Evre 4 Meme Kanserine Genel Bir Bakış

Evre 4, meme kanserinin en gelişmiş şeklidir. Aynı zamanda metastatik meme kanseri olarak da adlandırılır çünkü malignite, göğüsten kemikler, akciğerler, beyin veya karaciğer gibi vücudun diğer kısımlarına yayılmış (metastaz yapmış) olacaktır. Evre 4 meme kanseri genellikle kanser tekrarladığında teşhis edilir, ancak bazen ilk tanıda keşfedilebilir. Metastatik meme kanseri tedavi edilemezken, tedavi malignitenin yayılmasını kontrol etmeye ve iyi bir yaşam kalitesini teşvik etmeye yardımcı olabilir. Hastalıktan uzun süre kurtulanlar var.

Metastazların Yeri

Evre 4 meme kanseri, memedeki birincil tümörden alınan hücreler vücudun diğer bölümlerine göç ettiğinde ve bir veya daha fazla ikincil tümör oluşturduğunda teşhis edilir.

Meme kanseri vücudun hemen hemen her organına metastaz yapabilir. Metastazların yeri değişebilir, ancak kanser tipine bağlı olarak benzer bir model izleme eğilimindedir.

Örneğin:

• İntraduktal karsinom en sık kemiklere, karaciğere, akciğerlere ve beyne yayılır.
• Lobüler karsinom karın bölgesine yayılma eğilimindedir.
• Büyümesi östrojenden etkilenen östrojen reseptörü pozitif meme kanseri en sık kemiklere yayılır.
• Büyümesi insan epidermal büyüme faktöründen (hEGF) etkilenen HER2 pozitif tümörlerin beyne yayılma olasılığı daha yüksektir.

Farklı kanserler de farklı zamanlarda ve hızlarda metastaz yapar. Örneğin, östrojen reseptörü pozitif tümörler metastaz yapmadan önce yaklaşık 3 santimetre (1,2 inç) çapa sahip olma eğilimindedir. Aksine, HER2-pozitif tümör, lenf düğümlerine ve ötesine yayılmadan önce 1 santimetreden (0.4 inç) daha az olabilir.

Sınıflandırma ve tedavi amacıyla, vücudun diğer bölgelerine yayılmış olan meme kanseri, yeri ne olursa olsun hala meme kanseri olarak kabul edilmektedir.

Örneğin akciğerlere yayılan meme kanseri, akciğer kanseri olarak adlandırılmaz. Aksine, kabul edilecektirakciğerlere metastatik meme kanseri. Bu hücrelere mikroskop altında bakarsanız, bunlar akciğer kanseri hücreleri yerine meme kanseri hücreleri olur.

Meme Kanseri Doktoru Tartışma Rehberi

Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.

Kendinize veya sevdiklerinize gönderin.

Bu Doktor Tartışma Kılavuzu {{form.email}} adresine gönderilmiştir.

Bir hata oluştu. Lütfen tekrar deneyin.

Evreleme

Tedaviyi yönlendirmek ve olası sonucu veya prognozu tahmin etmek için kanser evreleme yapılır. Meme kanseri için en yaygın olarak kullanılan evreleme sistemine - ve bu konudaki diğer kanserlerin çoğu - TNM Malign Tümör Sınıflandırması olarak adlandırılır. TNM evreleme sisteminde:

• T, tümör boyutunu ifade eder
• N, kanserden etkilenen lenf düğümlerinin sayısını ifade eder
• M metastazı ifade eder

Harfleri, tümörün boyutunu (örneğin, küçük bir tümör için T1 ve daha büyük bir tümör için T3) veya bir malignitenin derecesini (N0 etkilenen lenf düğümleri olmadığı ve N4'ün 10 veya daha fazlasını ifade ettiği) karakterize etmek için sayılarla takip eder. etkilenen lenf düğümleri).

"M" sınıflandırmasıyla ilgili olarak, M0 (metastaz yok) veya M1 (metastaz) olabilirsiniz. Arada kimse yok. Bu nedenle, herhangi bir T veya N sınıflandırması olabilirsiniz ve metastaz doğrulanırsa yine de 4. aşama olarak kabul edilebilirsiniz.

Bu, tüm metastatik meme kanserlerinin aynı şekilde tedavi edildiği anlamına gelmez. Teşhis ayrıca tümör lokasyonu, tümör derecesi, tümör boyutu, hormon reseptör durumu, HER2 durumu ve her biri nihai tedavi sürecini yönlendiren diğer birçok faktörün bir değerlendirmesini içerecektir.

Tedavi

Evre 4 kanser tedavisinin genel amacı, metastatik hastalığı olan hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek ve yaşam sürelerini uzatmaktır. Her vaka, hastalık özelliklerine ve amaçlanan tedavi hedeflerine göre farklı şekilde tedavi edilecektir.

