Ailelerine başlamak isteyen enflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) olan kadınlar için en büyük endişelerden biri, hamilelik sırasında ilaçları nasıl yönetecekleridir. Sağlıklı bir hamilelik, doğum ve bebek için en iyi şans, IBD'nin gebe kalma anında remisyonda olmasıdır. Hamilelik ve IBD söz konusu olduğunda "üçte biri kuralı" sıklıkla tartışılır: Hastaların üçte biri hamilelik sırasında iyileşir, üçte biri aynı kalır ve üçte biri daha da kötüleşir.
Larry Williams / Getty ImagesIBD'li birçok kadın için, remisyon noktasına gelmek ve sürdürmek, genel tedavi planlarının bir parçası olan yaşam tarzı değişiklikleri veya alternatif ve tamamlayıcı tedavilerle birlikte ilaç almak anlamına gelir. Çoğunlukla (metotreksat ve talidomid hariç) Crohn hastalığı ve ülseratif koliti tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ilaçlar hamilelik sırasında güvenli kabul edilir.
Humira, Remicade ve Cimzia gibi anti-tümör nekroz faktörleri (TNF) ilaçları dahil biyolojik ilaçlar, IBD tedavisinde kullanılmak üzere onaylanacak ilaçların en son sınıflandırmasıdır. Hamileliği nasıl etkilediklerine dair veriler hala toplanmaktadır.
Biyolojik Ürünler Ne Zaman Durdurulabilir?
Bebeğin mümkün olan en düşük ilaç dozunu alması için üçüncü trimesterde ilaçların kesilmesi veya dozajın zamanlanması konusunda bazı tartışmalar olmuştur. Bazı kadınlar, gastroenterologları ve doğum uzmanları ile birlikte doz programlarını değiştirmeye veya bir ilacı belirli bir süre için kesmeye karar verebilir.
Diğerleri ilaçlarına çok az değişiklik yaparak veya hiç değişiklik yapmadan devam edebilir. Tüm bilgiler mevcut olduktan ve hamilelik sırasında veya kısa bir süre sonra IBD'nin alevlenme riski göz önünde bulundurularak verilmesi gereken kişisel bir karardır.
Biyolojikler, doğum kusurları açısından artmış bir risk taşımıyor gibi görünmektedir. Gebeliklerde erken doğum, düşükler, preeklampsi ve düşük doğum ağırlığı gibi sonuçlara dair raporlar olmuştur, ancak IBD için ilaçlara karşı IBD'den ne kadar sorumluluk olduğu tam olarak anlaşılamamıştır.
En önemli şey, IBD'yi olabildiğince sessiz ve ideal olarak hamilelik sırasında remisyonda tutmaktır. Bazı durumlarda, bu, şu anda çalışmakta olan ilaca devam etmek anlamına gelir.
PIANO Sicili adı verilen büyük bir ulusal potansiyel kohort, IBD'li hamile kadınları hamilelikleri boyunca ve bebekleri beş yaşına gelene kadar izledi. Bu çalışmanın sonuçları güven vericiydi ve hastalara ve hekimlere, bir hastayı remisyonda tutmak için biyolojik bir ilaca ihtiyaç duyulan gebelik için planlama konusunda yardımcı olacaktır.
Araştırma Ne Diyor
Üçüncü trimesterde Remicade veya Humira'yı almayı bırakan kadınların, üçüncü trimesterde veya doğumdan sonra IBD'lerinin alevlenme olasılığının daha yüksek olabileceğini gösteren bazı araştırmalar yapılmıştır. Hamilelik sırasında biyolojik bir ilacı durdurmakla ilgili en önemli endişelerden biri, bir alevlenmenin meydana geleceği ve onu tedavi etmek için steroidlere ihtiyaç duyulabileceğidir.
Hamilelikte kortikosteroidlerin biyolojik ilaçlardan daha güvenli olduğunu gösteren hiçbir veri yoktur. Amaç, hamile kadınları hamilelik ve doğum boyunca remisyonda tutmaktır çünkü bu, hem anne hem de bebek için iyi bir sonuç için en iyi şansı verir.
Doktorunuzla Tartışma
Hastalar ve doktorları, anti-TNF ilaçlarının zamanlamasını, ideal olarak gebe kalmadan önce, ancak kesinlikle hamileliğin erken dönemlerinde tartışmalıdır, böylece ilaç programı doğumla örtüşür. IBD ile derin remisyona giren kadınlar için, hamilelik sırasında biyolojik ilacı durdurma veya üçüncü trimesterde doğum sonrasına kadar bir dozu erteleme tartışması açabilir.
