Kalp Pili İmplantasyon Ameliyatı: Bilmeniz Gereken Her Şey

Kalp pili, kalp atışlarını düzenleyen elektrik darbelerini taklit etmek için göğüs derisinin altına cerrahi olarak implante edilen bir cihazdır. Çok yavaş veya çok hızlı bir kalp atışının (aritmi) uzun süreli düzeltilmesi için veya açık kalp ameliyatı sonrası olduğu gibi geçici olarak kullanılır.

Kalp pili implantasyon cerrahisi minimal invazivdir ve sağlığınıza ve ritim bozukluğunun nedenine bağlı olarak yatarak veya ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilir.

Kalp Pili Cerrahisi Nedir?

Kalp pili ameliyatı, bir kalp pili cihazını implante etmek için yapılır.

Bir kalp pili, bir pil ve devreyi barındıran bir puls üretecinden ve ayrıca kalbin odalarına yerleştirilmiş bir ila üç küçük elektrik kablosundan oluşur. Kalp pili tarafından yayılan her bir elektriksel darbe bir kalp atışını uyarır ve normal bir kalp ritmi sağlamak için zamanlanır.

Kalp pili ameliyatı, çok çeşitli kalp ritmi bozukluklarını tedavi etmek için kullanılır. Tipik olarak kalp hastalığı olan yetişkinlerde yapılırken, doğuştan kalp rahatsızlığı olan çocuklarda da kullanılır.

Çoğu kalp pili lokal anestezi kullanılarak implante edilir, ancak rahatlamanıza yardımcı olmak için intravenöz (IV) sedasyon da alabilirsiniz. Bu ameliyat isteğe bağlı olabilir veya dengesiz taşikardi gibi tıbbi bir acil durum sırasında yapılabilir.

Türler

Taşikardi (anormal derecede hızlı kalp atışı) ve bradikardi (anormal yavaş kalp atışı) dahil olmak üzere farklı aritmi türlerini tedavi etmek için kullanılan farklı kalp pili türleri vardır.

Genel olarak şu şekilde kategorize edilirler:

• En sık kullanılan cihazlar olan tek odacıklı kalp pilleri, kalbin sağ atriyumuna (üst odacık) elektriksel uyarılar iletir. (Sağ atriyumdaki bir hücre kümesi olan sinüs düğümü, kalbin doğal kalp pilidir.)
• Çift odacıklı kalp pilleri, oda kasılmalarının zamanlaması yanlış hizalandığında kullanılır. Cihaz bunu, sağ atriyuma ve sağ ventriküle (alt bölme) senkronize darbeler göndererek düzeltir.
• Kardiyak resenkronizasyon tedavisi olarak da adlandırılan biventriküler pacemaker'lar, kalp yetmezliği olan kişiler içindir. Kalp atışının gücünü artırmak için sağ ve sol ventrikülleri uyararak çalışırlar, kalpten çıkan kan hacmini arttırırlar.

Hem kalp pili hem de defibrilatör içeren otomatik implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörler (AICD'ler) adı verilen kombinasyon cihazları da vardır. Kalp ritmini düzenlemeye ek olarak, AICD'ler, atriyal veya ventriküler fibrilasyonu (düzensiz kalp atışları) düzeltmek için gerektiğinde bir elektrik şoku verir.

Çoğu kalp pili, değiştirilmeleri gerekene kadar yaklaşık yedi yıl dayanır.AICD'lerin genellikle daha erken değiştirilmesi gerekir - ortalama olarak iki ila dört yıl arasında.

Kontrendikasyonlar

Kalp pili ameliyatı yaygın ve etkili bir işlemdir ancak herkes için uygun olmayabilir. Cihazı implante etme kararı, tedavinin yararları ve risklerinin gözden geçirilmesine dayalı olarak vaka bazında verilir.

Kalp pilleri, bir kardiyak değerlendirme sırasında bir kalp ritmi bozukluğu tespit edilirse ancak semptomlara neden olmazsa genellikle kontrendikedir. Uyku sırasında bradikardi buna bir örnektir. Bu gibi durumlarda kalp pili faydalı olarak değerlendirilmeyebilir.

Potansiyel risk

Kalp pili ameliyatı, ameliyat ve anestezinin genel risklerinin yanı sıra kendi risklerini ve endişelerini de beraberinde getirir. Ameliyatın düşük riskli olduğu düşünülse de, kalp pili kullananların yaklaşık% 3'ü hafif ve tedavi edilebilirden potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir çeşit komplikasyon yaşayacaktır.

Kalp pili implantasyon cerrahisinin riskleri ve komplikasyonları şunları içerir:

• Elektrot ucu yerinden çıkması
• Flebit (venöz iltihap)
• Hemotoraks (göğüs duvarı ile akciğerler arasında kan birikmesi)
• Pnömotoraks (akciğer çökmesi)
• Ameliyat sonrası enfeksiyon
• Kardiyak perforasyon ve tamponad
• Kan pıhtısı oluşumunun felç, kalp krizi, pulmoner emboli veya derin ven trombozuna (DVT) yol açabileceği ciddi bir tromboembolik olay

2019 yılında yapılan bir araştırmaya göreKlinik Tıp Dergisi,pnömotoraks ve kurşun yerinden çıkması sırasıyla% 3.87 ve% 8.39 oranında ortaya çıkan en yaygın iki komplikasyondu.

