Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), ciddi ve hayatı tehdit eden bir akciğer problemidir. ARDS kendi başına bir hastalık değildir. Aksine, çeşitli tıbbi durumlar buna yol açabilir. Kritik derecede hasta olan veya önemli bir yaralanmaya maruz kalan kişiler ARDS riski altında olabilir. ARDS'li insanlar genellikle kendi başlarına nefes alamazlar ve bu nedenle hayatta kalmak için bir ventilatörden desteğe ihtiyaç duyarlar.
ARDS ilk olarak 1967'de karakterize edildi. Çocukları etkilediğinde, sendrom bazen pediatrik akut solunum sıkıntısı sendromu (PARDS) olarak adlandırılır. Tıbbi gelişmeler ARDS'li kişilerde ölüm oranını düşürmüş olsa da, ARDS'li kişilerin% 20 ila% 40'ı komplikasyonlarından ölmektedir.
Juanmonitor / E + / Getty ImagesARDS Belirtileri
ARDS'nin olası semptomları şunları içerir:
- Şiddetli nefes darlığı
- Hızlı nefes alma
- Mavimsi renkli uçlar
- Uyuşukluk
- Kafa karışıklığı
ARDS'nin altında yatan nedene bağlı olarak başka semptomlar mevcut olabilir. Örneğin, enfeksiyon nedeniyle ARDS'li kişilerde ateş gibi semptomlar olabilir.
ARDS'li kişilerde ayrıca kanda normalden daha düşük bir oksijen seviyesi olan hipoksemi vardır. Bu, parmağınıza takılan bir cihaz olan nabız oksimetresi ile kolayca tahmin edilebilir.
Tedavi edilmezse, ARDS'li kişiler hızlı bir şekilde solunum yetmezliği geliştirir ve bu durumda kandaki oksijen seviyeleri yaşamı tehdit edecek şekilde düşer. Bu, beyin hasarı, düzensiz kalp atışı ve karaciğer hasarı gibi başka komplikasyonlara neden olabilir. Sonuçta, ARDS kaynaklı ölümlerin çoğu birden fazla organın başarısızlığından kaynaklanmaktadır.
Nedenleri
ARDS'nin nedenlerini, akciğerlerdeki altta yatan disfonksiyonun yanı sıra tetikleyicileri ve risk faktörlerini anlamak.
Akciğerlerde Neler Oluyor
Akciğerlerin küçük keseleri olan alveoller, yaşamda kritik bir rol oynar. Normalde, kanınıza (soluduğunuz havadan) taze oksijen almak ve kanınızdaki fazla karbondioksiti uzaklaştırmak (soluduğunuz havaya taşımak) için çalışırlar. Vücudun hücreleri hayatta kalmak için yeterli oksijene ihtiyaç duyar, ancak çok fazla karbondioksit de sorunlara neden olur.
ARDS, bölgedeki iltihaplanma nedeniyle akciğerler hızla sıvı topladığında ortaya çıkar. Bir tür tetikleyici, bu iltihaplanmanın sürecini başlatır. İltihaplı hücreler bölgeye gelir ve akciğerin iç yüzeyine zarar verebilir. Akciğerlerdeki küçük kan damarları sızmaya başlayabilir ve kalan damarların bazılarında kan pıhtıları oluşabilir. Alveolleri kaplayan hücrelerin bir kısmı ölür.
Tüm bunlardan dolayı alveoller sıvı ve ölü hücrelerle dolmaya başlar. O zaman kana taze oksijen getirmek ve ondan karbondioksiti çıkarmak gibi normal işlerini yapamazlar. Bu, ARDS'nin yaşamı tehdit eden semptomlarına yol açar.
ARDS Tetikleyicileri
ARDS kendi kendine gelişmez. Bunun yerine, ilk sorundan saatler veya günler sonra akciğer iltihabına neden olan tetikleyici bir olay tarafından başlatılır.
