Medicare'in sağlıkla ilgili farklı hizmetleri kapsayan dört bölümü veya programları vardır. Medicare'in nasıl çalıştığını anlamak, ihtiyaçlarınıza en uygun Medicare seçeneklerini seçmenize yardımcı olabilir.
Hastane Sigortası programı olarak da bilinen Medicare Bölüm A, aşağıdaki masrafların karşılanmasına yardımcı olur:
- Hastanelerde yatan hasta bakımı
- Nitelikli bir bakım tesisinde yatan hasta bakımı
- Darülaceze bakım hizmetleri
Uygunluk
65 yaşında veya daha büyükseniz ve ABD'de yasal olarak en az beş yıldır bulunuyorsanız, otomatik olarak Medicare Bölüm A'ya hak kazanırsınız. Ve siz veya eşiniz Medicare vergilerini ödediğiniz bir işte en az 10 yıl çalıştıysa ( FICA vergilerinin bir kısmı), herhangi bir prim ödemeniz gerekmeden Medicare Part A alacaksınız.
Medicare Bölüm A teminatınız, o aydan önce teminat başvurusunda bulunduğunuz sürece 65 yaşına girdiğiniz ayın ilk gününde başlar. Halihazırda Sosyal Güvenlik emeklilik ödeneği veya Demiryolu Emeklilik Kurulu ödenekleri alıyorsanız, siz 65 yaşını doldurduğunuz aydan itibaren, manuel olarak kaydolmanıza gerek kalmadan Medicare'e otomatik olarak kaydolacaksınız. Bu durumda, Medicare kartınızı 65. yaş gününüzden üç ay önce postayla almalısınız.
65 yaşın altındaysanız, aşağıdaki durumlarda Bölüm A avantajlarından yararlanabilirsiniz:
- İki yıldan fazla bir süredir Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası alıyorsunuz. Medicare kartınızı, sakatlığınızın 25. ayından önce postayla almalısınız.
- Devam eden diyaliz veya böbrek nakli gerektiren kalıcı böbrek yetmezliğiniz (son dönem böbrek hastalığı veya ESRD) var. ESRD'li kişiler için özel kurallar geçerlidir ve kapsam başlangıç tarihi kısmen bir evde diyaliz eğitim programına kaydolup kaydolmamanıza bağlıdır.
- Size amiyotrofik lateral skleroz (Lou Gehrig hastalığı) teşhisi kondu. ALS'niz varsa, sakatlık ödeneklerinizin başladığı ay Bölüm A'yı alırsınız.
Primler
Medicare için hakkınız varsa, siz veya eşiniz en az 10 yıl çalışmış ve Medicare bordro vergilerini ödemişseniz, Kısım A için aylık prim ödemeniz gerekmeyecektir.
Siz ve eşiniz çalışmadıysanız veya yeterince Medicare maaş bordrosu vergisi ödemediyseniz, primsiz Bölüm A'dan yararlanamayabilirsiniz. Ancak, 471 $ 'a kadar aylık bir prim ödeyerek Bölüm A'yı satın alabilirsiniz. 2021'de (en az 7,5 yıllık çalışma geçmişiniz varsa ancak tam 10 yıldan / 40 çeyrekten azsa, prim ayda 259 $ 'dan daha düşüktür) Yerel Sosyal Güvenlik büronuza en fazla üç kaydolmak için 65. yaş gününüzden aylar önce.
Medicare Kısım A'yı satın almayı seçerseniz, aynı zamanda tüm kayıtlı kişiler için bir primi olan Medicare Kısım B'ye kaydolma fırsatınız da vardır (çoğu durumda, 2021'de 148,50 $ / aydır).
Geliriniz sınırlıysa ve Bölüm A ve / veya Bölüm B için aylık primleri karşılayamıyorsanız, eyaletinizin size yardımcı olacak bir programı olabilir. Bilgi için, "Medicare Masraflarınız İle İlgili Yardım Alın" broşürünü inceleyin veya eyaletinizdeki ücretsiz danışmanlık hakkında bilgi için Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programı (SHIP) sitesini ziyaret edin.
Medicare Bölüm A Neleri Kapsıyor
Hastane Konaklamaları
Kapsanan hizmetler arasında yarı özel bir oda, yemekler, genel hemşirelik bakımı, ilaçlar ve diğer hastane hizmetleri ve malzemeleri bulunmaktadır. Medicare, tedaviniz için gerekli olmadıkça, özel hizmet hemşireliğini, hastane odanızdaki telefon veya televizyon masraflarını, tuvalet malzemeleri gibi kişisel bakım malzemelerini veya özel bir odayı kapsamaz.
Medicare'in hastane kapsamı konusunda bazı sınırları vardır. Ve bakım masrafınızın oldukça mütevazı bir kısmını ödemeniz gerekecek. Ancak bu cepten çıkan maliyetler, bir işverenin planından, Medicaid'den veya bir Medigap planından elde edilen ek teminatla kısmen veya tamamen karşılanabilir.
Medicare Bölüm A, çoğu ticari sağlık sigortası planından, indirilebilir tutarın takvim yılından ziyade bir fayda dönemine dayandırılmasıyla farklılık gösterir. Bu nedenle, ne kadar tedaviye ihtiyacınız olduğuna ve yıla nasıl yayıldığına bağlı olarak, muafiyeti yılda bir defadan fazla ödemeniz gerekebilir.
Ancak, iki takvim yılını kapsayan bir hastanede yatışınız olduğunda bile yalnızca bir indirilebilirliğe sahip olmak da mümkündür. (Bu senaryoda, çoğu ticari sigorta planında, iki muafiyet ödersiniz.)
