Karaciğer nakli, hastalıklı bir karaciğerin cerrahlar tarafından alındığı ve yerine yaşayan veya ölmüş bir donörden bağışlanmış bir karaciğerin yerleştirildiği karmaşık bir cerrahi prosedürdür. Prosedür, son dönem karaciğer hastalığı veya ölümcül olabilen karaciğer yetmezliği için tek tedavi yöntemidir.
Capuski / Getty ImagesŞiddetli karaciğer hastalığı olan kişiler için, karaciğer nakli, karaciğer yetmezliğinden ölmek ile on yıl veya daha fazla iyileşmiş sağlık arasındaki fark anlamına gelebilir.
Karaciğer Naklinin Nedenleri
Karaciğer yetmezliği, bir hastalık veya yaralanma, karaciğerin vücudu canlı tutacak kadar iyi çalışmasını imkansız hale getirdiğinde ortaya çıkar. Karaciğerin birçok önemli işlevi vardır ve bunları iyi yapamadığı zaman kişi çok hastalanır; ağır vakalarda karaciğer yetmezliğinden öleceklerdir.
Karaciğer nakilleri pahalı olduğundan ve önemli riskler taşıdığından, doktorlar bunları yalnızca son çare olarak önermektedir. Bu tipik olarak, karaciğer artık çalışmadığında ve karaciğer hasarından kaynaklanan komplikasyonlar artık kontrol edilemediğinde ortaya çıkar.
Karaciğer naklinin en yaygın nedenleri şunlardır:
- Kronik hepatit B veya C, alkolik siroz ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi herhangi bir nedenden kaynaklanan son dönem siroz. Sirozun kendisi bir nakil için bir gösterge olmasa da, dekompansasyon belirtileri (ensefalopati, kanama varyasyonları veya tekrarlayan asitler gibi) genellikle motivasyon görevi görebilir.
- Kolanjiyokarsinom, hepatosellüler karsinom (HCC), birincil hepatosellüler maligniteler ve hepatik adenomlar dahil olmak üzere belirli karaciğer kanserleri
- Fulminan viral hepatit (A, B, D ve nadiren C), ilaçla ilişkili karaciğer yetmezliği, hepatik tromboz, Wilson hastalığı veya diğer nedenlere bağlı fulminan karaciğer yetmezliği
- Safra kanallarının şiddetli disfonksiyonu, safra sirozu ve sklerozan kolanjit ile sonuçlanır
Kim İyi Bir Aday Değildir?
Karaciğer nakli için kontrendikasyonlar, ya alıcı için ölüm olasılığını artırabilen ya da muhtemelen bir naklin başarısızlığı ya da reddi ile sonuçlanacak olanlardır.
Transplantasyon için mutlak kontrendikasyonlardan bazıları şunlardır:
- Mevcut alkol veya madde bağımlılığı
- Şiddetli kalp veya akciğer hastalığı
- Kanserler (bazı karaciğer kanserleri ve melanom dışı cilt kanseri hariç)
- Erken ölüme yol açması muhtemel şiddetli ve çoklu doğum kusurları
- Bazı kontrolsüz enfeksiyonlar veya yaşamı tehdit eden hastalıklar
Ayrıca, bir kişiyi karaciğer naklinden alıkoyabileceği veya engelleyemeyeceği için sözde bir dizi göreceli kontrendikasyon vardır:
- İleri yaş (65 yaş üstü)
- Böbrek yetmezliği
- Morbid obezite
- Şiddetli yetersiz beslenme
- HIV (sürekli viral kontrolü olan hastalar için daha az sorun olsa da)
- Şiddetli pulmoner hipertansiyon
- Şiddetli, kontrolsüz (veya tedavi edilmemiş) psikiyatrik bozukluklar
Karaciğer Nakli Türleri
Karaciğer nakli ameliyatlarında iki cerrahi yaklaşım vardır:
- Ortotopik yaklaşım: Bununla, alıcının karaciğeri çıkarılır ve bağışlanmış bir karaciğer ile değiştirilir. Bu, açık ara en yaygın nakil türüdür.
- Heterotopik yaklaşım: Heterotopik bir nakilde, alıcının karaciğeri yerinde bırakılır ve bir vericinin karaciğeri, karaciğer dışındaki bir bölgeye bağlanır. Heterotopik nakiller yaygın değildir ve doğal karaciğerin çıkarılmasının riskli olabileceği belirli hastalar için ayrılmıştır.
