Varikosel Cerrahisi: Bilmeniz Gereken Her Şey

Varikoselektomi, skrotum içindeki damarların (pampiniform pleksus olarak adlandırılır) anormal şekilde genişlediği bir durum olan varikoseli tedavi etmek için yapılan bir ameliyattır. Ameliyat genellikle damarların şişmesi kronik ağrıya veya erkek kısırlığına neden olduğunda yapılır. Testis ağrısının giderilmesinde etkili olmasına rağmen, varikosel cerrahisinin erkek doğurganlığını geri kazanmada ne kadar etkili olduğu konusunda önemli tartışmalar devam etmektedir.

Varikosel Cerrahisi Nedir?

Varikoselektomi olarak da bilinen varikosel cerrahisi, tipik olarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen üç farklı cerrahi tekniği tanımlar.Hem erkekler hem de erkekler tedavi için aday olabilir.

Her ameliyat türü, bu genişlemiş damarları bloke ederek veya keserek testise normal kan akışını yeniden sağlamayı amaçlamaktadır. Normal kan akışını yeniden sağlayarak, testis çevresindeki ortam da testosteron ve hormon üretimine daha elverişli hale gelir. Cerrahi seçenekler şunları içerir:

• Mikrocerrahi varikoselektomi: Kasıktaki bir kesi ile tıkanıklığa yaklaşan açık cerrahi. Anormal damarlar klemplendiğinde veya bağlandığında kan akışı yeniden yönlendirilir.
• Laparoskopik varikoselektomi: Karındaki bir veya birkaç küçük kesiden tıkanıklığa ulaşan, mikrocerrahi varikoselektomiye benzer laparoskopik bir prosedür.

Perkütan embolizasyon: Boyun veya kasıktaki bir damardan karın içindeki testis damarlarının konumuna dar bir tüpün beslendiği minimal invaziv bir prosedür. Kimyasallar veya küçük metal bobinler kullanılarak damarlar bloke edilir, böylece kan akışı normal damarlara yönlendirilebilir.

Subinguinal kesi (kasık alt kısmı) yoluyla mikrocerrahi varikoselektominin en iyi sonuçlara sahip olduğu bilinmektedir ve bu nedenle semptomatik varikosellerin tedavisinde tercih edilen prosedürdür. Ameliyatlar ürologlar tarafından, perkütan embolizasyon ise girişimsel radyologlar tarafından yapılır.

Kontrendikasyonlar

Varikosel cerrahisi için genel olarak cerrahi ile ilişkili olanlar dışında çok az mutlak kontrendikasyon vardır (mevcut enfeksiyon, advers anestezi reaksiyonları veya şiddetli beslenme bozukluğu gibi).

Her varikosel ameliyat gerektirmez. Çoğu düşük dereceli varikosel hiçbir semptom göstermeyecek veya doğurganlık veya hormon seviyeleri ile ilgili sorunlara neden olmayacaktır. Araştırmalar, yüksek dereceli varikoselleri tamir etmenin hasta için daha fazla faydası olduğunu gösteriyor.

Amerikan Üreme Tıbbı Derneği tarafından yayınlanan bir 2014 komite görüşü, subklinik düşük dereceli varikoseli (ultrasonda görülen ancak açık semptomları olmayan varikosel anlamına gelir) veya semptomları olan ancak normal sperm sayıları olan erkeklerde cerrahiye karşı tavsiyede bulunur. Bu gibi durumlarda, ameliyatın sperm kalitesini veya miktarını iyileştirebileceğine dair net bir kanıt yoktur.

İnfertilite için tedavi almaya karar veren varikoseli olan erkeklere, üstün gebelik oranları nedeniyle embolizasyon yerine varikoselektomi yaptırmaları önerilir.

Benzer şekilde, ciddi bilateral varikoseli (her iki testiste varikosel anlamına gelir) olan erkeklere, önemli ölçüde daha yüksek başarısızlık oranları nedeniyle embolizasyona karşı tavsiye edilir.

