Pazıların Anatomisi

Pazı, üst kolun önünde omuz ile dirsek arasında yer alan büyük bir kastır. Latince adıyla da bilinirbiceps brachii("kolun iki başlı kası" anlamına gelir), kasın birincil işlevi dirseği esnetmek ve ön kolu döndürmektir. Kasın başları kürek kemiğinden (kürek kemiği) çıkar ve orta kolda birleşerek bir kas kütlesi oluşturur. Diğer uç, ön kolu oluşturan iki kemiğin en dıştaki yarıçapına bağlanır.

Anatomi

Biseps, üst kolu oluşturan brachialis, brachioradialis ve coracobrachialis kaslarının yanı sıra dört kastan biridir.

Dönempazıhem tekil hem de çoğuldur. Tek bir kas, pazı değil, pazı olarak tanımlanır.

Pazı kası iki kafadan oluşur. Her iki uçta, kasları kemiğe sabitleyen tendon adı verilen bağ dokuları bulunur.

• Uzun kafa, skapuladaki glenoid adı verilen bir boşluktan kaynaklanır. Omuz ekleminden üst kola humerustaki bir oluktan (üst kolun büyük kemiği) geçer.
• Kısa kafa, korakoid adı verilen kürek kemiği üzerindeki bir çıkıntıdan kaynaklanır ve kolun içindeki uzun kafa boyunca uzanır.

İki kafa, birleşik bir kas göbeği oluşturmak için orta kolda birleşir. Başlar önkolu hareket ettirmek için birlikte çalışsa da, anatomik olarak farklıdırlar ve yapışık lifler içermezler.

Başlar dirseğe doğru aşağı doğru uzandıkça, 90 derece dönerler ve radyal boru denilen yarıçap boynunun hemen altındaki kaba bir çıkıntıya bağlanırlar.

Üst kolu oluşturan diğer üç kastan, iki eklemi geçen tek kas pazıdır: dirsek eklemi ve glenohumeral (omuz) eklemi.

Fonksiyon

Bazılarının düşündüğüne rağmen, pazı ön kolun en güçlü fleksörü değildir. Biseps, üst kolun en belirgin kası olmasına rağmen, ön kolu her kaldırırken veya indirirken daha derin (ve daha güçlü) brakiyal kası desteklemeye ve stabilize etmeye hizmet eder.

Pazıların temel işlevleri, önkolun fleksiyonu ve supinasyonudur (dışa doğru rotasyon). Bu, kısmen, yarıçapa bağlanırken kasın 90 derecelik rotasyonu ile kolaylaştırılır.

Biseps kası kasılırken iki şeyden birini (veya her ikisini birden) yapabilir:

• Ön kolun fleksiyonlarında (kaldırma) brakiyalize yardım edin
• Önkolun yukarı doğru döndürülmesinde (dış dirsekte başlayıp bileğin iç kısmında biten) supinatör kasına yardım edin.

Ön kolun supinasyonu bisepsleri içermesine rağmen, pronasyon (avuç içi aşağı doğru çevrilir) brakiyalis ve karşılık gelen pronator kasları tarafından kolaylaştırılır.

Biseps ayrıca ileri fleksiyon (tüm kolu öne doğru kaldırma), abdüksiyon (kolu yana doğru açma) ve adduksiyon (kolu vücut boyunca katlama) dahil olmak üzere glenohumeral eklemdeki kol hareketlerine zayıf bir şekilde yardımcı olur.

Pazıların küçük başı, kürek kemiğinin stabilize edilmesinde önemlidir ve kol aşağı doğru uzatılmış pozisyondayken ağır ağırlıkları taşımamıza izin verir.

Sinir kaynağı

Pazıların hareketleri, servikal (boyun) omurgadan uzanan ve dirseğin hemen üzerinde biten muskulokütan sinir tarafından kolaylaştırılır. Brachialis ve coracobrachialis kaslarına da sinir tarafından hizmet verilir.

Kasların kasılmasını yönlendirmenin yanı sıra, muskulokütanöz sinir (beşinci, altıncı ve yedinci servikal sinirler olarak da adlandırılır), ön kolun dış tarafına dirsekten bileğe kadar duyumlar sağlar.