ARDS'nin en yaygın nedeni, virüsler, bakteriler veya diğer patojenlerin neden olduğu farklı enfeksiyon türlerinden kaynaklanabilen pnömonidir. Bu, bazı insanlarda zatürreye ve ARDS semptomlarına yol açan yeni koronavirüsün neden olduğu hastalık olan COVID-19'u içerir.
Potansiyel olarak tetikleyici diğer durumlar aşağıdakileri içerir:
- Ciddi yanıklar
- Pankreatit
- Aşırı dozda ilaç
- Fiziksel travma
- Boğulmaya yakın
- Pulmoner vaskülit
- Soluma hasarı (zehirli dumanlardan)
- Solunum yollarına solunan mide içeriği (mide aspirasyonu)
- Sepsis (akciğer enfeksiyonu veya başka bir enfeksiyondan)
Risk faktörleri
Potansiyel bir tetikleyici yaşarsanız, bazı faktörler ARDS geliştirme riskini artırıyor gibi görünmektedir. Onlar içerir:
- Kronik alkol kötüye kullanımı
- Sigara içmek (kişisel olarak veya ikinci el sigara ile)
- Solunan çevre kirleticilerine maruz kalma
- Zararlı kimyasallara maruz kalma
- D vitamini eksikliği
Çocukların ARDS geliştirme olasılığı yetişkinlere göre daha azdır ve gerçekleşirse ölme olasılığı daha düşüktür. Genellikle yaşlı yetişkinler, gençlere kıyasla daha büyük risk altındadır.
Teşhis
ARDS tanısı aldatıcı olabilir, çünkü semptomları o kadar ciddi olmayan ve aynı hızlı tedaviyi gerektirmeyen diğer bazı tıbbi durumları taklit edebilir. ARDS'nin doğru bir şekilde teşhis edilmesi önemlidir çünkü ARDS'li çoğu insanın mümkün olan en kısa sürede bir ventilatörde desteğe ihtiyacı vardır.
Klinisyenlerin sadece ARDS'yi değil, aynı zamanda pnömoni gibi olayı tetikleyen altta yatan durumu da teşhis etmesi gerekir. Bazen bu açıktır, ancak diğer zamanlarda daha fazla kazmayı gerektirir. Diğer semptom nedenleri göz ardı edilmelidir. Örneğin, tedavi edilmeyen konjestif kalp yetmezliği, ARDS'ye benzer bazı semptomlara neden olabilir.
Basit pnömoniyi ARDS'den ayırmak da önemlidir, çünkü çok benzer semptom ve bulgulara sahip olabilirler. Zatürree biridirsebep olmakARDS. Pnömonide, bir kişiye ek oksijen verilirse, düşük oksijen seviyeleri genellikle kaybolur. ARDS'de genellikle durum böyle değildir.
Her zaman olduğu gibi, bir kişinin tıbbi geçmişi ve muayenesi, teşhis için başlangıç noktasıdır. Bu, nefes darlığı ve ateş gibi son belirtilerin yanı sıra bir kişinin mevcut tıbbi durumlarını içerir. Fiziksel muayene ayrıca bir kişinin semptomlarına neyin neden olabileceğiyle ilgili önemli ipuçlarını ortaya çıkarır.
Laboratuvar testleri
Bazı temel laboratuvar testleri ARDS ve bunun altında yatan nedeni teşhis etmede yardımcı olabilir. Bunlar ayrıca vücudun geri kalanının nasıl etkilendiğine dair bazı temel bilgiler verir. Bunlardan bazıları şunları içerebilir:
- Arteryel kan gazı
- Tam kan sayımı (CBC)
- Kapsamlı metabolik panel
- Kan pıhtılaşması testleri
- Diğer nedenleri ekarte etmek için testler (kalp hasarı için kan testleri gibi)
Enfeksiyonu kontrol etmek de önemlidir. Örneğin, bulaşıcı bir nedenden şüpheleniliyorsa, bir kişinin bir kan örneği vermesi gerekebilir ve bu, belirli bir patojeni tanımlamak için bir laboratuarda kültürlenebilir.
