Karpal tünel bırakma (CTR) veya karpal tünel dekompresyon ameliyatı olarak da bilinen karpal tünel cerrahisi, karpal tünel sendromunu tedavi etmek için kullanılır. Bu durum, bilekteki ana sinirlerden biri sıkışarak parmaklarda uyuşma, karıncalanma ve ateş ağrılarına ve el kaslarının genel zayıflığına neden olduğunda ortaya çıkar.
Bu semptomlar kalıcı hale geldiğinde veya konservatif tedavilere (bilek atelleme, steroid enjeksiyonları ve steroid olmayan ağrı kesiciler gibi) yanıt vermediğinde, doktorunuz karpal tünel ameliyatı önerebilir.
Bu fotoğraf, bazı kişilerin sansürsüz veya rahatsız edici bulabileceği içeriğe sahip.
Fotoğrafı gör Gardinovacki / Getty ImagesKarpal Tünel Cerrahisi Nedir?
Hemen hemen tüm durumlarda, karpal tünel cerrahisi, el bileğindeki median sinir üzerindeki baskıyı hafifletmek için elin avuç içi tarafındaki enine karpal bağın kesilmesini ("serbest bırakılmasını") içerir.
Karpal tünel cerrahisi, açık cerrahi (bir neşter ve büyük kesi içeren) veya minimal invaziv endoskopik cerrahi (dar bir kapsam ve tek bir küçük kesi ile ameliyat ekipmanı içeren) olarak yapılabilir.
Ameliyatın karmaşıklığı ve cerrah / hasta tercihi gibi faktörlere bağlı olarak operasyon lokal anestezi altında, bölgesel blok ile veya genel anestezi altında yapılabilir.
Yanıt oranlarını (komplikasyon riskinin yanı sıra) etkileyen faktörlerden biri de ameliyat seçimidir. Son yıllarda birçok cerrah, daha kısa iyileşme süreleri gerektirdiği ve insanların daha erken işe dönmesine izin verdiği gösterilen geleneksel açık cerrahiye alternatif olarak endoskopik karpal tünel serbest bırakmaya yöneldi.
Bu, endoskopik cerrahinin açık cerrahiden "daha iyi" olduğu anlamına gelmez. Sonunda, yayınlanan bir 2019 incelemesinde ayrıntılı olarak belirtildiği gibi, doktorunuzla tartılması gereken her birinin artıları ve eksileri vardır.Kas İskelet Tıbbının Güncel İncelemesi.
Açık Karpal Tünel CerrahisiDaha az sinir, arter veya tendon yaralanması vakası (% 0,19'a karşı% 0,49)
Daha az geçici nöropraksi vakası (% 0.25'e karşı% 1.25)
İzler daha büyüktür ve daha hassas ve açık olma eğilimindedir
Daha ucuz (yaklaşık 1,200 $ - 1,900 $)
1.000 ameliyat başına daha az komplikasyon (0.59'a karşı 1.69 prosedür)
Daha hızlı iyileşme (tipik olarak altı gün daha kısa)
İşe daha hızlı dönüş (buna kıyasla yaklaşık sekiz gün daha erken)
Yara izleri daha küçüktür ve daha az hassas veya belirgindir
Genel olarak, açık ve endoskopik karpal tünel ameliyatları benzer yanıt oranlarına sahiptir Endoskopik yaklaşım daha az yara izi ile daha hızlı iyileşme sürelerine izin verse de, açık cerrahi biraz daha az komplikasyonla ve daha az maliyetle ilişkilidir.
Cerrahın beceri ve deneyimine de dikkat edilmelidir. Pek çok cerrah, endoskopik ameliyatı sadece açık ameliyat yapma konusunda yetenekli oldukları için yapmazlar (mümkün olan en küçük kesiyi kullanan "mini-açık" olarak adlandırılanlar dahil).
