Açık Kalp Cerrahisi: Genel Bakış

Açık kalp ameliyatıkalplerini açığa çıkarmak için bir kişinin göğüs kafesini büyük bir göğüs kesisinden açmayı içeren çeşitli prosedürler için kullanılan genel bir terimdir. Bu, tıkalı bir kalp atardamarının atlanması, hastalıklı bir kalp kapakçığının onarılması veya sağlıklı bir kalbin nakledilmesi gibi çeşitli nedenlerle gerçekleştirilebilecek büyük bir operasyondur.

Ameliyat birçok fayda sunarken ve çoğu zaman yaşamı değiştirirken, iyileşme genellikle kademeli ve zordur. Ameliyattan sonra hastalar, takip bakımlarına ve kalp-sağlıklı yaşam tarzı alışkanlıklarına sıkı sıkıya bağlı olmalıdır.

Bu fotoğraf, bazı kişilerin sansürsüz veya rahatsız edici bulabileceği içeriğe sahip.

Açık Kalp Cerrahisi Nedir?

Açık kalp ameliyatı, genel anestezi altında bir hastanede kardiyotorasik cerrah veya kalp nakli cerrahı tarafından yapılan yatarak tedavi operasyonudur. Bu tip ameliyat, hastanın tıbbi durumuna bağlı olarak acil olarak planlanabilir veya yapılabilir.

Açık kalp ameliyatı sırasında cerrah, hastanın göğsünün ortasında büyük bir kesi yapar. Göğüs kemiği (göğüs kafesine bağlı olan) daha sonra uzunlamasına ikiye kesilir ve kalbi göğüs boşluğu içinde açığa çıkarmak için birbirinden ayrılır.

Kalp açığa çıktığında, hasta bir kalp-akciğer baypas makinesine bağlanır. Bu makine, vücuda oksijen bakımından zengin kanı pompalayarak kalbin işlevini üstlenir. Sonuç olarak, cerrah "hareketsiz" bir kalp üzerinde (yani, atmayan ve içinden kan akmayan) ameliyat edebilir.

Açık kalp ameliyatı birçok farklı nedenle yapılabilir. En yaygın olarak, koroner arter baypas grefti (CABG) olarak adlandırılan hastalıklı bir kalp (koroner) arteri baypas etmek için kullanılır.

Çeşitli Cerrahi Teknikler

Açık kalp ameliyatı istilacı bir teknik olsa da, cerrahın kalbi ve çevresindeki kan damarı beslemesini doğrudan görselleştirmesine izin verdiği için hala yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bununla birlikte, yıllar içinde çeşitli minimal invaziv yaklaşımlar ortaya çıktı. Bunlar, çoğu kişinin açık kalp ameliyatından beklentilerini bazı önemli şekillerde değiştirir ve duruma bağlı olarak uygun seçenekler olabilir veya olmayabilir.

Örneğin, minimal invaziv direkt koroner arter baypas (MIDCABG) yaklaşımı ile cerrah, bir hastanın koroner arterlerine ulaşmak ve onları ameliyat etmek için göğsün sol tarafında birkaç küçük kesi yapar.

Bu yaklaşımla çoğu hasta bir kalp-akciğer makinesine yerleştirilmez, bu işlem sırasında vücuttaki kan akışının kalp tarafından sürdürülmesi anlamına gelir; buna "pompasız" cerrahi denir.

Minimal invaziv kapak onarımı veya değiştirme teknikleri de vardır. Minimal invaziv mitral kapak cerrahisinde, örneğin, göğsün sağ tarafında küçük bir kesi yapılır, daha sonra küçük açıklıktan özel bir alet sokulur ve kapağı onarmak için kullanılır.

Minimal invaziv ameliyatlar genellikle daha düşük enfeksiyon oranına sahipken ve açık ameliyatlara göre daha küçük yara izlerine neden olurken, sınırlamaları vardır. Örneğin MIDCABG yaklaşımı, aynı operasyon sırasında ikiden fazla koroner arter tedavisinde kullanılamaz.

Kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar, yapılan açık kalp ameliyatının türüne bağlıdır.

Örneğin bir CABG ile göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir:

• Düşük miyokard enfarktüsü (kalp krizi) veya semptomsuz ölüm riski
• İleri yaş (özellikle 85 yaş üstü)
• Aşılama ile uyumsuz koroner arterler

Kalp nakline kontrendikasyonlar şunları içerir:

• Aktif enfeksiyon veya kanser
• İleri karaciğer veya böbrek hastalığı
• Yakın zamanda geçirilmiş inme veya pulmoner emboli
• Kötü kontrol edilen diabetes mellitus
• Tedavi edilmeyen periferik arter hastalığı
• Şiddetli akciğer hastalığı veya pulmoner hipertansiyon
• Morbid obezite
• Psikososyal sorunlar (ör. İlaç almaya veya aktif sigara içmeye veya uyuşturucu kullanımına uyumsuzluk)

Bir kalp kapağı onarımı veya replasman ameliyatı için kontrendikasyonlar, çalıştırılan kapağa bağlıdır.