Potansiyel risk

Tüm ameliyatlarda olduğu gibi varikosel ameliyatı da yaralanma ve komplikasyon riski taşır. En yaygın olanları şunları içerir:

• Hidroseller (testislerin etrafında sıvı birikmesi)
• Ameliyat sonrası enfeksiyon
• Vasküler perforasyon
• Bağırsak yaralanması (esas olarak laparoskopik varikoselektomi ile)
• Skrotal uyuşma (sinir yaralanmasının neden olduğu)
• Tromboflebit (bir damarda kan pıhtısı oluşumu)
• Varikosel nüksü

Laparoskopi veya perkütan embolizasyondan daha seçici olarak damarları hedefleyen açık mikrocerrahide riskler önemli ölçüde daha düşüktür.

Amaç

Varikosel, tüm erkeklerin% 15 ila% 20'sini ve kısırlığı olan erkeklerin% 40'ını etkileyen yaygın bir durumdur, ağrıya neden olabilir ve azospermi (hareketli spermin olmaması) ve testis atrofisine (küçülme) yol açabilir.

Varikoselin nedeni tam olarak açık olmamakla birlikte, testislere hizmet eden damarların boyutunun veya geometrisinin muhtemelen doğumdan itibaren bazı erkeklerde yetersiz olduğuna inanılmaktadır. Aynı zamanda, kanın geri akışını engellemesi amaçlanan pampiniform pleksus içindeki başarısızlığından da kaynaklanıyor olabilir.

Varikosel ile ilgili sorun, pampiniform pleksusun testislerin sıcaklık düzenleyicisi olarak işlev görmesi ve onları vücudun geri kalanından 5 derece daha düşük tutmasıdır. Damarlar tıkandığında veya tıkandığında, kanın geri akışı sıcaklığın yükselmesine, sperm üretiminin ve sperm sayısının düşmesine neden olur.

Varikosel, skrotumdaki kan akışının yönü nedeniyle sol testisi sağdan daha fazla etkileme eğilimindedir. Bilateral varikosel son derece nadirdir ancak ortaya çıkabilir.

Kronik ağrı

Tüm varikoseller tedavi gerektirmez. Bir varikosel kronik ağrıya neden oluyorsa ve konservatif önlemler (antiinflamatuar ilaçlar, skrotal destek ve aktivite kısıtlamaları gibi) rahatlama sağlayamıyorsa cerrahi düşünülebilir.

Varikosel ağrısı tipik olarak ergenlik çağından önce başlar ve yaşlı erkeklerde nadiren yeni bir semptom olarak ortaya çıkar. Ağrı tipik olarak keskin ya da bıçaklamadan ziyade donuk, zonklayıcı ve sabit olarak tanımlanır.

Ameliyat belirtilirse, doktor diğer olası nedenleri ekarte etmek ve ağrının doğasını karakterize etmek için testler yapacaktır. Soruşturma şunları içerebilir:

• Fiziksel Muayene
• İdrar tahlili
• İdrar kültürü
• Skrotal ultrason
• Abdominal ultrason veya BT taraması

Testis ağrısı ile birleşen varikosel, vazektomi geçirmiş veya kasık fıtığı için tedavi edilmiş veya kasık veya testiste başka prosedürler geçirmiş erkeklerde ortaya çıkarsa, doktor spermatik kord bloğu yapmayı tercih edebilir (anestezi enjeksiyonunu da içerir). pampiniform pleksusu barındıran kordon). Ağrıda düzelme varsa, ağrı sinyallerini kalıcı olarak bloke etmek için tek başına varikosel ameliyatı yerine mikrocerrahi kord denervasyonu ve varikoselektomi uygulanabilir.

Erkek Kısırlığı

Erkek kısırlığının varikosel cerrahisi ile tedavisi tartışmalıdır. Cerrahi yaklaşıma bağlı olarak, tedavinin faydaları her zaman gebelik oranlarındaki iyileşmelere karşılık gelmez.

Bu sınırlamalar nedeniyle, ASRM, aşağıdaki koşulların çoğu veya tümü karşılandığında varikosel ameliyatının kullanılmasını onaylar:

• Bir çift hamile kalmayı denedi ve başarısız oldu.
• Fizik muayenede varikosel tespit edilir.
• Kadın partner normal doğurganlığa veya potansiyel olarak tedavi edilebilir kısırlığa sahiptir.
• Erkek partnerin anormal semen parametreleri var.
• Gebe kalma zamanı bir endişe kaynağı değildir (örneğin, hamile kalmak için daha yaşlı çiftlere göre daha fazla vakti olan daha genç çiftler için).

