digicomphoto / Getty
Temel Çıkarımlar
- Dünya Sağlık Örgütü şu anda şiddetli COVID-19 hastaları için ilk tedavi yöntemi olarak kortikosteroidleri (özellikle deksametazon) önermektedir.
- Kortikosteroidler bir tedavi değildir ve şiddetli bir COVID-19 enfeksiyonunuz yoksa ilaçları almak zararlı olabilir.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), şiddetli COVID-19'u olan bazı kişiler için yeni altın standart tedavi olarak steroidleri önermektedir. Öneri, küresel organizasyonun, kortikosteroidlerin şiddetli COVID-19 hastaları için ölüm riskini etkili bir şekilde azalttığını gösteren yedi klinik çalışmanın meta-analizini tamamladıktan sonra geliyor.
Araştırma,Amerikan Tabipler Birliği Dergisi (JAMA)2 Eylül'de WHO meta-analizine ek olarak, üç klinik steroid çalışması da yayınlandı.JAMA.
Üç kortikosteroidden birini (deksametazon, hidrokortizon veya metilprednizolon) alan şiddetli COVID-19 hastaları, enfeksiyondan ölme riskinin tahminen% 20 oranında azaldı.
Şiddetli COVID-19 hastalarının yaklaşık% 60'ı steroid almadan hayatta kalır. Araştırma, ilaçla tedavi edilen hastalarda hayatta kalma oranının% 68'e kadar çıktığını gösterdi.
Meta-analizin bulgularına göre, kortikosteroidler kritik hastalığı olan COVID-19 hastalarında ölüm riskini% 20 oranında azaltmaktadır.
Ölüm sonuçları, yedi çalışmada tutarlıydı ve deksametazon ve hidrokortizon benzer sonuçlar gösterdi. Bununla birlikte, araştırmacılar, metilprednizolonun etkilerinin benzer olup olmadığını söyleyemediler çünkü bu denemelere yeterli hasta kaydedilmedi.
Bu Senin İçin Ne İfade Ediyor
Kanıtlar, yalnızca ciddi COVID-19 vakalarında kortikosteroid kullanımını desteklemektedir. Steroid almak COVID-19 enfeksiyonlarını önlemeyecek veya iyileştirmeyecektir.Sağlık uzmanınız sizin için reçete etmedikçe steroid almamalısınız.
Kortikosteroid Bağlantısı
Geçmişte pnömoni, septik şok ve akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olan hastalar için kortikosteroidler değerlendirilmiştir. Birçok COVID-19 hastası, bir hastanın bağışıklık sistemi akciğerlere saldırdığında ortaya çıkan potansiyel olarak ölümcül bir durum olan ARDS geliştirir. Kortikosteroidler SARS-CoV-2'yi (COVID-19'a neden olan virüs) hedef almaz, ancak ARDS'yi önlemeye yardımcı olurlar.
Kortikosteroidler Nelerdir?
Kortikosteroidler bir tür sentetik steroid hormondur. Böbreküstü bezlerinin ürettiği "stres" hormonu olan kortizol gibi davranırlar. Kortikosteroidler esas olarak bağışıklık sistemini baskılamak ve iltihabı azaltmak için kullanılır.
George Washington Üniversitesi'nde yardımcı doçent olan Nancy R. Gough, Verywell'e, kortizol ve sentetik kortikosteroidler - deksametazon, hidrokortizon ve metilprednizolon da dahil olmak üzere - bağışıklık sistemini (özellikle enflamatuar yanıtları) ve glikoz metabolizmasını düzenlediğini söyledi.
Şiddetli COVID-19'a, şiddetli bir enflamatuar yanıt neden olduğu görülmektedir. Gough, kortikosteroidlerin vücudun iltihaba verdiği kontrolden çıkmış tepkiyi azaltmak için kullanılabileceğini söylüyor.
Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi'nde doçent olan Todd W. Rice, "Kortikosteroidler büyük ölçüde antiinflamatuvar ilaçlardır" dedi.
Rice, "SARS-CoV2 virüsünden vücudun geliştirdiği iltihabı azaltarak çalıştıklarını düşünüyoruz" diyor.
Todd W. Rice, MD
Kortikosteroidler verildiğinde hastalar aniden iyileşmiyor.
- Todd W. Rice, MDEnflamasyon genellikle akciğerde ve diğer organlarda ek hasara neden olur. Kortikosteroidlerle iltihabı azaltarak, daha şiddetli COVID-19 hastaları için sonuçları iyileştirebilir.