Örneğin mitral kapak cerrahisine göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir:

• Aort kireçlenmesi
• Sağ ventrikül disfonksiyonu
• Şiddetli mitral anülüs kalsifikasyonu
• Şiddetli sol ventrikül disfonksiyonu
• Şiddetli amfizem veya kısıtlayıcı akciğer hastalığı
• Şiddetli pulmoner hipertansiyon

Potansiyel risk

Kanama, enfeksiyon, kan pıhtıları ve anesteziye ters reaksiyon gibi genel cerrahi risklerin yanı sıra, açık kalp cerrahisiyle ilişkili spesifik riskler şunları içerir:

• Anormal kalp ritmi (aritmiler)
• Akut böbrek yetmezliği
• Organlarda yaralanma (örn. Kalp, karaciğer, akciğerler vb.)
• Akut pankreatit
• Hafıza kaybı (65 yaş üstü hastalarda daha sık)
• Kardiyak tamponad
• İnme
• Ölüm
• Donör kalp yetmezliği (eğer hasta kalp nakli yapılmışsa)
• Koroner allogreft vaskülopati (kalp naklinden sonra koroner arter kalınlaştığında ve sertleştiğinde)

Açık Kalp Cerrahisinin Amacı

Açık kalp ameliyatı, bir dizi farklı kalp rahatsızlığını tedavi etmek için kullanılır.

En yaygın endikasyon olan koroner arter hastalığı (KAH), yağ kümeleri (plaklar) kalp kasına kan sağlayan arterleri tıkadığında ortaya çıkar. Bu, kalbe kan akışının azalmasına neden olur. Tıkanma önemliyse, anjin, nefes darlığı ve bazı durumlarda kalp krizi meydana gelebilir.

Açık kalp ameliyatı ayrıca şunlar için kullanılabilir:

• Son dönem kalp yetmezliğini tedavi edin
• Atriyal fibrilasyon dahil dirençli kalp aritmilerini tedavi edin (Labirent kalp prosedürü olarak adlandırılır)
• Hastalıklı / hasarlı kalp kapakçıklarını onarın
• Doğuştan kalp kusurlarını onarın
• Kardiyomiyopatiyi tedavi edin (genişlemiş kalp)
• Sol ventriküler yardımcı cihaz (LVAD) gibi bir tıbbi cihazı implante edin
• Kalp nakli

Açık kalp ameliyatının faydaları genellikle çok fazladır ve şunları içerebilir:

• Göğüs ağrısı veya nefes darlığı gibi semptomları hafifletmek veya azaltmak
• İnme veya kalp krizi gibi kardiyovasküler rahatsızlık riskini azaltmak
• Hayatta kalma ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesi

Bir hasta açık kalp ameliyatı geçirmeden önce birkaç farklı ameliyat öncesi test yapılır.

Bu testlerin örnekleri şunları içerir:

• Tam kan sayımı (CBC) ve pıhtılaşma paneli gibi kan testleri
• Elektrokardiyogram (EKG veya EKG)
• Ekokardiyogram
• Kardiyak stres testi
• Kalp kateterizasyonu
• Solunum fonksiyon testleri
• Psikolojik ve sosyal değerlendirme (kalp nakli için)

Nasıl hazırlanır

Açık kalp ameliyatı planlandığında, cerrahınız size takip etmeniz için özel talimatlar verecektir.

Bunlar şunları içerebilir:

• Saat 22: 00'den sonra çiğnemekten, yemekten veya herhangi bir şey (su dahil) içmekten kaçının. ameliyatınızın arifesinde.
• Ameliyattan 48 saat öncesine kadar kafein ve alkolden uzak durun.
• Ameliyattan iki ila dört gün önce özel bir antibakteriyel sabunla duş alın.
• Bir an önce sigara ve / veya tütün kullanımını bırakın.
• Ameliyattan önce belirli ilaçları kesin veya devam ettirin.
• Birkaç aşı yapılmalı (yalnızca kalp nakli yapılan hastalar için geçerlidir).

Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli

Sizi ameliyat için hazırlamak, hayati organlarınızı kontrol etmek, ameliyat sırasında sıvı ve ilaç vermek için elinize, kolunuza veya boynunuza bir IV yerleştirmek ve bir arteriyel hat (bileğinizdeki bir artere giren ince bir kateter) yerleştirmek dahil olmak üzere birkaç adım içerecektir. ) kan basıncınızı izlemek için.