Obstrüktif olmayan veya subklinik varikoseli olan erkeklerde varikosel ameliyatının kullanımı yaygın bir tartışma konusudur. Çalışmalar henüz tutarlı bulgular sunmasa da, bir 2016 incelemesiDoğurganlık ve Kısırlıkameliyat sonrası tüp bebek (IVF) yapmaya karar veren erkeklerde faydalı olabileceğini düşündürmektedir.

Pediatri

Erkek çocuklarda varikosel ameliyatının faydaları erkeklerde olduğu kadar net değildir. Semptomların başlangıcı genellikle erken ergenlik döneminde tespit edilmekle birlikte, önleyici tedavinin gelecekteki kısırlıktan kaçabileceğine dair hiçbir garanti yoktur.

Varikosel ameliyatı, aşağıdaki üçlü durumdaki erkek çocuklarda uygulanabilir:

• Kronik testis ağrısı
• Anormal semen parametreleri
• Testis boyutunda progresif büyüme (testisler arasında% 20'den fazla fark ile)

Bazı cerrahlar, ağrı veya sperm anormallikleri olmamasına rağmen erkek çocuklarda çok büyük varikoselleri tedavi ederken, uygulama genellikle tavsiye edilmez.

Nasıl hazırlanır

Varikosel ameliyatı öneriliyorsa, varikoselektomi yapmaya yetkili bir ürolog veya perkütan embolizasyon yapmak için eğitilmiş bir girişimsel radyolog ile görüşeceksiniz. Uzman, size prosedür boyunca rehberlik edecek ve ameliyattan önce ve sonra ne yapmanız gerektiğini size söyleyecektir.

yer

Varikosel ameliyatı, bir hastanenin ameliyathanesinde veya özel bir cerrahi merkezinde yapılır. Cerrahi aletler prosedüre ve cerrahın tercihine ve deneyimine göre değişir. Onların arasında:

• Mikrocerrahi varikoselektomi, stereoskopik mikroskop (20X çözünürlük) veya Da-Vinci robotik platformu ve mikrovasküler aletler dahil olmak üzere geleneksel cerrahi aletler ve özel mikrocerrahi ekipmanı ile gerçekleştirilir.
• Laparoskopik cerrahi, dar cerrahi ekipman ve laparoskop adı verilen fiberoptik bir kapsam ile gerçekleştirilir.
• Perkütan embolizasyon, bir endovenöz kateter ve bir video monitöründe görüntülenen canlı X-ışını görüntülerini içeren kılavuzlu bir prosedürdür.

Ne giymek

Varikosel ameliyatı için hastane önlüğü giymeniz gerekecek, bu nedenle kolayca çıkıp tekrar giyebileceğiniz rahat bir şeyler giyin. Mücevherleri ve diğer değerli eşyaları evde bırakın.

Ayrıca, özellikle genel anestezi alırken, ameliyattan önce gözlükleri, takma dişleri, işitme cihazlarını, saç parçalarını ve dudak veya dil piercinglerini çıkarmaya hazırlıklı olmalısınız.

Yiyecek ve içecek

Genel anestezi, bölgesel anestezi veya izlenen anestezi bakımı (MAC) olarak bilinen bir intravenöz sedasyon uygulanacaksa, pulmoner aspirasyondan ve boğulmadan kaçınmak için bir süre aç kalmanız gerekecektir.

Doktorlar genellikle işlemden önceki gece yarısı yemeyi bırakmanızı tavsiye edeceklerdir. Sabah doktorunuzun onayladığı ilaçları bir yudum su ile alabilirsiniz. Ameliyattan sonraki dört saat içinde sakız veya buz parçaları dahil hiçbir şey ağızdan alınmamalıdır.

