasıflı bir bakım kurumunda kalmaya hak kazanmak için ard arda üç gün yatarak hasta olarak kabul edilmeniz gerektiğini belirtir. Tesise transfer olduğunuz gün maalesef sayılmaz. Temelde, dört gün boyunca yatan hasta olarak kategorize edilmeniz gerekir:

İlk gününüzde gözlem altına alınmışsanız, o gün üç günlük şartınız olarak sayılmayacaktır.

Medicare'in doktorunuzun veya hastanenizin emirleri geriye dönük olarak değiştirmesine izin vermediğini unutmayın. Hastanede kalış süreniz iki geceyi geçse bile, o günler sonradan yatarak tedavi durumuna çevrilemez. Bu, bakım evinde bakım almaya hak kazanmak için daha da uzun bir hastanede kalmanız gerektiği anlamına gelir.

Size Maliyeti Ne Kadar: SNF Üç Günlük Kuralını karşılıyorsanız, Medicare Kısım A, 20 gün boyunca vasıflı hemşirelik tesisinizde kalışınız için tüm masrafları karşılayacaktır. 21 ila 100. günler için daha yüksek bir katkı payı ödeyeceksiniz. Bundan sonra, kendi başınızasınız.Ama arka arkaya üç gün yatarak tedavi görmezseniz, tüm rehabilitasyon masrafları doğrudan size fatura edilecektir. Bu durumda, ne Medicare Kısım A ne de Kısım B bu hizmetleri kapsamaz.

Medicare'in Zamanlanmış Kurallarının İstisnaları

Ameliyat olduğunuzda kurallar biraz değişir. Bazı prosedürler yalnızca yatan hastalar listesindedir, yani Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) belirli ameliyatların karmaşıklığını tanır ve bunları yatarak tedavi için otomatik olarak onaylar. İki Gece Yarısı Kuralı bu durumda geçerli değildir.

Medicare Paylaşılan Tasarruf Programına dahilseniz, SNF Üç Günlük Kuralından feragat etmeye hak kazanabilirsiniz.

Bu istisnalar hariç, geleneksel Medicare (Bölüm A ve Bölüm B) İki Gece Yarısı Kuralına ve Üç Gün Yatarak Tedavi Kuralına bağlıdır. Medicare Advantage (Bölüm C) planları ise daha fazla esneklik sağlayabilir. Bu hem iyi hem de kötü bir şey olabilir.

İyi: Medicare Advantage planı, SNF Üç Günlük Kuralını erteleme seçeneğine sahiptir.Hastanede kalış süreniz ne olursa olsun, ihtiyacınız olan rehabilitasyon bakımına erişebilirsiniz.

Kötü: Medicare Advantage planları, yalnızca yatan hastalar listesindeki ameliyatları devre dışı bırakabilir, yani yatarak tedavi için onları onaylamak zorunda kalmazlar. Onları ayakta tedavi prosedürü olarak faturalandırabilirler. Bu, bazı ameliyatların size cepten daha pahalıya mal olmasına yol açabilir.

Çirkin: Genel olarak, Medicare Advantage planları da İki Gece Yarısı Kuralını izler.

Verywell'den Bir Söz

Zamanlama herşeydir. Medicare, bakımınıza zaman kısıtlamaları koyarak Bölüm A'nın ne kadar ödeyeceğini sınırlar. İki Gece Yarısı Kuralı ve SNF Üç Gün Kuralı, bakımı genellikle aynı hizmetler için cepten daha fazla ödediğiniz Medicare Bölüm B'ye yönlendirme eğilimindedir. Ne yazık ki, ihtiyacınız olan bakımı hak ettiğiniz fiyata almakta zorlanabilirsiniz.