İnme gibi ciddi komplikasyonlar vakaların% 2'sinden daha azında ve genellikle önceden var olan risk faktörlerine sahip kişilerde ortaya çıkar.

Kalp Pili Cerrahisinin Amacı

Kalp pili taktırmak, genellikle kendinizi daha iyi hissetmenize yardımcı olur, böylece baş dönmesi, çarpıntı, nefes darlığı, egzersizde zorluk ve bayılma gibi semptomlar olmadan günlük rutininize dönebilirsiniz.

Kalp pili implantasyonundan sonra, iştahınızda, uykunuzda ve genel yaşam kalitenizde de önemli bir iyileşme olduğunu fark edebilirsiniz.

Ek olarak, yaşam beklentiniz artabilir. Araştırmalar, altta yatan önemli tıbbi durumları (örneğin kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon veya diğer ciddi kalp dışı durumlar) olmayan kalp pili olan kişilerde beklenen yaşam süresinin genel popülasyona yaklaştığını bulmuştur.

Kalp pili endikasyonları son yıllarda arttı. Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC), Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Kalp Ritmi Derneği'ne (HRS) göre, kalp pilleri aşağıdaki koşullar ve tıbbi ihtiyaçlar için uygundur:

• Sinüs düğümü disfonksiyonu: Kalbin kulakçıklarından kaynaklanan anormal derecede hızlı veya yavaş kalp atışları
• Kazanılmış atriyoventriküler blok: Dejeneratif hastalıklar, romatoid hastalıklar, enfeksiyonlar, ilaçlar ve edinilmiş durumların neden olduğu atriyumdan kaynaklanan anormal kalp ritimleri
• Kronik bifasiküler blok: Hem üst hem de alt odacıklardaki anormalliklerin neden olduğu kalp ritmi sorunları
• Taşikardiler: Hem atriyal hem de ventriküler
• Miyokard enfarktüsünün neden olduğu kalp ritmi sorunları (kalp krizi)
• Doğuştan kalp hastalığının neden olduğu kalp ritmi sorunları
• Hipertrofik kardiyomiyopatinin neden olduğu kalp ritmi sorunları (kalbin bir kısmının anormal kalınlaşması)
• Vazovagal senkop: Belirli tetikleyicilere nörolojik aşırı reaksiyonun neden olduğu bayılma
• Şiddetli sistolik kalp yetmezliği olan kişilerde kardiyak resenkronizasyon tedavisi
• Normal kalp ritimlerini sürdürmek için kalp nakli sonrası önlemler

Bununla birlikte, bu koşullardan herhangi biriyle teşhis konulması, bir kalp pili alacağınız (veya almanız gerektiği) anlamına gelmez.

İhtiyacı belirlemek için doktor, durumun Sınıf I (faydaların risklerden ağır basması), Sınıf IIa (faydaların risklerden ağır basması), Sınıf IIb (faydalar risklere eşit veya risklerden daha büyük olması) olup olmadığına karar vermek için testler yapacaktır. ) veya Sınıf III (riskler faydalardan daha ağır basabilir).

Şiddeti sınıflandırmak için, aşağıdakiler dahil olmak üzere ameliyat öncesi testler yapılabilir:

• Elektrokardiyogram: Bir kalp atışı sırasında ritim anormalliklerini tespit etmek için üretilen elektriksel nabzı ölçen, invaziv olmayan bir prosedür
• Holter izleme: Zaman içinde kalp ritimlerini izlemek için kullanılan taşınabilir bir EKG türü
• Ekokardiyogram: Yankılanan ses dalgalarına göre kalp atış hızını ölçen non-invaziv bir test
• Kardiyak stres testi: Bir koşu bandında veya sabit bir döngüde egzersiz yaparken kalp atış hızını ölçen bir prosedür

Nasıl hazırlanır

Kalp pili implantasyonu yaygın bir ameliyattır, ancak hazırlık gerektiren bir ameliyattır. Bir kalp pili önerildikten sonra, prosedürü, nasıl hazırlanacağınızı ve ne bekleyeceğinizi tartışmak için bir kardiyolog veya genel cerrah ile görüşeceksiniz.

yer

Kalp pili ameliyatı, bir hastanenin veya özel bir cerrahi merkezin ameliyathane veya kalp kateterizasyon laboratuvarında gerçekleştirilir.

Oda, bir EKG makinesi, mekanik bir ventilatör ve bir kardiyak acil durumda kullanılacak bir "acil müdahale arabası" ile donatılacaktır. Ayrıca, kalp pili elektrotlarının yerleştirilmesine rehberlik etmek üzere kalbin canlı görüntülerini üretmek için X ışınlarını kullanan bir floroskopa sahip olacak.