Duruma bağlı olarak balgam örnekleri ve idrar örnekleri gerekebilir. Duruma bağlı olarak bir kan veya balgam örneği yoluyla COVID-19 enfeksiyonu için test yapılması da gerekebilir.
Görüntüleme
Görüntüleme, ARDS teşhisinin önemli bir parçasıdır. Göğüs ultrasonu, röntgen ve / veya BT taraması kullanılabilir. Görüntülemede doktor, akciğerin hava keselerini dolduran enflamatuar sıvıdan akciğerlerde normalde orada olmaması gereken kabarık yamalar görebilir. Kalp problemlerini bir neden olarak dışlamak için ekokardiyografiye de ihtiyaç duyulabilir.
Takip Testleri
ARDS'nin altında yatan bir neden bulunamazsa, ek testler gerekebilir. Bu, analiz için akciğer hava yollarının derinliklerinden sıvı toplayan bronkoalveolar lavaj gibi testleri içerebilir. Olağandışı durumlarda, tanı koymak için akciğerden küçük bir doku (akciğer biyopsisi) gerekebilir.
Tedavi
Maalesef ARDS için harika tedavilerimiz yok. İyileştikçe vücuda zaman ve destek verilmelidir.
Destekleyici Solunum Tedavileri
ARDS tedavisi, bir kişiyi iyileşirken hayatta tutmaya odaklanır. Bunun temel dayanağı ventilatör tedavisidir.
ARDS'li çoğu kişinin bir ventilatörde desteğe ihtiyacı olacaktır. Bu makine, insanların bunu kendi başlarına etkili bir şekilde yapamadıklarında nefes almalarına yardımcı olarak oksijen almalarına ve karbondioksitten kurtulmalarına olanak tanır.
Kişinin ağzına bir tüp yerleştirilir ve nefes borusundan aşağıya (veya ameliyatla boynuna yapılan bir deliğe) iner. Bu tüp ventilatöre bağlıdır. Ventilatör daha sonra kişinin akciğerlerine hava (bazen fazladan oksijen içerir) üfleyebilir ve dışarı verilen havayı çıkarabilir.
Bu olurken, kişi onu rahat ettirmek için sakinleştirilir. Bazen, özellikle ARDS'leri şiddetliyse, fiziksel olarak felç olmalarını sağlamak için onlara ilaç verilir.
Bireyin kendi başına başarılı bir şekilde nefes alabilene kadar ventilatörde kalması gerekir. Bunun mümkün olup olmadığını düzenli olarak değerlendirmek önemlidir, çünkü ventilatör kullanmak enfeksiyon ve daha fazla akciğer hasarı da dahil olmak üzere kendi sağlık risklerini oluşturur. Kişi ventilatörde gereğinden fazla tutulmamalıdır.
Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO), özellikle geleneksel mekanik ventilasyon iyi çalışmıyorsa denenebilecek başka bir ventilasyon destek yöntemidir. Bu tedavi, bir kişinin kanını vücudunun dışındaki yapay bir akciğerden dolaştırmak için bir pompa kullanır.
Bu yapay akciğer, kan vücuda geri dönmeden önce oksijen ekler ve karbondioksiti uzaklaştırır. ECMO, şiddetli ARDS'li kişiler için özellikle faydalı olabilir.
ARDS'li hastalar genellikle yüzüstü pozisyona (karın aşağı) yerleştirilir ve bu da akciğerlerin daha etkili çalışmasına izin verebilir.
Diğer Destekleyici Bakım
Ventilatörle tedavi yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) bakım gerektirir. Oradayken, bireyin kendisini rahat ettirmek ve diğer sorunları önlemeye yardımcı olmak için başka destekler alması gerekecektir. Bu desteklerden bazıları şunları içerir:
- Damardan verilen sıvıların dikkatli yönetimi
- Mideye bağlı bir tüple beslenme (nazogastrik veya orogastrik tüpler)
- Ağrı kesici
- Hastanın hareket etmemesinden kaynaklanan kan pıhtılarını önleyen ilaçlar
- Stres ülserlerini önlemeye yardımcı olmak için proton pompası inhibitörleri gibi ilaçlar
- Düzenli hasta yeniden konumlandırma (basınç yaralarını önlemek için)
Bağlama bağlı olarak başka ilaçlara da ihtiyaç duyulabilir. Örneğin, sepsis nedeniyle tansiyonu çok düşük olan birinin kan basıncını yükseltmek için bir ilaca ihtiyacı olabilir.