Donör Alıcı Seçim Süreci
Karaciğer hastalığı teşhisi konulduktan sonra, bir sindirim sistemi uzmanı olan bir gastroenterolog, bir nakil merkezine sevk edebilir.
Orada, tıbbi kayıtlarınız gözden geçirilecek ve yeni bir karaciğere ihtiyaç duyacak kadar hasta olup olmadığınızı, ancak nakil prosedürünü tolere edecek kadar iyi olup olmadığınızı belirlemek için çeşitli testler yapılacaktır.
Bunlar şunları içerir:
- Bir hepatolog (karaciğer uzmanı) tarafından kapsamlı bir muayene ve değerlendirme
- Kan testleri
- X-ışınları ve CT veya MRI taramaları gibi diğer görüntüleme testleri
- Bir elektrokardiyogram (EKG)
- Sindirim sisteminizi incelemek için bir endoskopi
- Kalın bağırsağınızı incelemek için kolonoskopi
- Nakil sürecinin taleplerini karşılama ve nakil sonrası kendinize bakma yeteneğinizi belirlemek için psikiyatrik bir değerlendirme
2017'de 11.513 olan karaciğer bekleme listesine 2018'de 11.844 yetişkin eklendi. Ne yazık ki, mevcut karaciğerden daha fazla insanın karaciğer nakline ihtiyacı var.
Bu nedenle, sağlık politikası uzmanları, kronik karaciğer hastalığının ciddiyetini değerlendirmek ve nakil için hastaları önceliklendirmeye yardımcı olmak için kullanılan bir algoritma olan Son Aşama Karaciğer Hastalığı Modeli (MELD) skorunu geliştirdiler.
MELD puanı, ne kadar hasta olduğunuzu hesaplamak için kan testlerinden elde edilen bilgileri kullanır. Bu önemlidir çünkü bazıları için karaciğer naklinin gerekli hale gelmesi yıllar alabilir. Hasta ne kadar hasta olursa, MELD puanı o kadar yüksek olur ve hasta bekleme listesinde o kadar yükselir. Bu, en hasta hastaların önce bir organ almasına izin verir.
Bir kişiyi öncelikle karaciğer lezyonlarının boyutuna ve / veya sayısına (yani 5 santimetreden büyük veya üçten fazla lezyona eşit veya boyut olarak 3 santimetreden az).
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bireyleri mevcut karaciğerlerle eşleştirmekten sorumlu kuruluş, United Network for Organ Sharing (UNOS) 'dir. Bu kar amacı gütmeyen kuruluş, federal hükümetin organları eşleştirmesi ve tahsis etmesi için sözleşme kapsamında çalışır.
Bazen insanlar bir donör karaciğeri almadan önce yalnızca birkaç gün veya hafta bekler, ancak uygun bir organın elde edilmesi aylar veya yıllar alabilir. Kan grubu, vücut büyüklüğü, hastalığın ciddiyetine ek olarak, coğrafi bölgenizde donör karaciğerlerinin mevcudiyeti de bir faktördür.
Bağışçı Türleri
Donör karaciğerleri, önceden belirlenmiş bir istek veya ailesinin kararı nedeniyle organlarını bağışlayan vefat etmiş bir kişiden veya canlı bir donörden gelebilir.
Bekleme listesine alındığınızda, yani sadece merhum bir donörün karaciğerini almak için. Vefat etmiş donörlerin karaciğerleri genellikle bir kaza veya başka bir ani olay sonucu ölmeden önce nispeten sağlıklı olan 70 yaşın altındaki insanlardan toplanır.
Yaşayan bağışçılar neredeyse her zaman tanıdığınız ve / veya akraba olduğunuz kişilerdir. Karaciğerin bir bölümü çıkarılır. Karaciğerin kendini yenileme kabiliyeti nedeniyle, bağış yapıldıktan sonraki birkaç hafta içinde karaciğer tam ağırlığına dönebilir. Birkaç ay içinde sağlıklı bir donörde normal boyutuna döner.
Donör ve alıcıyı yaş, cinsiyet veya ırk açısından eşleştirmek gerekli değildir, ancak verici ve alıcı arasındaki kan türlerinin uyumlu olması gerekir. Vücut ölçüsü de dikkate alınır.