Bu kişiselleştirilmiş bir karardır ve dikkate alınması gereken birkaç senaryo vardır. Birincisi, remisyonun klinik remisyondan daha fazlası olması gerektiğidir - başka bir deyişle, bu sadece “daha iyi hissetmek” değil, aynı zamanda gerçek bir hastalık aktivitesi eksikliği anlamına gelir. Doktorların hastalık aktivitesini anlamak için kullanabileceği testlerden bazıları dışkıda kalprotektin seviyesi, ince bağırsak ultrasonu veya esnek sigmoidoskopi içerir.
Dikkate alınması gereken başka bir şey de, belirli biyolojiklerin durdurulmasının ve başlatılmasının o ilaca karşı antikorların geliştirilmesine yol açabileceğidir.
Bir tür biyolojik maddeye karşı antikor geliştiren IBD'li kişiler, diğerine karşı antikor geliştirmeye devam edebilir, bu nedenle bir ilacı durdurmaya karar verirken bu faktörü dikkate almak önemlidir.
Remicade (Infliximab)
Remicade, düzenli aralıklarla infüzyon yoluyla verilir (tipik olarak sekiz hafta, ancak bu, bazı durumlarda, gerekirse dört haftaya kadar kısaltılabilir). Remicade plasentayı geçer, bu nedenle anneleri ilaç infüzyonu alan bebeklerin de kanlarında belirli bir seviye olacaktır. İlk trimesterde, plasentadan geçen transfer "minimal" olarak kabul edilir. Üçüncü trimesterde, önemli ölçüde artar.
Bu, IBD'li hamile veya hamileliği düşünen birçok kadın için büyük endişe ve endişeye neden olur. Bununla birlikte, çalışmalar hamilelik sırasında Remicade alan annelerden doğan bebeklerin kanlarında ilacın bulunduğunu gösterse de, veriler kısa vadeli sorunlar veya doğum kusurlarıyla herhangi bir bağlantı olmadığı konusunda güven vericidir.
Küçük bir çalışma, son Remicade dozunu bebeklerini doğurmadan iki ila 91 gün önce (ortalama 35 gün) almış olan Crohn hastalığı olan 11 gebe hastayı içeriyordu. Kordon kanında veya bebeğin kanında bulunan Remicade seviyesi, annenin kanındakinden daha yüksekti.
Bebeklerdeki Remicade seviyesi test edildi ve doğumdan sonraki iki ila yedi ay arasında bir yerde tespit edilemeyen seviyelere düştüğü bulundu. Bebeklerin hiçbiri yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (NICU) tedavi gerektirmedi veya herhangi bir doğum kusuru yoktu.
Annenin Remicade aldığı gebelikleri izlemek için Crohn's Therapy, Resource, Assessment and Assessment Tool (TREAT) veritabanı adlı bir kayıt veritabanı kullanıldı. TREAT siciline dayanan bir çalışmanın yazarları, Remicade alan kadınlardan doğan bebeklerin, Remicade ile tedavisi olmayan Crohn'lu kadınlardan doğanlara benzer "klinik duruma" sahip olduğunu belirtiyor.
Bu, iki grup arasındaki komplikasyonlarda gözle görülür bir artış olmadığı anlamına gelir. Bununla birlikte, Remicade grubunda daha az canlı doğum olmasıyla ilgili bir endişe vardı. Araştırmacılar, bu hastaların daha şiddetli hastalığı olduğunu ve / veya başka ilaçlar aldıklarını ve bu faktörlerin gebelikleri ne kadar etkilediğini bilmek mümkün olmadığını bildiriyorlar.
Remicade, gebelik kategorisi B'dir ve hamilelikte kullanımına ilişkin daha fazla veri elde edildikçe, IBD ve hamilelik konusunda uzmanlaşmış bilim adamları, bunun düşük riskli bir ilaç olduğunu düşünmeye yönelmektedir.
Üçüncü trimesterde REMICADE dozlarının zamanlaması dikkatlice tartışılmalıdır.
Hastalar, gastroenterologları ve kadın doğum uzmanları ile birlikte anne ve bebek için risk ve faydalara dayalı kararlar almalıdır.
Humira (Adalimumab)
HUMIRA genellikle her hafta veya iki haftada bir olmak üzere evde enjeksiyonla verilir. Üçüncü trimesterde HUMIRA enjeksiyonu alan annelerin bebekleri de doğumdan sonra kanlarında belirli bir seviyeye sahip olacaktır çünkü bu ilaç plasentayı geçmektedir. İlk trimesterde plasenta yoluyla transfer “minimal” olarak tanımlanır ve üçüncü trimesterde artar.