2021'deki her ödenek dönemi için şunları ödersiniz:
- 1-60 günlük bir hastanede kalış için toplam 1.484 $ düşülebilir
- Hastanede kalış süresinin 61-90. Günleri için günlük 371 ABD doları
- Hastanede kalış süresinin 91-150. Günleri için günlük 742 $ (bu teminat ömür boyu rezerv günleri olarak bilinir; ömür boyu bunlardan maksimum 60 tanesine sahipsiniz)
- Ömür boyu rezerv günleriniz tükendikten sonra hastanede her gün için tüm masraflar - ek hastane kapsamı için ödeme yapan bir Medigap planınız yoksa
Ek olarak, bir psikiyatri hastanesinde yatan hasta ruh sağlığı bakımı, yaşamınız boyunca 190 gün ile sınırlıdır. Genel bir hastanede ruh sağlığı hizmetlerinde sınır yoktur.
Bir yardım dönemi, hastaneye veya vasıflı hemşirelik tesisine (SNF) gittiğiniz gün başlar ve art arda 60 gün boyunca hastanede veya SNF'de yatarak tedavi görmediğinizde sona erer. Yatarak tedavi gören hastaya her ödenek dönemi için muafiyet ödemesi yapmanız gerekecektir.
Yetenekli Hemşirelik tesisi
Kapsanan hizmetler arasında yarı özel bir oda, yemekler, vasıflı hemşirelik ve rehabilitasyon hizmetleri ve ilgili malzemeler yer almaktadır. Bir SNF'de kalışınız, ancak ilgili bir hastalık veya yaralanma nedeniyle en az üç günlük hastanede yatarak hastanede kaldıktan sonra Orijinal Medicare tarafından karşılanacaktır. (Medicare Advantage planları, üç günlük hastanede kalış şartından feragat etme seçeneğine sahiptir.)
Örneğin, bir hafta felç nedeniyle hastaneye kaldırıldıysanız, rehabilitasyon için kalifiye bir hemşirelik tesisinde kalışınız karşılanacaktır. Ancak sadece iki gün hastanede kaldıysanız, Orijinal Medicare'iniz daha sonraki kalifiye bir hemşirelik tesisinde kalışını karşılamayacaktır. Ve hastaneye yatışınız, yatan hasta bakımı yerine gözlem olarak sınıflandırıldıysa, hastaneden ayrıldıktan sonra vasıflı bir hemşirelik tesisi bakımı almaya hak kazanamazsınız.
SNF'de ilk 20 gün için hiçbir maliyetiniz yoktur, ancak 21'den 100'e kadar olan günler için (2021'de) 185.50 $ ve 100. günden sonraki her gün için tüm masrafları ödemeniz gerekecektir. Bunlar, her bir fayda dönemi için geçerlidir.
Evde Sağlık Hizmetleri
Medicare'den evde sağlık hizmetlerinin teminatını almak için, eve bağlı olmanız (yani, evden ayrılmak büyük bir çabadır), doktorunuzun sizin bakımınızı istemesi ve hizmetler Medicare onaylı bir evde sağlık kurumu tarafından sağlanmalıdır.
Evde sağlık bakımı kapsamı, yalnızca tıbbi bakımdan gerekli olan yarı zamanlı hizmetleri, örneğin vasıflı hemşirelik bakımı, evde sağlık yardımı, fiziksel veya mesleki terapi, konuşma dili patolojisi ve tıbbi sosyal hizmetleri içerir. Ayrıca evde kullanım için dayanıklı tıbbi ekipman (tekerlekli sandalyeler, hastane yatakları, yürüteçler ve oksijen gibi) ve tıbbi malzemeleri de içerir. Günlük yaşam aktivitelerinde (banyo yapma, giyinme ve yemek yeme gibi) gözetim ve yardım, Medicare kapsamında değildir.
Evinizde sağlanan gerçek hizmetlerle ilgili hiçbir masrafınız olmayacaktır. Bununla birlikte, doktorunuzun sipariş ettiği herhangi bir dayanıklı ekipman için Medicare tarafından onaylanan miktarın% 20'si tutarında bir koin teminat ödemeniz gerekecektir.
Darülaceze Bakımı
Darülaceze bakımı, altı ay veya daha kısa yaşaması beklenen ölümcül hastalığı olan kişiler içindir. Teminat, ağrının giderilmesi ve diğer semptomların kontrolü için ilaçları içerir; tıbbi, hemşirelik ve sosyal hizmetler; ve keder danışmanlığı. Hizmetler, Medicare onaylı bir darülaceze programı tarafından sağlanmalıdır.
Medicare ayrıca, normal bakıcınızın dinlenebilmesi için aldığınız bakım olan yatarak tedavi süresini de kapsayacaktır. Medicare, darülaceze doktorunuz veya bakımevinin tıbbi müdürü ölümcül hasta olduğunuzu yeniden onayladığı sürece, darülaceze bakımınızı karşılamaya devam edecektir.
Darülaceze hizmetleri için herhangi bir ücret olmamasına rağmen, her ayakta tedavi reçetesi için 5,00 ABD doları tutarında bir ek ödemeniz olacak ve yatarak tedavi için Medicare tarafından onaylanan miktarın% 5'i ödeyeceksiniz.
Bir Medigap Planına Kaydolmalısınız?
Medicare Kısım A, büyük olasılıkla hastane ve vasıflı bakım tesisi giderlerinizin çoğunu ödeyecek olsa da, yine de bazı cepten masraflarınız olacaktır. Bu nedenle, hastane muafiyetleri, madeni para sigortası ücretleri ve ek ödemeler gibi cepten çıkan masraflarınızı ödemeye yardımcı olacak bir Medigap planı düşünebilirsiniz. Medicare Advantage planına kaydolursanız, bu masrafların bir kısmı da karşılanabilir.
.jpg)