Bağışçılar hepatit ve HIV açısından taranır. Nadiren de bulaşıcı bir hastalığı nakledilen bir organ aracılığıyla kapmak mümkündür. Bazı durumlarda, hepatit C (HCV) gibi bulaşıcı bir hastalığı olan bir donörün karaciğeri, aynı hastalığı olmayan bir alıcıya nakledilebilir. Bu genellikle, alıcı çok hasta ise ve bir karaciğer mevcut olmadan önce ölme tehlikesi altındaysa hesaplanmış bir risktir.
Bu durumda, hepatit pozitif bir donörden bir karaciğer elde edilirse, alıcının tamamen sağlıklı bir organı beklerken ölmek yerine HCV'ye yakalanma riskini almaya istekli olduğu anlayışına dayanılarak bu organ kabul edilebilir. HCV'yi tedavi etmek için kullanılan ilaçlardaki büyük ilerlemeler nedeniyle, her zamankinden daha fazla HCV pozitif karaciğer transplant için kabul edilmektedir.
Bağışçı Olabilirsin18 ile 60 yaş arasındasın
35'in altında bir vücut kitle indeksiniz (BMI) var
Kan grubunuz alıcınınkiyle uyumludur
Hem fiziksel hem de zihinsel olarak sağlıklısınız
Böbrek hastalığınız veya kalp hastalığınız var
Şu anda kanser tedavisi görüyorsunuz
HIV veya AIDS'iniz var
Maddeleri aktif olarak kötüye kullanıyorsunuz
2018 yılında 8.250 karaciğer nakli gerçekleştirildi: 7.849'u ölen donörlerden ve 401'i canlı donörlerden.
Başka seçenek
Daha az yaygın olan başka bir canlı verici nakli türü domino karaciğer nakli olarak adlandırılır. Bu tür bir nakil, bir alıcının bekleme listesinde kendilerine yardım edecek sağlıklı bir karaciğeri zamanında alacak kadar yüksek olma ihtimalinin düşük olduğu durumlarda yapılır - örneğin, ilerlemiş karaciğer kanseri olan biri aday olabilir.
Domino nakli ile alıcı, anormal protein birikimlerinin biriktiği ve sonunda vücudun iç organlarına zarar verdiği nadir bir hastalık olan amiloidoz adı verilen kalıtsal bir hastalığı olan canlı bir vericiden bir karaciğer alır.
Donör, amiloidoz hastalık sürecinde çok ileride olacağından, sağlıklı bir karaciğere sahip olmaya hak kazanırlar. Bununla birlikte, karaciğerleri alıcı için yeterlidir, çünkü amiloidozun hastalığı miras almayan bir kişide semptomlara neden olması genellikle onlarca yıl alır.
Bir domino nakli alıcısıysanız, durumun belirtileri için izleneceksiniz.
Ameliyattan önce
Bir donör karaciğeri hazır olduğunda, 12 ila 18 saat içinde bir alıcıya nakledilmelidir.Paketli bir hastane çantasını elinizin altında bulundurmalı ve nakil merkezine nakil için önceden düzenlemeler yapmalısınız. Nakil ekibinin size her zaman nasıl ulaşacağını bildiğinden emin olun.
Ameliyatınız gerçekleşmeden önce kan testleri, EKG, göğüs röntgeni ve idrar tahlili içeren standart ameliyat öncesi testlerden geçeceksiniz. Yaşamsal belirtileriniz - kalp atış hızı, kan basıncı ve oksijen satürasyonu - da değerlendirilecektir.
Ameliyatın risklerini onayladığınızı ve kabul ettiğinizi gösteren bir onay formu imzalamanız istenecektir.
Cerrahi İşlem
Karaciğer alındıktan ve hastaneye vardığınızda, ameliyathaneye götürülür, genel anestezi verilir ve ventilatör takılırsınız. Damar içi sıvıların yanı sıra mesanenizdeki idrarı boşaltmak için bir kateter ve karında biriken sıvıyı boşaltmak için bir tüp alacaksınız.
Daha sonra cerrah, karaciğeri ortaya çıkaran büyük bir karın kesiği yaparak işleme başlayacaktır. Normal bir karaciğer büyüktür, yaklaşık üç pounddur, ancak çoğu hastalıklı karaciğer çok daha büyüktür ve normalin iki katı ağırlığa sahip olabilir. Bu nedenle minimal invaziv teknikler yerine tam boyutlu bir kesi kullanılır.