Sadece lokal anestezi kullanılıyorsa oruç tutmak gerekmeyebilir. Yine de, MAC genellikle "alacakaranlık uykusu" oluşturmak için lokal anestezi ile kullanıldığından cerrahla iki kez kontrol edin. Bu gibi durumlarda oruç tutmak gerekir.

İlaçlar

Bazı ilaçlar genellikle herhangi bir cerrahi işlemden önce kesilir. Bunlar, kanamayı teşvik eden, kanın pıhtılaşmasını bozan veya iyileşmeyi engelleyen ilaçları içerir. Bunlardan en yaygın olanları şunları içerir:

• Antikoagülanlar: Coumadin (warfarin) gibi kan sulandırıcılar ve Plavix (klopidogrel) gibi anti-trombosit ilaçlar genellikle ameliyattan 48 saat önce durdurulur.
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler): Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), aspirin ve Celebrex (selekoksib) gibi reçetesiz ve reçeteli ağrı kesiciler tipik olarak ameliyattan dört gün önce kesilir.
• Diyabet ilaçları: Glucophage (metformin) ve insülin gibi bazı anti-diyabet ilaçlarının da ameliyat gününde kesilmesi gerekebilir.

Komplikasyonları önlemek için, reçeteli, reçetesiz, beslenme, bitkisel veya eğlence amaçlı olsun, aldığınız tüm ilaçlar hakkında doktorunuza bilgi verin.

Ne getirmeli

Ameliyat günü, ehliyetinizi, kimlik kartınızı veya diğer fotoğraflı resmi kimliğinizi getirmeniz gerekecektir. Ayrıca, sigorta veya copay maliyetleri önceden gerekliyse, sigorta kartınızı ve onaylı bir ödeme şeklini getirin.

Ayrıca sizi eve götürecek bir arkadaşınıza veya aile üyesine ihtiyacınız olacak. İşlem lokal anestezi altında yapılsa bile ilk bir veya iki gün gereksiz hareketlerden kaçınmanız gerekir.

Çoğu cerrah, ilk 24 saat boyunca araç veya ağır makine kullanmama tavsiyesinde bulunacaktır. İntravenöz sedasyon veya genel anestezi geçirdiyseniz bu iki kat daha doğrudur.

Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli

Randevunuzdan en az 30 dakika önce gelmeye çalışın, böylece check-in yapmak için bolca vaktiniz olur, gerekli formları doldurun ve herhangi bir sigorta sorununu halledin.

Ameliyattan önce

Giriş yaptıktan sonra, cerrahi ekibin bir üyesi tarafından ameliyat öncesi bir odaya yönlendirilirsiniz ve değişmeniz için bir hastane önlüğü verilir. Ameliyat öncesi hazırlıklar değişebilir ancak tipik olarak şunları içerir:

• Hayati işaretler: Kan basıncı, sıcaklık ve kalp atış hızı dahil
• Kan testleri: Kapsamlı bir metabolik panel (CMP) ve arteriyel kan gazları (ABG) dahil
• Elektrokardiyogram (EKG): Ameliyat sırasında kalp atış hızı ve elektriksel aktiviteyi izlemek için göğsünüze probların yerleştirilmesini içerir
• Nabız oksimetresi: Kan oksijen seviyelerini izlemek için parmağınıza bir prob yerleştirilmesini içerir
• İntravenöz (IV) hat: Anestezi, sedasyon, ilaçlar ve sıvılar iletmek için bir tüpün kolunuzdaki bir damara yerleştirilmesini içerir

Tedavi alanı da tıraşlanacak ve ameliyattan önce antimikrobiyal bir temizleyici ile yıkanacaktır.

Genel anestezi, bölgesel anestezi veya MAC kullanılacaksa, geçmişte sahip olabileceğiniz ilaç alerjileri veya anesteziye karşı yan etkiler dahil olmak üzere tıbbi bilgilerinizi gözden geçirmek için önceden bir anestezi uzmanı ile görüşeceksiniz.

Ameliyat Sırasında

Ameliyat için hazırlandıktan sonra, ameliyathaneye yönlendirilirsiniz ve ameliyat masasında sırtüstü (yukarıya dönük) bir pozisyona yerleştirilirsiniz.