Radyal sinir olarak bilinen ayrı bir sinir, brachioradialis kasına hizmet eder.

İlişkili Koşullar

Bisepsler, kaldırma ve el hareketi gibi hayati görevlerde yer aldığından, kası oluşturan tendonlar ve dokular zarar görmeye karşı savunmasızdır. Çoğu fiziksel travma veya tekrarlayan aktivitenin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Bisepsleri etkileyen daha yaygın bazı durumlar arasında:

• Biceps suşları, kas aşırı gerildiğinde veya "çekildiğinde" meydana gelir ve bazı kas liflerinin veya tendonlarının yırtılmasına neden olur. Ani ağrı ve şişlik yaygındır.
• Omuz yakınındaki proksimal tendonu veya dirseğin yakınındaki distal tendonu içeren kısmi tendon yırtılmaları, yaralanma yerinde ağrı, şişme ve garip bir çıkıntı ile karakterizedir. Fiziksel travmaya ek olarak, tendonun dejenerasyonu yaşlanma veya tekrarlayan kullanım kısmi yırtıklara neden olabilir.
• Tam tendon yırtıkları, bir biseps tendonu yırtıldığında ve kürek kemiğinden veya daha az yaygın olarak dirsekten ayrıldığında meydana gelir. Yaralanma genellikle duyulabilir bir "pop" ile, ardından ani ağrı ve koldaki güç kaybı ile tanınır. Bazen tendonun kesi noktasından geri tepmesi sonucu ortaya çıkan "Popeye deformitesi" olarak bilinen anormal bir şişkinlik gelişir. bir yapışkan bant.
• İnsersiyonel tendinit, tendonun kemiğe bağlandığı yerde iltihaplanmasıdır. Fiziksel aktivitede ani bir artıştan veya eklemin tekrarlayan bükülmesinden veya supinasyonundan (tornavidayı döndürmek gibi) kaynaklanabilir. Eklem ağrısı, iltihaplanma ve hareket kısıtlaması yaygındır.

Küçük burkulmalar veya kontüzyonlar gibi bazı durumlar fizik muayene ile teşhis edilebilirken, diğerleri kandaki veya eklem sıvısındaki iltihabı tespit etmek için laboratuar testleri ve / veya X-ışını, ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme testleri gerektirebilir. yırtılma, kanama veya diğer yumuşak doku yaralanmalarını kontrol etmek için.

Tedavi

Pazı içeren yaralanmaların çoğu, ameliyata gerek kalmadan kendiliğinden iyileşir. Akut yaralanmalar, RICE kısaltmasıyla bilinen ve aşağıdakileri içeren bir terapötik uygulama ile ilk 48 ila 72 saat boyunca tedavi edilebilir:

• Yaralı omuz, kol veya dirseği korumak için dinlenin
• Şişliği azaltmak için günde üç veya daha fazla kez 10 ila 20 dakika buz torbası kullanarak buz uygulaması
• Şişliği azaltmak ve yaralı omuz veya dirseği hareketsiz hale getirmek için elastik bir bandaj kullanarak kompresyon
• Enflamasyonu hafifletmek için kan akışını azaltmak için yaralı dirseği kalbin üzerine dayayarak yükselme

Advil veya Motrin (ibuprofen) veya Aleve veya Naprosyn (naproksen) gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ağrı ve şişliği azaltmaya yardımcı olabilir.

Eklem içi kortizon enjeksiyonları, kronik tendinit ile ilişkili ağrı ve iltihabı hafifletmek için de kullanılabilir. En şiddetli yaralanmalar, etkilenen koldaki gücü ve hareket açıklığını yeniden kazanmak için ameliyat ve ameliyat sonrası fizik tedavi gerektirebilir.

Düzeltici ameliyatlar tipik olarak seçkin sporcular veya konservatif tedavilerin başarısız olduğu şiddetli yırtıklar veya inatçı ağrıları olan kişiler için ayrılmıştır.

Biseps tenodezi

Biseps tenodezi, biseps tendon yaralanmasının neden olduğu kronik veya şiddetli omuz ağrısını tedavi etmek için kullanılır. Genel anestezi altında gerçekleştirilen prosedür, ya doğrudan tendonu onaracak ya da zarar görmüş dokuyu sabitlemek için donanım kullanacaktır.