Aslında, Amerikan El Cerrahisi Derneği tarafından yürütülen bir araştırmaya göre, Amerika'daki vakaların sadece yaklaşık% 20'si endoskopik olarak tedavi ediliyor.
Kullanılan yaklaşım ne olursa olsun, ameliyat ayakta tedavi bazında yapılır ve genellikle tamamlanması yaklaşık 10 ila 15 dakika sürer.
Kontrendikasyonlar
Anesteziye karşı bir advers reaksiyon öyküsü, karpal tünel cerrahisi için bir kontrendikasyon olabilir.
Bunun ötesinde, ameliyatın size önerilip önerilmeyeceği, büyük ölçüde durumunuzun niteliğine ve karpal tünel sendromunun sizi ne ölçüde etkilediğine bağlıdır.
Amerikan Ortopedi Cerrahları Koleji, parmak el becerisinin azalması gibi tek bir endişeye dayanarak karpal tünel ameliyatı yapılmamasını tavsiye ediyor. Bunun yerine, uygun kararı vermek için tıbbi geçmişin ve risk faktörlerinin semptomlar ve test puanlarıyla birlikte değerlendirilmesini önerirler.
Karpal tünel sendromu bazen hamilelik sırasında ortaya çıkar. Doğumdan sonra neredeyse her zaman düzeldiği için, doktorunuz doğumdan sonraya kadar gerçekten ameliyatın gerekli olup olmadığını görmenizi tavsiye edebilir.
Potansiyel risk
Karpal tünel cerrahisi, Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık uygulanan cerrahi prosedürlerden biridir. Genel olarak güvenli ve etkili kabul edilmesine rağmen, yine de riskler taşır ve bazıları durumu daha iyi olmaktan çok daha kötü hale getirebilir.
Karpal tünel ameliyatının olası riskleri ve komplikasyonları şunları içerir:
- Geçici nöropraksiden (motor kaybı ile birlikte sinir ağrısı) karmaşık bölgesel ağrı sendromuna (bir uzvun bir kısmını veya tamamını etkileyen kronik sinir ağrısı) değişen semptomlarla medyan sinir yaralanması
- Yakındaki arter veya tendon hasarı
- Yara izi hassasiyeti veya ağrısı
- Hipertrofik yara (gözle görülür şekilde yükselen bir yara izi)
- Ameliyat sonrası enfeksiyon
Karpal tünel ameliyatından kaynaklanan komplikasyon riski düşüktür (vakaların% 0,5'inden az).
Karpal Tünel Cerrahisinin Amacı
Omuzdan başlayıp parmak uçlarına kadar uzanan median sinir, üst ekstremitelerin ana sinirlerinden biridir. Bu sinir sadece ön koldaki ve eldeki kasların kasılmalarını yönlendirmekle kalmaz, ellere ve parmaklara duyu sağlar.
Median sinir, el bileğinden ele tendon, bağ ve kemiklerden oluşan dar bir geçit olan karpal tünelde sıkıştırıldığında, karpal tünel sendromunun semptomları gelişebilir ve zamanla kronik hale gelebilir.
Karpal tünel ameliyatı genellikle altı aydan uzun bir süre sonra konservatif tedavilere yanıt veremediğinizde endikedir.
Fizyolojik bir bakış açısıyla, karpal tünel sendromu aşağıdaki özelliklerle ortaya çıkarsa, ameliyat izlenmelidir:
- Şiddetli kronik ağrı
- Başparmağı dik konuma getirememe (avuç içi kas atrofisi olarak bilinir)
- Parmak becerisi kaybı
- Parmaklarda ve elde koruyucu his kaybı (yaralanmaya neden olabilecek uyaranlara uygun şekilde yanıt vermedikleri anlamına gelir)
- İki noktadan ayrılma kaybı, aynı anda cilde temas eden iki ayrı nesneyi ayırt etme yeteneği
Karpal tünel ameliyatı median sinir üzerindeki baskıyı serbest bırakarak el hissini iyileştirir ve uyuşma ve karıncalanma semptomlarını hafifletir veya azaltır.Ameliyat ayrıca genellikle elin fonksiyonel durumunu da eski haline getirir.
