SIGORTA RUTIN BIR PROSEDüRü KAPSAMIYORSA SEçENEKLER

Uygun Fiyatlı Bakım Yasasının Kapsam Üzerindeki Etkisi

2010'da yürürlüğe giren (ancak çoğunlukla 2014'te uygulanan) Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, özellikle bireysel ve küçük grup pazarlarında sağlık sigortası kapsamına ilişkin düzenlemelerde kapsamlı değişiklikler yaptı.

Yeni kurallara göre, sağlık planları önceden var olan koşulları hariç tutamaz veya önceden var olan koşul bekleme sürelerini uygulayamaz (bu kuralın büyükanne veya büyükbaba için geçerli olmadığını unutmayın.bireysel pazar planlar - bir işverenden satın almak yerine kendi başınıza satın aldığınız türden - ancak Mart 2010'dan beri hiç kimse büyükbaba bireysel piyasa planına veya 2013'ün sonundan bu yana büyükanneli bir bireysel piyasa planına kaydolamadı).

Dolayısıyla, işvereninizin planına kaydoluyorsanız veya bireysel pazarda yeni bir plan satın alıyorsanız, önceden var olan durumunuz için bir bekleme süreniz veya hariç tutulacağınız konusunda endişelenmenize artık gerek yok.

Buna ek olarak, tüm büyükbaba olmayan planlar, maliyet paylaşımı içermeyen (yani, primlerinizden başka bir şey ödemeniz gerekmeyen) kapsamlı (ancak özel) bir önleyici bakım listesini içermelidir ve tümü büyükbaba olmayan, olmayan büyükanneli bireysel ve küçük grup planları aynı zamanda ACA'nın temel sağlık faydalarını, teminat üzerinde dolar sınırı olmaksızın kapsamalıdır.

Büyükbaba planları dahil olmak üzere tüm planlar, temel sağlık yararları için ömür boyu maksimum fayda sağlamaktan men edilmiştir. Büyük grup planlarının temel sağlık yararlarını kapsaması gerekmediği gibi, büyükbaba veya büyükanneli bireysel ve küçük grup planları da yoktur.yapmaktemel sağlık faydalarını kapsıyorsa, ömür boyu ödenek sınırı nedeniyle belirli bir noktada teminatınızı kesemezler (eski planların halayıllıktemel sağlık yararlarına ilişkin üst sınırlar).

Ancak hiçbir politika her şeyi kapsamaz. Sigortacılar, önceki yetkilendirme isteklerini yine de reddeder ve talepler yine de reddedilir. Nihayetinde, politikamızın neleri kapsadığını, neleri kapsamadığını ve bir sigortacı bir şeyi kapsamadığında nasıl itiraz edeceğimizi anlamamızı sağlama sorumluluğu her birimizin üzerindedir.

Bir Prosedür veya Test Kapsanmadığında Ne Yapmalı

Alternatifleri sorun: Sigortanız tarafından kapsanan benzer bir test veya tedavi, olmayan kadar etkili olacak mı?

Doktorunuzun ofisi ile konuşun: Prosedür sigortacınız tarafından karşılanmadığı için cebinizden ödeme yapmanız gerekecekse, indirim alıp alamayacağınızı görmek için doktorunuzun ofisi ile konuşun. Genelde bir ofis yöneticisi veya sosyal hizmet görevlisi ile konuşmak, tıbbi sağlayıcıdan daha iyidir. Telefonla konuşmak yerine biriyle yüz yüze konuşmayı deneyin ve ilk turda hayır cevabını kabul etmeyin.

Sigorta sağlayıcısına itirazda bulunun: Önerilen prosedürlerin tıbbi kodlarını doktorunuza sorun ve sigorta şirketinizin itiraz sürecini araştırın. Sağlık planınız henüz atanmamışsa (yani, 23 Mart 2010'dan sonra yürürlüğe girmişse), Ekonomik Bakım Yasası, iç ve dış gözden geçirme süreci için yeni kurallara uymasını gerektirir.

Klinik araştırmaları araştırın: Bir klinik araştırmaya adaysanız, sponsorları birçok testin, prosedürün, reçetenin ve doktor ziyaretlerinin maliyetini karşılayabilir. Sigorta şirketiniz klinik araştırmanın kapsamını reddedebilir, ancak klinik araştırmaya katıldığınız için size karşı ayrımcılık yapamaz ve siz klinik çalışmasına katılırken ağ içi rutin bakımı (yani deneysel olmayan bakım) kapsamaya devam etmelidir. Deneme. Bu gereksinimler, Uygun Bakım Yasasının bir parçasıdır. 2014'ten önce, ACA kuralları değiştirdiğinde, birçok eyaletteki sigortacılar, bir hasta bir klinik araştırmaya katılırken tüm kapsamı reddedebiliyordu. ACA sayesinde artık buna izin verilmiyor.

İkinci bir görüş alın: Başka bir doktor alternatif tedaviler önerebilir veya birincil doktorunuzun tavsiyesini onaylayabilir. Birçok sigorta sağlayıcısı ikinci görüş için ödeme yapar, ancak herhangi bir özel prosedürün izlenmesi gerekip gerekmediğini görmek için sizinkine danışın. Doktorunuz, güvenilir arkadaşlarınız veya akrabalarınız, üniversite eğitim hastaneleri ve tıp toplulukları size tıp uzmanlarının adlarını verebilir.

Bir ödeme planı önerin: Tedavi gerekliyse ve sigorta kapsamında değilse, doktorunuzun muayenehanesinden faturayı belirli bir süre boyunca ödemeniz için sizinle çalışmasını isteyin.