Ortotopik bir nakil ile, kendi karaciğeriniz cerrahi olarak vücuttan çıkarılır, mümkünse kan damarlarını korumaya özen gösterir, böylece yeni karaciğer yerine dikilebilir. Yeni karaciğer kan kaynağına ve safra kanalına (karaciğerde yapılan safrayı bağırsaklara taşıyan küçük bir tüp) yeniden bağlandıktan sonra, kesiniz kapatılır ve iyileşme alanına götürülürsünüz.
Heterotopik bir nakil ile, kendi karaciğeriniz yerinde kalacak ve yeni karaciğer, dalak gibi karnınızdaki başka bir bölgeye bağlanacaktır.
Her iki prosedürün de tamamlanması yaklaşık 10 saat sürer.
Komplikasyonlar
Genel cerrahi ve genel anestezi risklerine ek olarak, nakil hastaları, nakilden sonra donör karaciğerinin reddini önlemek için gerekli olan bağışıklık baskılayıcı ilaçların yanı sıra, işlemin kendisiyle ilişkili risklerle de karşı karşıyadır.
Cerrahi riskler şunları içerir:
- Safra kanalı sızıntıları veya küçülme dahil safra kanalı komplikasyonları
- Enfeksiyon
- Kanama
- Kan pıhtıları
- Bağışlanan karaciğer yetmezliği
- Bağışlanan karaciğerin reddi
- Zihinsel karışıklık veya nöbetler
Uzun vadeli komplikasyonlar, nakledilen karaciğerde karaciğer hastalığının nüksetmesinin yanı sıra, karaciğer donörünün bu hastalık için pozitif olduğu durumlarda HCV'ye sözleşme yapmayı da içerebilir.
Reddetme önleyici (immünosupresan) ilaçların yan etkileri şunları içerir:
- Kemik incelmesi
- Şeker hastalığı
- İshal
- Baş ağrısı
- Yüksek tansiyon
- Yüksek kolestorol
Safra kanalı sorunları genellikle bir karaciğer naklinden sonra bir sorundur. Birkaç vakada, karaciğerin vericiden alınmasıyla ilgili cerrahi işlem sırasında veya karaciğer alıcıya nakledilirken safra kanalı hasar görür. Daha yaygın olanı, zamanla safra kanalının daralması ve safranın safra kesesine hareketine izin vermemesidir.
Ameliyattan sonra
Karaciğer nakli ameliyatından, anesteziden yavaşça uyanacağınız ve tekrar güç kazanırken saatler veya birkaç gün ventilatörde kalacağınız cerrahi yoğun bakım ünitesinde iyileşeceksiniz.
Çoğu hasta 10 ila 14 gün içinde eve gidebilir ve üç ila altı ay içinde normal aktivitelerine dönebilir.
Takip randevuları ameliyattan sonraki ilk birkaç ayda sık olacak ve normal hayatınıza dönmeye başladığınızda daha az sıklıkta olacaktır. En iyi sonuç için:
- Tüm tıbbi randevuları saklayın.
- İlaçlarınızı aynen reçete edildiği gibi alın.
- Greft reddi belirtilerinin (mide bulantısı, kusma ve ateş gibi) farkında olun ve bunları derhal sağlık uzmanınıza bildirin.
- Soğuk algınlığı veya grip gibi bulaşıcı bir hastalığı olan insanlardan uzak durun.
- İyi beslenerek, düzenli egzersiz yaparak, alkolü sınırlayarak ve sigara içmeyerek sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürün.
Prognoz
Karaciğer naklini takiben prognoz, genel sağlığın yanı sıra hastalıklı karaciğerin altında yatan nedene bağlıdır. Karaciğer nakli yapılan kişilerin yaklaşık% 80'i en az beş yıl yaşıyor. 2017 yılında, yeni karaciğer yetmezliği vakaların% 7 ila% 9'unda meydana geldi.
Karaciğer nakli alıcıları arasındaki hayatta kalma oranları da ABD nakil merkezleri arasında farklılık göstermektedir. Ayrıntılar, Transplant Alıcılarının Bilimsel Sicili tarafından sağlanmaktadır.
Destek ve Başa Çıkma
Karaciğer naklini beklemek ve ardından ameliyata girmek ve kendini iyileştirmek, bunaltıcı ve stresli olabilir ve bu da hızlı bir duyguya neden olabilir.