Karpal Tünel Sendromu Doktoru Tartışma Rehberi
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Kendinize veya sevdiklerinize gönderin.
KaydolBu Doktor Tartışma Kılavuzu {{form.email}} adresine gönderilmiştir.
Bir hata oluştu. Lütfen tekrar deneyin.
Operasyon Öncesi Değerlendirmeler
Karpal tünel ameliyatı planlamadan önce, ortopedi cerrahı durumunuzun doğasını karakterize etmek için testler yapacaktır. Bu, doğru ölçümlerle karpal tünelin enine kesit görüntüsünün alınmasını içerir. Bu, ameliyata nasıl yaklaşıldığını yönlendirmeye yardımcı olacak ve kesiğin boyutunu sınırlayacaktır.
Görüntüleme tipik olarak, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya X ışınlarından daha iyi periferik sinirleri (duyular ve hareketle ilgili olanlar) daha iyi görselleştirebilen yüksek çözünürlüklü ultrasonografi (HRUS) ile gerçekleştirilir. HRUS, cerrah veya ultrason teknisyeni tarafından farklı bir tesiste yapılabilir.
Doktor ayrıca karpal tünel sendromunun hayatınızı ne kadar ciddi şekilde etkilediğini belirlemek için bir yaşam kalitesi (QoL) değerlendirmesi yapabilir. Sorular şunları içerebilir:
- Kilitte bir anahtarı çevirebiliyor musunuz?
- Bir masadan bozuk para toplayabilir misin?
- Kalem veya kurşun kalemle yazabiliyor musun?
- Çocuk korumalı bir şişeyi açmakta ne kadar zorlanıyorsunuz?
- Küçük nesnelerden sargıları çıkarırken ne kadar zorlanıyorsunuz?
Cevaplar 1'den 5'e kadar bir ölçekte derecelendirilir (1 "Yapamam" anlamına gelir ve 5 "zorluk yok" anlamına gelir). Sonuçlar sadece durumunuzun doğasını ve ciddiyetini karakterize etmeye yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda ameliyata ne kadar iyi yanıt verdiğinizi belirlemek için daha sonraki bir tarihte kullanılabilir.
Diğer ofis içi testler şunları içerir:
- Siz uzağa bakarken bir filamenti elinize veya parmağınıza sürterek koruyucu his kaybını belirleyen Semmes-Weinstein monofilament testi
- İki farklı duyu alanını ayırt edip edemeyeceğinizi görmek için iki sivri uçlu nesnenin (cımbızın uçları gibi) cilde uygulandığı iki noktalı ayrım testi)
Nasıl hazırlanır
Karpal tünel ameliyatı ayakta tedavi prosedürüdür. Güvenli kabul edilir, ancak sadece ameliyatın kendisi açısından değil, takip eden iyileşme aşaması açısından da hazırlık gerektirir.
yer
Karpal tünel ameliyatı, bir hastanenin ameliyathanesinde veya özel bir cerrahi merkezde yapılır. Bazı ortopedi ofisleri, karmaşık olmayan prosedürlerin üstesinden gelebilecek cerrahi tesislerle donatılmıştır.
Ne giymek
Ameliyat bilek bölgesi ile sınırlı olsa da, hastane önlüğü giymeniz istenecektir. Bol, çıkarması ve tekrar giymesi kolay giysiler giyin. Mücevher ve saatler de dahil olmak üzere değerli eşyalarınızı evde bırakın.
Ayrıca ameliyattan önce gözlükleri, kontakt lensleri, işitme cihazlarını, takma dişleri ve piercingleri çıkarmanız istenecektir.