Tedaviler kişiden kişiye değişebilir. Tedavilerin çoğu, tümör yükünü azaltmayı ve hastalığı stabilize etmeyi amaçlamaktadır. Genel olarak, 4. evre kanser tedavileri, önemli sayıda hastada yaşam süresinin uzamasına neden olsalar da, palyatif olarak kabul edilir çünkü tedavi edilen hastaların sadece küçük bir kısmı hastalıklarından kurtulur.

Sistemik Tedavi

Tedaviye devam etmeye karar verenler için, sistemik terapiler (tedaviyi tüm vücuda dağıtanlar) yaygın olarak kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:

• Tamoksifen, aromataz inhibitörleri ve Faslodex (fulvestrant) dahil olmak üzere hormonal tedavi
• Herceptin (trastuzumab) ve Perjeta (pertuzumab) gibi hedefe yönelik tedavi
• Kemoterapi
• İmmünoterapi, yani gelişmiş üçlü negatif meme kanserini tedavi etmek için kemoterapi ilacı Abraxane (nab-paklitaksel) ile birlikte kullanılan Tecentriq (atezolizumab).

Ya birlikte ya da aşamalı olarak terapilerin bir kombinasyonu kullanılabilir.

Tedavi evreleme, yan etkiler dayanılmaz hale gelene veya kanser yeniden büyümeye başlayana kadar bir ilaç kullanmayı içerir. Böyle bir durumda, birinci basamak ilaç ikinci basamak ilaçla değiştirilir ve bu böyle devam eder.

İlaç Seçimi

Sistemik tedavi seçimi büyük ölçüde kişinin hormon reseptör durumuna (östrojen veya progesteron hormonlarının bir tümörün büyümesini etkileyip etkilemediğinin bir göstergesi) ve / veya HER2 durumuna (belirli bir genin tümör büyümesini etkileyip etkilemediğine) dayanır.

Pozitif durum, bu maddeler için reseptörlerin kanser hücrelerinde tespit edildiği anlamına gelirken, negatif bir durum, reseptör bulunmadığı anlamına gelir. Biyopsi veya ameliyatla elde edilen kanser hücreleri, patologlar tarafından bunu belirlemek için kullanılır.

Bu değerlendirmelere dayanarak, onkolog tipik olarak aşağıdaki tedavileri önerecektir:

• Hormon reseptörü pozitif kanserler genellikle tamoksifen veya bir aromataz inhibitörü gibi hormon terapisi ile tedavi edilir. Bu, Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) veya Verzenzio (abemaciclib) gibi hedeflenen bir ilaçla birleştirilebilir.
• Hormon reseptör negatif kanserler tipik olarak kemo ile tedavi edilir.
• HER2 pozitif kanserler, kemo, hormonal tedavi veya diğer HER2 ilaçları ile kombinasyon halinde kullanıldığında hedeflenen ilaç Herceptin'den yararlanabilir.
• HER2 negatif kanserler tipik olarak kemo ile tedavi edilir. Kanser hormon reseptörü pozitif ise hormon tedavisi eklenebilir. Hedeflenen ilaç Lynparza (olaparib) bazen BRCA1 veya BRCA2 gen mutasyonları olan kişiler için kemoterapiden sonra sahnelenir.

Radyasyon ve Cerrahi

Sistemik tedavilere ek olarak, radyasyon ve cerrahi belirli durumlarda yardımcı olabilir. Özellikle radyasyonla amaç terapötik (hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak) veya palyatif (tümör boyutunu küçülterek rahatlık sağlamak) olabilir.

Bu tedavilerin nasıl kullanıldığına dair örnekler arasında:

• Kemik metastazları genellikle ağrıyı azaltmak ve kemik kırılmasını önlemek için radyasyondan yararlanır. Ek olarak, Zometa (zoledronik asit) gibi kemik değiştirici ilaçlar kansere bağlı kemik kaybı (osteoporoz) riskini azaltabilir.
• Akciğer metastazları, kanserin yayılması sınırlıysa bazen ameliyatla tedavi edilir. Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) olarak bilinen özel bir radyasyon tedavisi de düşünülebilir.
• Beyin metastazları, yalnızca bir veya birkaç metastaz bulunursa cerrahi veya SBRT ile de tedavi edilebilir.
• Karaciğer metastazları, karaciğerde kan damarı tıkanmasını önlemek için radyasyon, SBRT veya ameliyatla tedavi edilebilir.
• Spinal metastazlar, omuriliğin sıkışmasını önlemek için tipik olarak SBRT veya cerrahi ile tedavi edilir.

Radyasyon ayrıca cilde nüfuz eden ve göğüste veya göğüste açık bir yaraya neden olan tümörleri de küçültebilir.

Mevcut tedavilerin metastatik meme kanserini tedavi etme olasılığı düşük olduğundan, sağlığınız iyiyse daha yeni tedavileri denemek için bir klinik araştırmaya katılmak isteyebilirsiniz.

Hayatta kalma oranları

Ulusal Kanser Enstitüsü'nün gözetim verilerine göre, 4. evre meme kanseri için beş yıllık sağkalım oranı yüzde 27'dir. Bunun anlamı, kadınların yüzde 27'sinin yaşayacağıen azındanBeş yıl. Bazıları çok daha uzun yaşarken diğerleri daha az yaşayacak. Ortalama yaşam süresi üç yıldır.