Ameliyathaneye girdikten sonra, bir anestezi uzmanı sizi uyutmanız için size ilaç verecek ve bir solunum (endotrakeal) tüpü yerleştirilecektir. Bu tüp, ameliyat sırasında nefes almaya yardımcı olmak için bir ventilatöre bağlanır.

Bu sırada idrarı boşaltmak için bir Foley kateteri de yerleştirilecektir. Bazı durumlarda cerrah boynunuzdaki bir damara Swan-Ganz kateteri adı verilen ince bir tüp yerleştirebilir.Bu kateter, kalbin içindeki ve etrafındaki basınçları ölçer ve ameliyat sırasında ve sonrasında izleme amacıyla kullanılır.

Açık kalp ameliyatınızın kesin adımları, tam olarak ne yapıldığına (kapak onarımı, kalp nakli, koroner arter baypas vb.) Ve hangi tekniğin kullanıldığına bağlıdır.

Bununla birlikte, işte geleneksel bir açık kalp ameliyatının genel bir dökümü:

• Erişim: Göğsünüzün üstündeki cilt temizlenecek, cerrah göğüs duvarının ortasından 8 inçlik bir kesi yapacak ve ardından göğüs kemiğinizi uzunlamasına ikiye bölecektir. Göğüs kemiği kaburgalarınızdan ayrılacak ve kalbi ortaya çıkarmak için dağılacaktır.
• Kalbi çalıştırma: Bir kalp-akciğer baypas makinesine yerleştirileceksiniz. Ardından işleme bağlı olarak çeşitli adımlar gerçekleştirilecektir. Örneğin, bir CABG sırasında bir veya daha fazla bloke edilmiş koroner arter baypas edilebilir. Kapak değişimi sırasında hastalıklı bir kapak çıkarılabilir ve yapay bir kapakla değiştirilebilir.
• Tamamlama: Cerrah, içinden akan kanın kalbinize yeniden girmesine izin vermek için sizi baypas makinesinden çıkaracaktır. Ameliyat sırasında (varsa) geçici kalp pili telleri vücudunuzun dışında cihaza takılacaktır. Göğüs kemiği daha sonra küçük tellerle birlikte dikilecektir. Kalbin etrafına kan ve diğer sıvıları boşaltmak için göğüs tüpleri yerleştirilebilir. Kaslar ve cilt daha sonra dikişlerle kapatılır. Büyük kesi yerine steril bir bandaj uygulanacaktır.

Anesteziden uyanacağınız bir anestezi sonrası bakım ünitesine (PACU) yönlendirileceksiniz.

Açık kalp ameliyatının süresi, yapılan özel ameliyata bağlıdır. Örneğin, bir CABG yaklaşık üç ila beş saat sürer, diğer yandan bir kalp nakli ameliyatı sekiz saate kadar sürebilir.

Bekleme odasında sevdikleriniz varsa, bir hastane personeli veya cerrahi ekibin bir üyesi ameliyat sırasında onlara güncellemeler sağlayacaktır.

Kurtarma

Ameliyatın başlangıcında yerleştirilen solunum tüpü, anesteziden tamamen uyanana kadar çıkarılmayacaktır. Hala yerinde olduğu sürece konuşamayacaksınız, ancak soruları başınızı "evet" şeklinde sallayarak veya "hayır" sallayarak cevaplayabileceksiniz.

PACU'da uyandığınızda, ameliyat sırasında yerleştirilen diğer çeşitli tüpleri ve makineleri fark edeceksiniz.

Ameliyat sırasında göğsünüze yerleştirilen tüpler, kırmızı veya pembe renkli sıvıyı yatağınızın yan tarafındaki plastik bir kaba akıtacaktır. Ayrıca üretranıza yerleştirilen Foley kateterin, idrarı yatağınızın dibinde bulunan bir torbaya boşalttığını da fark edeceksiniz.

Geçici bir kalp pili kullanılıyorsa, göğsünüzdeki deriden harici bir makineye bağlı ince teller çıktığını göreceksiniz. Swan-Ganz kateteri yerleştirilirse boynunuzdan ince bir tüp çıkacaktır.

Yoğun Bakım Ünitesine Geçiş

Hayati belirtileriniz stabil olduğunda, PACU'dan kalp, cerrahi veya transplant yoğun bakım odasına taşınacaksınız. Bu kritik bakım ortamı, size bire bir hemşirelik bakımı ve sürekli izleme sağlamak için gereklidir.