Nakil ekibiniz, bu duyguların üstesinden gelmenize yardımcı olacak ve arkadaşlarınızdan ve ailenizden zaten almayı umduğunuz desteği tamamlayacak yararlı kaynaklarla bağlantı kurmanıza yardımcı olacak bir sosyal hizmet görevlisini içerecektir.
Nakil hastaları için hem çevrimiçi hem de yüz yüze olmak üzere çok sayıda destek grubu vardır. Sizinle aynı deneyimi yaşayan insanlar büyük olasılıkla önemli bir bilgi, destek ve rahatlık kaynağı olacaktır. Tıbbi ekibinize herhangi bir önerileri olup olmadığını sorun veya Amerikan Karaciğer Vakfı'nın web sitesinde bir grup arayın.
Karaciğer naklinin çeşitli aşamalarına eşlik eden anksiyeteyi işlemenize yardımcı olması için bireysel bir terapist aramak isteyebilirsiniz.
Çalışma ortamına yeniden girmeye hazırsanız ve olduğunuzda, sizi uzun süreli tıbbi izinle ilgili hizmetler ve bilgilerle ilişkilendirebilecek sosyal görevlinizle görüşün.
Kendiniz için gerçekçi hedefler ve beklentiler belirlemek de önemlidir. Anlaşılır bir şekilde, karaciğer naklinizden sonra normal bir hayata devam etmek isteyeceksiniz, ancak kendinize herhangi bir aşırı stres yüklemekten kaçınmak için kademeli olarak yeniden uyum sağlamaya çalışmak önemlidir.
Diyet ve Beslenme
Karaciğer naklinden iyileşirken vücudunuz daha fazla kalori ve proteine ihtiyaç duyar, çünkü ameliyat enerji ve kas gücüne zarar verir. Nakil ekibiniz muhtemelen sağlıklı bir beslenme planı oluşturmanıza yardımcı olabilecek bir beslenme uzmanı içerecektir.
Genel olarak protein yağsız et, balık, yumurta, fasulye ve kuruyemişlerden gelmelidir. Meyveler, sebzeler ve tam tahıllar da gereklidir. Bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar kilo alımına neden olabileceğinden, yüksek yağlı yiyecekleri sınırlamalısınız.
Alkol, karaciğer hasarının başlıca nedenlerinden biri olduğundan ve organ nakli ihtiyacınıza katkıda bulunabileceğinden, sizden alkolü tamamen sınırlamanız veya kesmeniz istenebilir.
Egzersiz yapmak
Karaciğer naklinizden yeterince iyileştikten sonra, hem kemiklerinizi ve kaslarınızı güçlendirmek hem de kilonuzu kontrol altında tutmak için düzenli ılımlı egzersiz yapmak çok önemlidir. Nakil ekibiniz bu konuda size yardımcı olması için muhtemelen sizi bir fizyoterapiste yönlendirecektir.
Haftada beş gün 30 dakika yürümeyi hedefleyen yürüyüş, fiziksel aktiviteye devam etmenin iyi bir yoludur. Bisiklet ve yüzme, düşük etkili kardiyo aktiviteleri için diğer seçeneklerdir.
Genel olarak, genellikle dört ila altı hafta süren ameliyattan iyileşene kadar beş ila yedi kilodan fazla kaldırmamalısınız. Bundan sonra, düzenli olarak antrenmanı güçlendirmek iyi bir fikirdir.
Doktorunuzun onayı olmadan asla bir egzersiz programına başlamayın. Egzersiz yaparken ağrı veya herhangi bir rahatsızlık hissederseniz, derhal doktorunuzu arayın.
Verywell'den Bir Söz
Karaciğer nakli çok ciddi bir ameliyattır ve organ nakline yolculuk genellikle duygusal ve fiziksel olarak zordur. Bir organın hazır olmasını beklemek zor olabilir, özellikle de çoğu insan her geçen gün daha da hasta hale geldiği için. Bu iki ucu keskin bir kılıçtır - bir organ almak için bekleme listesinde yeterince yüksek olacak kadar hasta olmalıdır, ancak ameliyatın fiziksel stresine tahammül edemeyecek kadar hasta olmamalıdır. Bununla birlikte, karaciğer nakli geçiren insanların çoğu, hayatlarına devam edebilir ve bir nakil olmadan yaşayabileceklerinden çok daha uzun yaşayabilirler.
.jpg)
.jpg)