Humira, üçüncü trimesterde bunu alan anneler için bebeğin kanına girecek olsa da, araştırmalar kısa vadeli sorunlar veya doğum kusurlarıyla hiçbir bağlantı göstermedi.
Son Humira dozunu bebeklerini doğurmadan önce 0,14 ila 8 hafta arasında herhangi bir yerde alan (ortalama 5,5 hafta) Crohn hastalığı olan anneler, 11 hastadan oluşan küçük bir çalışmaya dahil edildi. Doğumdan sonra, kordon kanı veya bebeğin kanı Humira seviyeleri için test edildi ve her durumda, seviyeler annenin kanındakinden daha yüksekti.
Doğumdan yaklaşık 11 hafta sonra, Humira seviyesi bebeklerin kanında tespit edilemez hale geldi. YYBÜ'de tedaviye ihtiyaç duyan bebek yoktu ve herhangi bir doğum kusuru veya enfeksiyon bildirilmedi.
Humira, gebelik kategorisi B ilacıdır. Üç vaka raporu ve OTIS (Teratoloji Bilgi Uzmanları Organizasyonu) sicili, IBD konusunda uzmanlaşmış araştırmacıları, bunu hamilelikte düşük riskli bir ilaç olarak görmeye yönlendirmektedir.
IBD'li hamile kadınlar, anne ve bebek için risklere ve faydalara dayalı olarak, üçüncü trimesterde veya doğuma yakın HUMIRA'nın zamanlama dozları hakkında doktorlarıyla konuşmak isteyeceklerdir.
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimzia, genellikle yaklaşık dört haftalık aralıklarla evde enjeksiyonla verilir. Yükleme dozu normal olarak 0. günde (0. gün), 2. haftada (14. gün) ve 4. haftada (28. günde) her biri 200 miligramlık iki enjeksiyon halinde verilir. Daha sonra her dört haftada bir (28 gün) 200 mg'lık iki enjeksiyon yapılır.Cimzia, Remicade ve Humira'dan (plasentada aktif olarak taşınan) farklıdır çünkü bu ilaç plasentadan pasif olarak taşınır.
Bu, anneden bebeğe daha az ilaç geçmesi anlamına gelir. Bu, Cimzia'yı hamilelik öncesinde veya sırasında tedavide değişiklik yapmayı düşünen anneler için daha çekici kılar. Bununla birlikte, bir değişiklik yapmadan önce, remisyonu sürdürme potansiyeli de dahil (IBD'li bir hamileliği planlamada en önemli faktördür) bir ilacın tüm yönlerini göz önünde bulundurmak önemlidir.
Küçük bir çalışma, bebeklerini veya bebeklerini doğurmadan önce beş ila 42 gün (ortalama 19 gün) Cimzia alan 10 hamile kadını içeriyordu (iki set ikiz vardı). Annelerin hepsinin doğumdan sonra kanlarında pegol vardı, ancak bebeklerin hiçbirinin kanında veya kordon kanında saptanabilir düzeyler yoktu.
Bebeklerin kanındaki veya doğumdan sonra kordon kanındaki Cimzia seviyesi, araştırmacıların daha fazla test etmediği kadar düşüktü. Çalışmadaki hiçbir bebekte enfeksiyon, doğum kusuru yoktu veya YYBÜ'de kalmayı gerektirmedi.
Cimzia, gebelik kategorisi B ilacıdır. Hamilelikte düşük riskli olduğu kabul edilir ve üçüncü trimesterde bebeğe geçen ilaç miktarı düşüktür.
Cimzia, dozlama çizelgesinin genellikle üçüncü trimesterde değiştirilmemesi nedeniyle plasentadan geçen diğer biyolojiklerden farklı şekilde tedavi edilebilir.
Verywell'den Bir Söz
Hamileliği düşünen kadınların çoğu, IBD ve diğer otoimmün rahatsızlıklarla birlikte tüm ilaçları durdurabilmek ister, bu en iyi eylem şekli olmayabilir. İlk önce sağlık uzmanlarıyla bu kararın hastalığı (ve aslında hamileliği) nasıl etkileyebileceğini tartışmadan IBD ilaçlarını durdurmak tavsiye edilmez.
Anti-TNF ilaçlarının artmış doğum kusurları riski taşıdığı gösterilmemiştir ve çoğu IBD uzmanı bunların hamilelik sırasında kullanımının güvenli olduğunu düşünmektedir. En iyi hareket tarzınızı belirlemek için doktorunuzla ve sağlık uzmanlarıyla konuştuğunuzdan emin olun.
IBD ve Gebelik