Yoğun bakım odanızda aşağıdakilerin olmasını bekleyebilirsiniz:

• Tamamen uyanık olduğunuzda solunum tüpünüz çıkarılacaktır. Nefes almaya yardımcı olmak için burun tarafından ilave oksijen verilebilir.
• Göğüs tüpleriniz, drenaj yavaşladığında (genellikle ameliyattan sonraki bir ila üç gün içinde, ancak bazen daha uzun süre) çıkarılacaktır.
• Geçici pacemaker telleri veya bir Swanz-Ganz kateteri yerleştirilirse, bunlar ameliyattan sonraki ikinci veya üçüncü gün çıkarılacaktır.
• Ameliyattan sonra pek iştahınız olmasa da berrak sıvılar içmeye başlayacaksınız.

İyileşmeniz sırasında, ameliyattan sonra ağrı, kabızlık ve mide bulantısı gibi yaygın semptomları yönetmeniz için size çeşitli ilaçlar verilecektir. Kan pıhtılaşmasını önlemek, normal kan basıncını korumak veya vücudunuzdaki fazla sıvıyı atmak için size ilaçlar verilebilir.

Kalp nakli geçiren hastalar, bağışıklık sistemlerinin yeni kalplerini reddetmesini önlemek için hemen bağışıklık baskılayıcılar almaya başlayacaklar.

Açık kalp ameliyatı için hastanede kalış süresi tipik olarak beş ila 14 gün arasındadır. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa, hastalar birkaç hafta hastanede kalabilirler.

Hastane Odasına Geçiş

Hazır olduğunuzda, yoğun bakım odasından normal bir hastane odasına taşınacaksınız. Burada Foley kateteriniz çıkarılacak ve bacak egzersizleri yapmaya ve yataktan kalkmaya başlayacaksınız. Ayrıca diyetinizi berrak sıvılardan düşük yağlı, düşük sodyumlu bir diyete doğru yavaşça ilerleteceksiniz.

Cerrahi ekip daha sonra eve veya bir rehabilitasyon tesisine (ameliyattan sonra yeniden güç kazanmak için) gitmeye hazırlanmanıza yardımcı olacaktır. Ağrıyı nasıl en aza indireceğiniz ve cerrahi yara bölgenizi nasıl koruyacağınız konusunda size talimat verilecektir.

Daha spesifik evde iyileşme talimatları ve takibi, geçirdiğiniz açık kalp ameliyatı türüne bağlı olacaktır.

Uzun vadeli bakım

Açık kalp ameliyatının faydalarını sürdürmek için sürekli bakım şarttır.

Cerrahınız ve kardiyoloğunuzla birden fazla check-up yaptırmayı bekleyebilirsiniz. Bu ziyaretler sırasında kan testleri, EKG ve / veya stres testi yaptırabilirsiniz. Bu testler, ameliyattan sonra kalbinizin ne kadar iyi çalıştığını gösterecektir.

Kardiyoloğunuz ayrıca sigarayı bırakmak, besleyici bir şekilde yemek yemek ve diyabet, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol gibi altta yatan sağlık koşullarını yönetmek gibi sağlıklı yaşam tarzı alışkanlıklarını benimsemenizi veya sürdürmenizi tavsiye edecektir.

Ameliyattan sonra aktivitenizi nasıl güvenli ve etkili bir şekilde artırabileceğiniz konusunda size rehberlik edilecektir. Kardiyoloğunuz sizi ayakta fizik tedavi programına sevk edebilir. Fiziksel bir terapist, kişiye özel bir egzersiz programı tasarlamanıza yardımcı olabilir.

Bir CABG geçirdiyseniz, cerrahınız sizi kalp sorunları olan kişilerin sağlığını ve refahını iyileştirmeye yardımcı olan tıbbi olarak denetlenen bir program olan kardiyak rehabilitasyona yönlendirecektir. Kardiyak rehabilitasyon, egzersiz eğitimi, kalp-sağlıklı yaşam eğitimi ve stresi azaltmak ve iyileşmenize yardımcı olmak için danışmanlık içerir.

Verywell'den Bir Söz

Açık kalp ameliyatı, hayatı değiştiren ve hatta hayat kurtaran büyük bir ameliyattır. Bununla birlikte, ameliyat çoğu zaman bir tedavi değildir. Hastalar, sonsuza kadar sağlıklı bir kalbe sahip olma şanslarını en üst düzeye çıkarmak için cerrahi sonrası bakım ve rehabilitasyonlarına inanılmaz derecede bağlı olmalıdır.

Siz veya sevdiğiniz biri açık kalp ameliyatı geçiriyorsanız, ameliyatınız hakkında öğrenebileceğiniz her şeyi öğrenme konusunda proaktif kalın. Ayrıca, bu anlaşılır şekilde stresli zamanda ilerlerken, destek almak için arkadaşlarınıza ve ailenize ulaşmayı unutmayın.