Bir dizi çalışma, yalnızca HIV tedavisinin yaşam boyu maliyetini değil, aynı zamanda farklı enfeksiyon durumlarında maliyet etkinliğini de incelemiştir.
Böyle bir çalışmaEdinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromları DergisiHIV'in ortalama yaşam boyu maliyetini tahmin etmeyi amaçladı - hem antiretroviral tedaviye (ART) erken başlayanlar (CD4 sayısı 500 hücre / mL veya daha az) hem de geç başlayanlar (200 hücre / mL veya daha az) için.
Sonuçlar, birçok küçük çalışmanın uzun süredir önerdiği şeyi doğruladı: ART'nin erken başlaması, çok daha düşük yaşam boyu maliyetlerle ilişkili.
Araştırmaya göre, tedaviye daha yüksek CD4 sayımlarında başlayanlar için tahmini ortalama ömür boyu maliyet kabaca 250.000 $ 'dır. Buna karşılık, 200 hücre / mL veya daha azıyla başlayanlar, 400.000 ila 600.000 $ arasındaki herhangi bir yerden bu miktarın iki katını harcayacaklardı.
Andy / Getty Images
Daha yüksek maliyetler için belirtilen nedenler arasında, bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde hem HIV ile ilişkili hem de HIV ile ilişkili olmayan hastalık riskinin artması yer almaktadır. Dahası, bir kişinin bağışıklık fonksiyonunu normale yakın seviyelere (yani, 500-800 hücre / mL'lik CD4 sayımları) geri getirme olasılığı, tedaviye daha sonra başlandığında daha az olası hale gelir.
Weill Cornell Tıp Koleji'nin geriye dönük analizleri sonuçları daha da destekledi. HIV'li bireylerin 35 yaşından ölümüne kadar takip edilmesi.Teşhis üzerine tedaviye başlayanlar için tedavi maliyeti (435.200 $), tedaviyi geciktirenlerden (326.500 $) önemli ölçüde daha yüksek iken, hastalık ve hastaneye yatıştan kaçınma açısından tasarruf önemli kabul edildi.
Araştırmacılar ayrıca, tek bir kişide HIV enfeksiyonundan kaçınmanın ömür boyu maliyet tasarrufunun 229.800 ila 338.400 dolar arasında olduğu sonucuna vardılar.
HIV'in Yaşam Boyu Maliyetini Perspektife Koymak
Görünüşte tedavinin yaşam boyu maliyeti fahiş görünse de - şişirilmiş HIV ilaç fiyatları ya da Amerikan sağlık hizmeti maliyetlerini düşündürür - diğer atfedilebilir sağlık sorunlarıyla ilişkili olarak maliyetlere bakmak önemlidir.
Örneğin, 24 yaşındaki bir erkek için ortalama yaşam boyu sigara maliyetinin 183.000 $ olduğunu, 24 yaşındaki bir kadının ise ortalama 86.000 $ harcamayı beklediğini düşünün. Sigaranın kendisinin maliyetinin ötesinde, Medicare, Medicaid, Sosyal Güvenlik ve sağlık sigortasına olan sosyal maliyetlerin, sigarayı bırakma, amfizem, akciğer kanseri vb. Nedenlerle çok daha büyük olduğu görülüyor.
(Bu rakamlar, bağımsız bir faktör olarak sigara içmenin HIV'li kişilerde yaşam beklentisini 12,3 yıla kadar düşürdüğü gerçeğiyle daha da kötüleşiyor.)
Bu arada, günde üç alkollü içki içmenin yaşam boyu maliyeti, bir ömür boyunca şaşırtıcı bir şekilde 263.000 dolara ulaşıyor; bu, erkeklerde HIV pozitif veya HIV negatif olsun, kanser riskinin% 41 artmasıyla ilişkili.
Maliyet Sınırlama Stratejileri
Elbette bunların hiçbiri, HIV'in hem birey hem de bir bütün olarak sağlık sistemi üzerindeki finansal etkisini azaltmak anlamına gelmiyor.
Bireysel açıdan bakıldığında, HIV bakımının maliyeti doğrudan bir hastanın bakımda ne kadar iyi tutulduğu ve o kişinin reçeteli bir tedaviye ne kadar etkili bir şekilde uyabileceği ile ilgilidir. ABD HIV tedavi kılavuzlarının Mayıs 2014 revizyonunda, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (DHHS), klinisyenlere "mümkün olduğunda hastaların cepten ilaçla ilgili masraflarını en aza indirmelerini" önererek bu endişeleri ele aldı.
Bu, mümkün veya makul olduğunda jenerik ilaç alternatiflerinin kullanımını içerir. Ancak, karara, düşen maliyetlerin hasta için hap yükünü artırıp artırmayacağına dair dikkatli bir değerlendirme eşlik etmelidir. Bu gibi durumlarda, jenerik ilaçların kullanımı genel maliyetleri düşürebilir, ancak hasta uyumu pahasına. Ayrıca, çoklu ilaç rejiminin jenerik bileşenleri, cepten yapılan harcamaları azaltmaktan ziyade artan sigorta ortak ödemesine yol açabilir.
Benzer bir şekilde, DHHS, en az iki yıldır ART kullanan ve tutarlı, tespit edilemeyen viral yükleri olan hastalar için CD4 izleme sıklığında bir azalma önermiştir. Bunun gerçek maliyet kontrolü açısından daha az etkili olduğu görülürken, CD8 ve CD19 gibi ilişkili testler aslında maliyetlidir; neredeyse hiç klinik değeri yoktur; ve yönetilen bir HIV bakımı kürü olarak önerilmemektedir.
ART üzerinde uzun süreli viral baskılama sergileyenler için DHHS şu anda şunları önermektedir:
- CD4 sayımı 300 ila 500 hücre / mL arasında olanlar için 12 ayda bir CD4 takibi yapılmalı ve;
- CD4 izleme, CD4 sayımı 500 hücre / mL'nin üzerinde olanlar için isteğe bağlı kabul edilir.
Kılavuzlara göre, CD4, fırsatçı enfeksiyonları önlemek veya hastanın ART'ye immünolojik yanıtının yeterli olup olmadığını değerlendirmek için tasarlanmış profilaktik tedavinin ne zaman başlatılacağını veya durdurulacağını doğrudan sayar. ("Yeterli" bir yanıt, tedavinin ilk yılında CD4 sayısında 50 ila 150 hücre arasında bir artış olarak tanımlanır ve kararlı bir duruma ulaşılıncaya kadar her yıl benzer artışlar görülür.)
Bunun aksine, viral yük testi, tedavi başarısı için anahtar barometre olarak düşünülmelidir. Bu nedenle DHHS, tutarlı, stabil viral supresyonu olan hastalar için her 3-4 ayda bir viral yük takibini önermektedir.