Anestezi seçimi işleme göre değişebilir. Mikroskobik veya laparoskopik cerrahi genel anestezi veya bölgesel bir blok (spinal anestezi gibi) içerebilir Perkütan embolizasyon genellikle lokal anestezi altında MAC ile veya MAC olmadan yapılır.

Ameliyat seçimi, tedavinin hedeflerine göre de değişir. Onların arasında:

• Erkek kısırlığında mikroskobik varikoselektomi tercih edilen tedavi olarak kabul edilir.
• Laparoskopik varikoselektomi ergenler için daha uygundur ancak erkeklerde varikosel ağrısı veya kısırlığı tedavi etmek için de kullanılabilir.
• Perkütan embolizasyon kısırlığı tedavi etmek için daha az yaygın olarak kullanılır, ancak anesteziyi tolere edemeyen veya daha invaziv prosedürlerden kaçınmak isteyen varikosel ağrısı olan erkekler için ideal olabilir.

Çeşitli prosedürlerin amaçları benzer olsa da - venöz şişmeyi azaltmak için kan akışını yeniden yönlendirmek - araçlar çok farklıdır.

Mikroskobik Varikoselektomi

Mikroskobik varikoselektomi ile ürolog, spermatik kordun bulunduğu kasık kanalı üzerinden 3 ila 5 santimetrelik bir kesi ile pampiniform pleksusa erişecektir. Kordon yükseltilir ve spermatik damarları ortaya çıkarmak için açılır.

Bir mikroskop ve özel cerrahi aletler kullanarak ürolog, damarı bağlamak (kapatmak) için küçük kelepçeler veya dikişler uygulayacaktır. Kan akışı fazlasıyla yönlendirildikten sonra, cerrah yarayı kapatacak ve dikecektir.

Laparoskopik Varikoselektomi

Laparoskopik varikoselektomi için, alt karın bölgesinde 1 ila 1.5 santimetre arasında üç "anahtar deliği" insizyonu yapılır - biri laparoskopu yerleştirmek için ve diğerleri forseps, ekartör ve diğer cerrahi ekipmanı yerleştirmek için.

Ligasyondan önce, kasık kanalına daha iyi erişim sağlamak için karın hafifçe karbondioksit ile şişirilir. Anormal damarlar açığa çıkarılıp bağlandıktan sonra (yine klempler veya dikişlerle), yara dikilir ve doku tutkalı veya küçük yapışkan şeritlerle güçlendirilir.

Perkütan Embolizasyon

Kateterin yerleştirilmesinden önce (boyun juguler veni veya bacağın femoral veni yoluyla), prosedürü floroskopi olarak bilinen gerçek zamanlı bir röntgen tekniğiyle görselleştirmeye yardımcı olmak için kan dolaşımına bir kontrast boya enjekte edilir.

Video rehberliği kullanılarak, kateter tedavi bölgesine beslenir. Ancak damarları bağlamak yerine, damarlar kimyasal bir ajanla sklerozlanır (yaralanır) veya çok küçük metal bobinlerle tıkanır (bloke edilir). Kan akışı yönlendirildikten sonra, kateter çıkarılır ve küçük kesi yapışkan şeritlerle kapatılır.

Ameliyattan Sonra

Ameliyattan sonra, tamamen uyanana ve yaşamsal belirtileriniz normale dönene kadar bir uyanma odasına götürülürsünüz. Halsizlik, yorgunluk ve mide bulantısı nadir değildir Kesi yerinde ve çevresinde ağrı da olabilir.

Bu semptomlardan herhangi birinin şiddetli olup olmadığını ilgili hemşireye bildirin. Gerektiğinde Tylenol (asetaminofen) gibi NSAID olmayan bir ağrı kesici veya Zofran (ondansetron) gibi bulantı önleyici ilaçlar reçete edilebilir.

Yürümek için yeterince sabit olduğunuzda, kıyafetlerinize geri dönebilir ve gidebilirsiniz. Yara bakımı talimatları verilecektir.

Kurtarma

Varikosel cerrahisinden iyileşme, perkütan embolizasyon için bir ila iki gün, laparoskopik cerrahi için iki ila dört hafta ve açık cerrahi için üç ila altı hafta sürebilir.