Yiyecek ve içecek
Ameliyattan önceki gece yarısından sonra hiçbir şey yemeyin ve içmeyin. Herhangi bir sabah ilacı almanız için birkaç yudum su içmenize izin verilecektir. Ameliyattan sonraki dört saat içinde sakız veya akide dahil hiçbir yiyecek veya sıvı tüketilmemelidir.
İlaçlar
Ameliyattan önce, kanamayı teşvik eden ve yara iyileşmesini yavaşlatan bazı ilaçları almayı bırakmanız gerekecektir. Bunlar şunları içerir:
- Coumadin (warfarin) ve Plavix (klopidogrel) gibi antikoagülanlar (kan incelticiler)
- Aspirin, Advil (ibuprofen) ve Celebrex (selekoksib) gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Cerrahlar genellikle ameliyattan yedi gün önce NSAID'leri ve ameliyattan üç ila dört gün önce antikoagülanları almayı bırakmanızı tavsiye edeceklerdir. Ameliyatı izleyen iki haftaya kadar bu ilaçlardan bazılarını almaktan da kaçınmanız gerekebilir.
Doktorunuzun aldığınız tüm ilaçların (reçeteli, reçetesiz veya eğlence amaçlı) yanı sıra kullandığınız şifalı bitki veya takviyelerin farkında olduğundan emin olun.
Ne getirmeli
Hastane veya ameliyat merkezinde check-in yapmak için, sigorta kartınızla birlikte bir sürücü belgesi (veya başka bir tür resmi kimlik) getirmeniz gerekecektir. Koin teminat veya copay maliyetlerinin peşin ödenmesi gerekiyorsa, ofise hangi ödeme şeklini kabul ettiklerini sorun.
Ayrıca, sizi eve götürmesi için bir arkadaşınızı veya aile üyenizi de getirmeniz gerekecektir. Lokal anestezi kullanılsa bile, muhtemelen tek elinizle eve güvenli bir şekilde gidecek durumda olmayacaksınız.
Genel anestezi kullanılıyorsa, prosedürünüzden sonraki ilk 24 ila 48 saat boyunca hiçbir koşulda ağır makine kullanmamalısınız.
Ameliyat Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Sigara içmek karpal tünel ameliyatını hiçbir şekilde kontrendike etmese de iyileşmenizi olumsuz yönde etkileyebilir. Tütün dumanı, dokulara ulaşan kan ve oksijen miktarını kısıtlayarak kan damarlarının genel olarak daralmasına (daralmasına) neden olur. Bu, iyileşmeyi yavaşlatabilir ve yara oluşumu ve yara hassasiyeti riskini artırabilir.
Çalışmalar, sigara içmenin sadece ameliyat öncesi karpal tünel sendromunun şiddetini arttırmadığını, aynı zamanda ameliyat sonrası semptomların oranını ve şiddetini de artırdığını göstermiştir.
Cerrahlar, karpal tünel ameliyatından en iyi şekilde yararlanmanızı sağlamak için genellikle ameliyattan iki hafta önce ve sonra sigarayı bırakmanızı önerir.
Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
Karpal tünel cerrahisi, bir ortopedi cerrahı veya genel cerrah olarak kurul onaylı ve el cerrahisinde ek eğitim almış bir uzman (bir el cerrahı) tarafından yapılabilir.
Cerrahın yanında ameliyat hemşiresi ve lokal anestezi kullanılmadığı sürece anestezi uzmanı olacaktır.
Ameliyattan Önce
Check-in yaptıktan ve gerekli onay formlarını imzaladıktan sonra, hastane önlüğü giymeniz için arkaya götürüleceksiniz. Daha sonra sıcaklık, kan basıncı ve kalp atış hızı gibi hayati işaretler alınacaktır.
Size planlanan anestezi şekli verilecek:
- Lokal anestezi için bileğe bir enjeksiyon yapılır; Kan dolaşımına giren ilaç miktarını sınırlamak için kolunuza bir turnike yerleştirilir.