Rice, kortikosteroidlerin anında yanıt vermediğini söylüyor. “Hastalar kortikosteroid verildiğinde aniden iyileşmiyor. Kortikosteroidler verildiğinde bile hastalık süreci hala oldukça uzundur. Ancak enflamatuar belirteçler düzeliyor, bu da doktorların kortikosteroidlerin işe yarayıp yaramadığını izleyebilecekleri yollardan biri. "
Deksametazon: COVID-19 Bakımında Yeni Bir Standart
Diğer çalışmalar da COVID-19 hastalarını tedavi etmek için steroid kullanımını araştırdı. WHO tarafından alıntılanan verilerin bir kısmı RECOVERY denemesinden gelmektedir.
Duruşmaya ilişkin ön verilerin Temmuz ayı raporu,New England Tıp Dergisi. Deneme için 6.425 hasta iki gruba randomize edildi: 2.104 deksametazon aldı ve 4.321 almadı.
Deksametazon verilen ventilatör veya oksijen kullanan randomize hastalar, solunum desteği almayan hastalara kıyasla aylık mortalitede daha düşüktü.
WHO'nun meta-analizi,JAMAEylül ayında RECOVERY deneme verileri dahil edildi. Veriler, rastgele ilaç verilen 678 hastadan 222'sinin öldüğünü gösterdi. İlacı almayan 1.025 hastadan 425'i öldü.
Her iki bulgu grubu, deksametazon verilen hastalar arasında ilacı almayan hastalara kıyasla daha az ölüm olduğunu gösterdi.
Michigan Üniversitesi'nde profesör olan MD Hallie Prescott, Rice ile birlikte, meta-analizle ilgili bir JAMA başyazısı kaleme aldı. Her iki yazar da çalışmaların, COVID-19 ile kritik hastalığı olan hastalar için kortikosteroidlerin birincil tedavi olması gerektiğine dair kesin kanıtlar sağladığını söyledi.
WHO, kısa süre önce kortikosteroidleri “şiddetli ve kritik” COVID-19 hastaları için standart bakım olarak destekleyen yeni tedavi kılavuzları yayınladı. WHO, hastaların yedi ila 10 gün boyunca ilaç tedavisi görmesi gerektiğini söyledi.
Nancy R. Gough, Ph.D.
Mortalitede açık ve ikna edici bir azalma gösteren tek tedavi budur.
- Nancy R. Gough, Ph.D.Genel olarak, randomize klinik çalışmalardan ve bazı COVID-19 hastalarının deksametazon ile tedavi edilmesini destekleyen bir meta-analizden elde edilen güçlü kanıtlar vardır. Gough, WHO'nun güçlü kanıtlara dayanarak bilimsel olarak bilgilendirilmiş bir karar verdiğini söylüyor.
Gough, "Bu, mortalitede açık ve ikna edici bir azalma gösteren tek tedavi" diyor.
"Verilerin şu anda oldukça kesin olduğunu düşünüyorum. Rice, "Şiddetli COVID'li hastalar için kortikosteroidlerin yararını gösteren çok sayıda büyük randomize kontrollü çalışmamız var" diyor. "WHO tüm verileri dikkate aldı ve veriler, kortikosteroidlerin kullanımını büyük ölçüde destekledi ve bunların kanıtlandığını gösterdi. şiddetli COVID-19 hastalarında sonuçları iyileştirir. "
Rice, kortikosteroidleri ekleyerek ventilasyon ihtiyacını da azaltır ve hastaların ventilasyonu daha hızlı terk etmelerine yardımcı olur.
Rice, araştırmanın COVID-19'u tedavi etmek için kortikosteroidlerin antiviral bir ilaç olan remdesivir'den daha iyi olduğunu gösterdiğini açıklıyor. Mayıs ayında yayınlanan ön verilerNew England Tıp Dergisidaha hızlı iyileşme süreleri gösterdi. Bununla birlikte, sonuçlar yalnızca oksijen tedavisi alan hastalarda bulundu - hafif vakaları olan veya ventilatör kullanan hastaları kapsamadı.
Olası COVID-19 tedavilerinin değerlendirilmesi devam etmektedir ve diğer seçenekler hastalara yardımcı olabilir veya kortikosteroid kullanımına fayda sağlayabilir.
Rice, "Ancak şu anda kortikosteroidler, COVID-19 hastaları için sahip olduğumuz en iyi tedavi" diyor.
Kortikosteroidler Tüm COVID Vakaları için Doğru Değildir
Uzmanlar, kritik COVID-19 vakaları olmayan hastaların kortikosteroid almak için ideal adaylar olmadığını söylüyor.