Temel Nedenleri Hedefleme
Mümkünse ARDS'nin altta yatan nedenlerini ele almak da önemlidir. Örneğin, bakteriyel pnömoniden ARDS'li bir kişinin enfeksiyonu ele almak için hedeflenen antibiyotiklere ihtiyacı vardır. Ne yazık ki, birçok durumda ARDS'yi tetikleyen temel nedeni ele alacak tedavilerimiz yok.
ARDS'yi hedefleme
Kortikosteroidler bazen ARDS'li kişileri tedavi etmek için kullanılmıştır, ancak çok yardımcı olup olmadıkları net değildir.
Solunan nitrik oksit, standart tedavilerle iyi sonuç vermeyen bazı hastalar için yararlı olabilir, ancak yine, bu tam olarak net değildir. Başka bir tedavi olan sürfaktan da bazen kullanılmaktadır, ancak şu anda yeni doğan bebekler dışında önerilmemektedir.
Bilim adamları, ARDS semptomlarını azaltmaya yardımcı olmak için başka ilaçlar üzerinde çalıştılar, ancak şu an için ek doğrudan tedavilerimiz yok.
ARDS'den sonra
ARDS'den kurtulan kişiler bazı uzun vadeli yan etkiler yaşayabilir. Birçok insan kilo ve kas kütlesi kaybedecek ve bu nedenle günlük beceriler konusunda yardıma ihtiyaç duyabilir. Bazı insanlar eve gittikten sonra aylarca sürebilen bilişsel problemler (azalmış oksijenden beyne) yaşarlar.
Travma sonrası stres bozukluğu bazı insanlarda da ortaya çıkar. Bazı kişiler nefes darlığı yaşar ve egzersiz yapma becerisinde azalma olur. Bununla birlikte, ARDS geliştiren birçok kişi sonunda altı ila 12 ay içinde normale yakın akciğer fonksiyonuna geri döner.
COVID-19'dan ARDS
Pek çok insan, COVID-19 pandemisinden kaynaklanan ARDS konusunda endişeli. İnsanların çoğu, yalnızca COVID-19'dan yönetilebilir semptomlar yaşar. Bununla birlikte, bazı insanlarda enfeksiyon, sitokin fırtınası adı verilen büyük miktarda iltihaplanmaya neden olur. Bu, ARDS için tetikleyici görevi görebilir.
Şu anda, COVID-19'dan ARDS tedavisi, diğer nedenlerden ARDS tedavisine benzer. Klinisyenler her gün COVID-19'dan akciğer hastalığının spesifik özellikleri ve bunların en iyi şekilde nasıl yönetilebileceği hakkında daha fazla şey öğreniyor.
Araştırmacılar, virüsün kendisini hedeflemeye yardımcı olabilecek veya ARDS'den semptomları azaltmaya yardımcı olabilecek spesifik tedavileri belirlemek için çabalıyorlar. Bazı çok erken çalışmalar, kortikosteroidlerin COVID-19'dan ARDS'li hastalara yardımcı olabileceğini öne sürdü, ancak rolünü doğrulamak için daha fazla veriye ihtiyaç var.
Verywell'den Bir Söz
Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) yaşamı tehdit eden bir tıbbi durumdur. Sevilen biri ARDS'den muzdaripse korkmak ve bunalmak doğaldır. Neyse ki, sağlık uzmanlarının iyileşme şansını en üst düzeye çıkarmak için her zamankinden daha fazla aracı var. Yüksek eğitimli tıp uzmanları, sevdiklerinize mümkün olan en iyi şansı vermek için çok çalışacaktır.