Yaklaşımlar arasında:

• Anahtar deliği cerrahisi olarak da bilinen artroskopik cerrahi, dar bir fiber-optik kapsam ve büyük kesilere gerek kalmadan yırtılmış tendonu dikmek için özel araçlar içerir.
• PITT tekniği, proksimal biseps tendonunu omuz bağlarına tutturmak için iki iğnenin birbirine kenetlenen dikişler oluşturduğu artroskopik bir prosedürdür.
• Vida sabitleme tekniği, yırtılmış tendonun kol kemiğindeki delinmiş bir deliğe sokulmasını ve daha sonra paslanmaz çelik bir vida ile sabitlenmesini içerir.
• Endobutton tekniği ayrıca yırtılmış bir tendonun delinmiş bir deliğe sokulmasını içerir. Tendon daha sonra uygun gerilimi oluşturmak için bükülen deliğin karşı tarafındaki bir düğmeye tutturulur.

Tenodezden iyileşme değişir, ancak genellikle ilk birkaç hafta kol askısı ve ardından dört ila altı hafta fizik tedavi gerektirir. Yorucu aktiviteler genellikle üç ay içinde yeniden başlatılabilir.

Birden fazla prosedür gerçekleştirilirse iyileşme daha uzun sürebilir. Bir örnek, proksimal bisep tendonunun tutturulduğu glenoidi çevreleyen tendonu sabitlemek için kullanılan SLAP onarım ameliyatıdır.

Pazı Tenotomi

Tendon salımı olarak da bilinen biseps tenotomi, proksimal tendonun kesildiği ve üst kolun aşağı sarkmasına izin veren artroskopik bir işlemdir. Omuzun bütünlüğünden veya stabilitesinden ödün vermeden ağrıyı tedavi etmenin hızlı ve etkili bir yoludur.

Tenotomi, ameliyattan sonra kol gücünde veya işlevinde herhangi bir farklılık fark etme olasılığı daha düşük olan hareketsiz insanlar için ayrılmıştır.

Tenotomi, ağırlık kaldırırken veya tekrarlayan dönüş hareketleri (kürek çekme gibi) yaparken belirgin bir güç kaybı yaşayabilen veya spazm geliştirebilen sporcular için daha az mantıklıdır. Popeye deformitesi de mümkündür.

Biseps tenotomisinden iyileşme genellikle tenodezden daha hızlıdır, ancak aşağı yukarı aynı rehabilitasyon programını içerir.

Rehabilitasyon

Yapılandırılmış bir fizik tedavi ve rehabilitasyon programı, tenodez veya tenotomiyi takiben gerekli kabul edilir. Bunlar olmadan, biseps gücünü, hareketliliğini ve hareket açıklığını (ROM) tamamen iyileştirme olasılığı düşüktür.

Program genellikle üç aşamaya ayrılır:

• Pasif ROM aşaması olarak da bilinen Faz 1, ameliyattan hemen sonra başlar ve iki hafta sürer. Sertliğe yol açabilecek fibroz (yara izi) ve tendon kireçlenmesini önlemeyi amaçlar. Egzersizler arasında top sıkma, omuz sarkaç hareketleri ve etkilenen kolun fleksiyonu / ekstansiyonu veya supinasyonu / pronasyonu yer alabilir.
• Faz 2, genellikle iki hafta süren aktif ROM aşamasıdır. Kol askısı çıkarıldıktan sonra yapılır, iyileşme ilerledikten sonra ROM egzersizlerinin yoğunluğunu arttırır. Çapraz vücut germe, havlu omuz germe gibi egzersizler ve (etkilenen omzun üstünde yanınızda yattığınız) "uyuyan esneme" gibi egzersizler eklenebilir.
• 3. Aşama, iki hafta daha (toplam altı hafta) süren güçlendirme aşamasıdır. Bu aşama, esnekliğe ek olarak yağsız kas kütlesi oluşturmayı amaçlamaktadır. Fizik tedavi, kürek çekme egzersizleri, hafif halter bukleleri ve direnç bandı eğitimini içerebilir.

Sporcular ve aktif yetişkinler, en yüksek performansa ulaşmalarını sağlamak için iki haftalık ek bir ileri güç antrenmanına başlayabilirler.