WHO, yaptığı açıklamada, "COVID-19 için herhangi bir tedavinin gelişigüzel kullanılması, küresel kaynakları potansiyel olarak hızla tüketecek ve bundan en çok yararlanabilecek hastaları potansiyel olarak hayat kurtarıcı tedavi olarak mahrum bırakacaktır" dedi.
Belki de malzemeleri korumaktan daha önemli olan, şiddetli COVID-19'unuz yoksa kortikosteroid alma tehlikesidir.
Gough, "İnsanların herhangi bir enfeksiyon sırasında kortikosteroidleri çok erken almanın vücudun enfeksiyonla savaşma yeteneğini bozduğunu anlamaları önemlidir" diyor. "Bu nedenle, insanlar kortikosteroidleri hafif semptomlu COVID-19 için veya sadece pozitif COVID test sonucu olan biri için kullanılması gereken bir ilaç olarak kabul etmemelidir."
Kortikosteroidler, kritik vakalarda bile her hasta için doğru değildir. Örneğin, hiperglisemiye neden olabilirler, bu da diyabetli ve şiddetli COVID-19 olan kişilerin kan şekerlerini yakından takip etmeleri gerektiği anlamına gelir.
Gough, "Bu ilaçlar önleyici değildir ve çok erken alınırsa zararlıdır" diyor.
Gough, dikkatli bir şekilde uygulanmaları gerektiğini ve dozun zamanla yavaşça azaltılması gerektiğini de ekliyor. Bu, adrenal bezlerin kortizol üretimine devam etmesine ve uygun kan şekeri düzenlemesinin geri yüklenmesine izin verir.
Gough, akciğer hastalığı veya kalp hastalığı gibi komorbiditeleri olan bazı hastaların, kortikosteroid tedavisi alsalar da olmasalar da akciğerleri etkileyen herhangi bir ciddi solunum yolu enfeksiyonunu iyileştirmede ve hayatta kalmada zorluk yaşayacağını söylüyor.
Gough, kortikosteroidlerin sıklıkla ARDS için ventilasyon desteği alan herhangi bir hastada kullanıldığını ve komorbiditeleri olan yaşlı hastaların hala ölüm riski en yüksek olanlar olduğunu söylüyor. "Kortikosteroidler şiddetli COVID-19'u olan tüm hastaları kurtarmayacak, ancak normalde diğer ciddi solunum yolu enfeksiyonlarından kurtulmuş olanlar için en fazla yararı sağlayacak."
Nancy R. Gough, Doktora
Kortikosteroidler, şiddetli COVID-19'u olan tüm hastaları kurtarmayacaktır, ancak normalde diğer ciddi solunum yolu enfeksiyonlarından kurtulmuş olanlar için en fazla yararı sağlayacaklardır.
- Nancy R. Gough, DoktoraRice da aynı fikirde.
Rice, "İnsanlar kortikosteroidlerin herkesi kurtardığını düşünmemeli" diyor. "Ölümleri azaltıp hayatta kalmayı artırsalar da, hastalar kortikosteroidlerle tedavi edildiklerinde bile hala COVID-19'dan ölüyorlar."
Rice, bulguların rahatlamak ve COVID-19'un yayılmasını önlemek için adımlar atmayı bırakmak için "serbest geçiş" olmadığını vurguluyor. "Virüs hala birçok soruna neden oluyor ve yorgunluk, hafıza ve düşünme ile ilgili daha uzun vadeli sorunlara neden olabileceğini düşündüren veriler ortaya çıkmaya başlıyor" diyor.
İngiltere'deki Bristol Üniversitesi'nde tıbbi istatistik ve epidemiyoloji profesörü olan Jonathan A.C. Sterne, tıp camiasının diğer COVID-19 tedavileri için daha fazla deneme yürütmesi ve tamamlaması gerektiğini söylüyor. Sterne, meta-analiz konusunda WHO ile çalıştı.
Sterne, halkın kortikosteroidlerin şiddetli COVID-19 için bir tedavi olmadığını anlamasını umuyor. Özellikle yaşlı insanlar ve altta yatan sağlık sorunları olanlar için ölümcül bir hastalık olmaya devam ediyor. "Hem tedaviler hem de aşılar için yüksek kaliteli araştırmalara ... kesin randomize deneylere ... acilen ihtiyacımız var" diyor.
DSÖ, COVID-19 Aşı Dağıtımı İçin 2 Aşamalı Planı Tanıttı-due-to-covid-19.jpg)