- Bölgesel bir blok için, elinize bir intravenöz (IV) çizgi yerleştirilir. Bir turnike de kullanılır
- Genel anestezi veriliyorsa, sizi geçici olarak bilinçsiz hale getiren ve ağrı hissetmemenizi sağlayan sakinleştirici ilaçlar solunur veya IV yoluyla verilir. Uyuduğunuzda, hava yolu ve solunum desteği sağlamak için bir endotrakeal tüp yerleştirilir.
Eliniz, el masası adı verilen yükseltilmiş bir platforma yerleştirilmiş olarak ameliyat masasında sırtüstü (yukarıya dönük) bir pozisyonda olacaksınız.
Ameliyat Sırasında
Anestezi tam olarak etkisini gösterdiğinde, işlemin kendisi başlayabilir. Sonraki adımlar, sahip olduğunuz karpal tünel serbest bırakma türüne bağlıdır:
- Açık bırakma: Bu ameliyat için, cerrah bilekte yaklaşık iki inçlik bir kesi yapar. Geleneksel cerrahi aletler daha sonra karpal bağı keser ve karpal tüneli genişletir. Mini-açık bırakma eğitimi almış cerrahlar, ameliyatı yalnızca yarım inçlik bir kesi kullanarak gerçekleştirebilirler.
- Endoskopik serbest bırakma: Bu ameliyat için cerrah, biri bilekte, diğeri avuç içi olmak üzere iki yarım inçlik kesi yapar. El bileği tarafındaki kesiğe bir fiberoptik kapsam (endoskop adı verilir) yerleştirilir ve avuç içi kesiğinde bağın kesilmesine rehberlik eder. (Not: Yeni endoskopların boyunda geri çekilebilir kesme ataşmanları vardır ve iki yerine yalnızca bir kesi gerektirir.)
Travers karpal ligament serbest bırakıldıktan sonra yaralar dikişlerle kapatılır ve Steri-strip denilen yapışkan bandajlarla kapatılır. El ve bilek daha sonra onları hareketsiz hale getirmek için splintlenir, ancak parmakların serbest kalmasına izin verilir.
Ameliyattan Sonra
Ameliyat tamamlandıktan sonra, bir uyanma odasına nakledileceksiniz ve anestezinin yıpranmasına izin vermek için yaklaşık bir saat izleneceksiniz (genel anestezi almışsanız bu daha uzun sürebilir).Doktor, ayrılmadan önce parmaklarınızı oynatabilmenizi sağlamak isteyecektir.
Karpal tünel ameliyatından sonra elinizde veya bileğinizde büyük olasılıkla ağrı ve rahatsızlık olacaktır, ancak doktor bunu kontrol etmeye yardımcı olmak için Tylenol (asetaminofen) gibi oral ilaçlar sağlayacaktır. Doktorunuz size OK verdiğinde, bir arkadaşınız veya ailenizden biri sizi eve bırakabilir.
Kurtarma
Eve girdikten sonra, ilk 24 saat için aktiviteyi sınırlamanız gerekecektir. Ağrıyı azaltmak için elinizi ve bileğinizi kaldırın ve ilk veya iki gün 15 dakikadan fazla olmamak kaydıyla her saat başı kapalı bir buz torbası uygulayın.
Ağrıyı kontrol etmek için her dört ila altı saatte bir Tylenol alabilir ve alımınızı günde 3.000 ila 4.000 miligramdan (mg) fazla olmayacak şekilde sınırlayabilirsiniz.
İyileştirme
Sütürlerin alınmasından önce (ameliyattan yaklaşık bir hafta ila 14 gün sonra), dikişleri ıslatmamaya özen göstererek doktorunuzun talimatlarına göre sargıyı değiştirmeniz gerekecektir. Banyo yaparken veya duş alırken elinize ve bileğinize plastik bir torba yerleştirin ve bir lastik bantla (çok sıkı olmayan) sabitleyin. Duşları beş ila yedi dakikayı geçmeyecek şekilde sınırlayın.