Öyle olsa bile, çoğu insan birkaç gün içinde işe dönebilir. İşiniz ağır kaldırmayı içeriyorsa, doktorunuz daha uzun süre beklemenizi tavsiye edebilir.

İyileştirme

Ameliyattan eve dönerken ilk 24 saat boyunca olabildiğince uzanın. Tylenol'e ek olarak, yerel ağrı ve şişliği soğuk kompres ile tedavi edebilirsiniz. Morarma da yaygındır.

Yarayı ıslatmaktan kaçının ve pansumanı doktorunuzun talimatlarına göre düzenli olarak değiştirin. Duş alırken yarayı ıslatmamaya çalışın ve cildi yumuşak bir havluyla (ovmak yerine) hafifçe vurun. Pansumanı değiştirirken, herhangi bir enfeksiyon belirtisi olup olmadığını kontrol edin ve semptomlar gelişirse derhal doktorunuzu arayın.

Doktorunuzu Ne Zaman Aramalısınız?

Varikosel ameliyatı sonrasında aşağıdakilerden herhangi biri meydana gelirse doktorunuzu arayın:

• Üşüme ile birlikte yüksek ateş (100.4 F'nin üzerinde)
• Kesiden artan ağrı, şişme, kızarıklık, ısı veya kanama
• Yaradan süt gibi veya kötü kokulu bir akıntı
• Yara yeniden açılmaya başlıyor
• Kesi yerinden kırmızı çizgiler çıkıyor

İyileşme ile Başa Çıkmak

İlk hafta 10 kilodan daha ağır şeyleri kaldırmaktan kaçınmak önemlidir. Yorucu fiziksel aktiviteden (bisiklete binme veya koşu dahil) yaklaşık üç hafta boyunca veya doktorunuz size OK verene kadar kaçınılmalıdır. Kendinizi aşırı zorlamak, bobinleri veya kelepçeleri yerinden oynatabilir ve pıhtı ve tromboflebit oluşumunu teşvik edebilir.

Bununla birlikte, kan dolaşımını iyileştirmek ve kabızlığı önlemek için düzenli yürüyüş tavsiye edilir. İyileşmeye başladığınızda hızı ve süreyi kademeli olarak artırarak yavaşça başlayın.

Çoğu erkek, perkütan embolizasyondan bir ila iki hafta sonra ve varikoselektomiden dört ila altı hafta sonra normal cinsel aktiviteye dönebilir. Cinsel aktiviteye başlamadan önce doktorunuzun onayını aldığınızdan emin olun. Erken cinsel ilişki damarların yırtılmasına, varikoselin nüksetmesine ve diğer komplikasyonlara yol açabilir.

Çalışmalar, varikosel ameliyatı geçiren erkeklerin% 6 ila% 20'sinin nüksetme yaşayacağını ve ek tedavi gerektireceğini göstermektedir. Çoğu zaman, nüksün nedenleri bilinmemektedir.

Takip Bakımı

Doktorunuz ne kadar iyi iyileştiğinizi görmek ve ameliyat sonrası sorunları kontrol etmek için bir veya daha fazla takip planlayacaktır. Ek ultrasonlar ve fiziksel muayeneler söz konusu olabilir.

Ameliyatın amacı doğurganlığı geri kazanmaksa, doktorunuz sperm analizi yapmadan önce üç ila altı ay bekleyecektir. Bunun nedeni, spermatogenezin (yeni sperm hücrelerinin gelişimi) kabaca 72 gün sürmesi ve daha önce yapılan testlerin yanlış sonuçlara yol açabilmesidir.

Verywell'den Bir Söz

Varikosel ameliyatı genellikle erkeklerde ve erkek çocuklarda güvenli kabul edilir ve nispeten az yan etki ile yüksek düzeyde ağrı kesici sunar.

Kısırlığı olan erkeklerde uygun şekilde kullanıldığında, varikosel ameliyatı gebe kalma olasılığını% 13.9'dan% 32.9'a üç katına çıkarabilir.Sperm sayısı tam olarak geri kazanılmasa bile varikoselektomi IVF'nin ve diğer destekli doğurganlığın etkinliğini büyük ölçüde artırabilir.