Bu ne kadar üzücü görünse de, rakamlar tedavi olmaya karar veren kadın sayısı ile tedavi edilmeyen kadın sayısı arasında ayrım yapmıyor. Bu nedenle, 4. evre memeye sahip olmanın, yaşamak için üç ila beş yılınız olduğu anlamına geldiğini varsaymamalısınız. Bazı kadınlar 10 yıldan fazla yaşayacak.

Sağkalımı etkilediği bilinen bir dizi faktör vardır:

• Yaş
• Tanı anında sağlık
• Tanı anında kanser aşaması
• Metastazların yeri ve boyutu
• HER2 veya hormon reseptör durumu
• Kanserin tekrar edip etmediği
• Daha önce kullanılan tedaviler

İzleme

Erken evre kanser tedavisinin amacı maligniteyi ortadan kaldırmak ve remisyonu sürdürmek iken, 4. evre kanserle ilişkili hedefler farklıdır. Birincil amaç, sürekli izleme gerektiren kanserin yayılmasını önlemektir.

Bunun için en sık kullanılan araç, pozitron emisyon tomografisi / bilgisayarlı tomografi (PET / CT) taraması olarak bilinen bir görüntüleme tekniğidir. Vücuttaki metabolik değişikliklere bakan PET teknolojisini ve doku kesitlerini (tümör boyutunu ve hastalığın ilerlemesini ölçmek için) oluşturmak için X-ışını kullanan CT teknolojisini içerir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve çift enerjili X-ışını absorpsiyometrisi (DEXA) gibi diğer teknikler, sırasıyla belirli yumuşak doku veya kemik malignitelerini izlemek için kullanılabilir.

Hastalık durumunu izlemek için seri kan tümörü belirteçleri de kullanılır. Bunlar, kanser yayıldıkça veya ilerledikçe artan, tümör belirteçleri olarak adlandırılan maddeleri tespit eden kan testleridir. Örnekler, metastatik meme kanseri vakalarının yüzde 70'inden fazlasında yükselen CA 15-3 ve CA 27-29 tümör belirteçlerini içerir.

Hastalık seyri

Sistemik tedavi kanseri aylarca veya yıllarca stabil tutabilirken, kararsız hale geldiği ve ilerlemeye başladığı zamanlar olabilir. Bu olduğunda, bir tedavi değişikliği sıklıkla maligniteyi stabilize edebilir.

Genel olarak konuşursak, doktorlar hormonal terapi (hormon reseptörü pozitifse) veya hedefli tedavi (HER2 pozitifse) ile başlayacak ve biri başarısız olmaya başlarsa tek tek ajanları değiştirecektir.

Bunlar artık işe yaramazsa kemoterapi kullanılacaktır. Bununla birlikte, kemoterapi sırasında kanser her ilerlediğinde, yeni ilacın işe yarama şansı giderek azalır. Bu aşamada palyatif bakım düşünülmelidir.

Başa Çıkma

4. evre meme kanseri teşhisi konulduğunda kendinizi depresif, endişeli ve hatta kızgın hissetmeniz doğaldır. Sağlığınız veya geleceğiniz üzerinde hiçbir kontrolünüz yokmuş gibi hissetmenize neden olabilir. Dahası, bazı kişilerin sizden çekileceğini veya "çok geç bıraktığınız" için metastatik kanser hastası olduğunuzu düşündüğünü fark edebilirsiniz.

Kendinizi bu olumsuz duygulardan izole etmek ve size gerçek destek sağlayabilecekleri kucaklamak önemlidir. Bunlar arasında sevdikleriniz, destek grupları ve onkoloji ekibiniz bulunur. Başa çıkamıyorsanız, size danışmanlık sağlayabilecek bir terapiste veya tedaviyi verebilecek bir psikiyatriste sevk isteyin.

Bununla birlikte, 4. evre meme kanseri teşhisi konulduktan sonra pozitif duygusal büyüme yaşayan kadınlar var. Birinin kanserin hayatlarını önceliklendirmeye yardımcı olduğunu, gerçekten önemli olanı takip etmelerine ve insanlarla daha derin, daha derin bir düzeyde bağlantı kurmalarına izin verdiğini söylediğini duymak nadir değildir.

Deneyiminiz ne olursa olsun, yalnız gitmeyin. Bakımınızda tam bir ortak olarak destek arayın ve tıbbi ekibinizle birlikte çalışın.

Verywell'den Bir Söz

Bu hayatta kalma istatistiklerinin, her biri farklı koşullara sahip geniş bir kadın popülasyonundan elde edildiğini hatırlamak önemlidir. Dahası, daha yeni ve daha etkili tedaviler geliştirilip piyasaya sürüldükçe, bugün beş yıllık sağkalım oranı beş yıl sonra verilenlerden çok farklı olabilir.