İyileşme ilerlemenize bağlı olarak, tamamen iyileşene kadar ameliyattan sonra yaklaşık bir ay boyunca atel veya destek takmaya devam edebilirsiniz. Bu süre zarfında ağır kaldırmaktan ve yorucu hareketlerden kaçınmak önemlidir.
Doktor Ne Zaman Aramalı
Karpal tünel cerrahisinden kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir ancak ortaya çıkabilir. Aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız derhal doktorunuzu arayın:
- Üşüme ile birlikte yüksek ateş (101,5 derece F'nin üzerinde)
- Ameliyat bölgesinde artan kızarıklık, ağrı, ısı veya şişlik
- Yaradan kötü kokulu, irin benzeri bir akıntı
Terapi
Cerrahınız sizi ameliyat sonrası şişliği azaltmak için dikişlerin bulunduğu yerlere yumuşak doku masajı yapacak bir meslek terapistine yönlendirecektir.
İyileşme ile daha iyi başa çıkmak ve tedavi öncesi duruma dönmek için, dikişler alınır alınmaz fizik tedaviye de devam edilmelidir. Fizyoterapist, hafif egzersizlerle gücü ve hareket açıklığını geri kazanmaya yardımcı olabilir, bu da yara izini ve yara hassasiyetini azaltabilir.
Fizyoterapistiniz size TV izlerken veya masanızda otururken kendi başınıza yapabileceğiniz basit egzersizler de öğretebilir. Bunlar şunları içerir:
- Kolunuzu avucunuz aşağı gelecek şekilde uzattığınız bilek uzatma gerdirme, diğer elinizle parmaklarınızın önünü kavrayın ve bileği uzatmak için yavaşça geri çekin
- Kolunuzu avucunuz yukarı bakacak şekilde uzattığınız bilek fleksiyon esnemesi, diğer elinizle parmaklarınızın arkasını kavrayın ve bileği esnetmek için nazikçe geri çekin.
Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi'ne göre, rehabilitasyon çabaları dikişler alındıktan sonra üç ila dört hafta devam etmeli ve daha sonra idame tedavisi olarak devam etmelidir.
Uzun vadeli bakım
Çoğu ortopedi cerrahı, iyileşmenizi değerlendirmek için ameliyattan dört ila altı hafta sonra bir takip randevusu planlayacaktır. Ziyaret, tedaviye cevabınızı değerlendirmek için tekrar bir yaşam kalitesi testi ve diğer değerlendirmeleri içerebilir.
Doktorunuzun programladığı takip randevularını tutmak önemlidir. Semptomlar birkaç ay sonra tamamen çözülürse, devam eden tıbbi bakıma genellikle ihtiyaç duyulmaz.
Birçok kişi karpal tünel ameliyatından bir veya iki hafta içinde işe dönebilse de, tamamen iyileşmeniz üç ila dört ay sürebilir ve kavrama gücünüzün tamamen geri kazanılması bir yıl kadar sürebilir.
Verywell'den Bir Söz
Karpal tünel ameliyatı ne kadar etkili olursa olsun, asla durumunuz için "hızlı bir çözüm" olarak görülmemelidir. Ameliyatın gerçekleştirilmesi yalnızca birkaç dakika sürse de, tam ve kalıcı bir iyileşme sağlamak için haftalarca ve aylarca özveri ve sıkı çalışma gerektirir.
Doktorunuz size şu anda karpal tünel ameliyatına ihtiyacınız olmadığını söylerse, el ve bileğinizin tekrarlayan hareketlerinden kaçınarak, manuel görevleri yaparken ortopedik bir destek kullanarak, mümkün olduğunda ergonomik yardımlar kullanarak ve doktorunuz veya fizyoterapistiniz tarafından reçete edildiği şekilde rutin el ve bilek egzersizleri yapmak.
.jpg)