Ne giymek

Ameliyat poliklinikte yapılıyorsa, kolayca girip çıkabileceğiniz kıyafetler giymelisiniz.Hastane önlüğü giymeniz ve saç parçalarını, gözlükleri, takma dişleri, işitme cihazlarını ve dil veya dudak piercinglerini çıkarmanız istenecektir.

Ameliyat, gözlem amacıyla bir gece hastanede kalmayı gerektiriyorsa, banyo malzemeleri, günlük ilaçlar, rahat bir bornoz ve terlikler, cep telefonunuz ve şarj cihazınız ve fazladan bir çift çorap ve iç çamaşırı dahil olmak üzere yalnızca konaklama için ihtiyacınız olan şeyleri getirin. Değerli eşyalarınızı evde bırakın.

Yiyecek ve içecek

Ameliyatınızdan önceki gece yarısı yemek yemeyi bırakmanız gerekecektir. Ameliyat günü, varsa sabah haplarınızı almanız için birkaç yudum su içmenize izin verilir.

Ameliyattan sonraki dört saat içinde su, sakız veya şeker dahil hiçbir şey ağızdan alınmamalıdır. Kalp pili ameliyatlarının çoğu, uzun süren açlık dönemine uyum sağlamak için sabahları yapılır.

İlaçlar

Kalp pili ameliyatından önce kanamayı teşvik eden ilaçlardan kaçınılmalıdır. Bazılarının bir gün veya daha önce durdurulması gerekebilir, diğerlerinin ise bir hafta veya daha uzun süre önlenmesi gerekebilir.veameliyattan sonra. Bunlar şunları içerir:

• Coumadin (warfarin) ve Plavix (klopidogrel) gibi antikoagülanlar (kan incelticiler)
• Aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celecoxib) ve Mobic (meloksikam) gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)

Komplikasyonları ve etkileşimleri önlemek için, reçeteli, reçetesiz, beslenme, bitkisel ve eğlence amaçlı olsun, aldığınız tüm ilaçlar hakkında doktorunuza tavsiyede bulunun.

Ne getirmeli

Hastane kabullerine kaydolmak için yanınızda bir sürücü belgesi veya başka bir tür resmi kimlik belgesi getirmeniz gerekecektir. Ayrıca sigorta kartınız da istenecektir. Çoğu tesis hizmetleri için fatura kesecek olsa da, bazıları ön ödeme veya koinurans maliyetlerinin ödenmesini isteyebilir.

Tesisin sigortanızı kabul ettiğinden ve anestezi uzmanı dahil tüm sağlayıcıların ağ içi sağlayıcılar olduğundan emin olmak için önceden arayın. Ön ödeme talep edilirse, ofisin hangi ödeme şeklini kabul ettiğini sorun.

Ayrıca sizi eve götürmesi için yanınızda birini getirmeniz gerekecektir. Sadece lokal anestezi kullanılsa bile işlemden sonra kolunuz 24 ila 48 saat askıda kalacaktır. Bu, IV sedasyonunun sonraki etkileriyle birlikte, sürüşü tehlikeli hale getirir.

Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli

Ameliyat sabahı doktorunuz tarafından sağlanan antiseptik bir yıkama ile yıkamanız gerekecektir. Losyon, makyaj, krem, oje veya koku sürmekten kaçının.

Prosedürü gerçekleştiren kardiyolog veya genel cerraha eşlik eden bir anestezi uzmanı ve bir ameliyat hemşiresi olacaktır.

Ameliyattan Önce

Hastaneye geldiğinizde, kayıt olmanız, bir tıbbi geçmiş formu doldurmanız ve prosedürün amaçlarını ve risklerini anladığınızı belirten bir onay formu imzalamanız istenecektir.

Bundan sonra, hastane elbisesine dönüşmek için arkaya yönlendirilirsiniz. Bir hemşire boyunuzu, kilonuzu ve yaşamsal belirtilerinizi kaydedecek ve ameliyatı kontraendike eden hiçbir koşul olmadığından emin olmak için bir kan testi paneli gerçekleştirecektir.

Diğer ameliyat öncesi prosedürler şunları içerir:

• Göğüs tıraşı: Göğsünüz kıllıysa, ekim bölgesinin tıraş edilmesi gerekecektir. Bölgeyi kendiniz tıraş etmeyin.
• EKG izleme: EKG makinesine bağlanmak için göğsünüzün çeşitli yerlerine yapışkan elektrotlar yerleştirilir.
• Nabız oksimetresi: Nabız oksimetresi adı verilen bir cihaz, kan oksijen seviyelerinizi izlemek için bir parmağa kelepçelenir.
• IV hazırlık: Kateter adı verilen intravenöz tüp, ilaç ve sıvı iletmek için kolunuzdaki veya bileğinizdeki bir damara yerleştirilir.

Ameliyat Sırasında

Hazırlandıktan sonra ameliyathaneye götürülürsünüz ve floroskopun altında yukarı bakacak şekilde (yüzüstü) bir masaya yerleştirilirsiniz.

Cerrahi bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezi verilir. Rahatlamanıza ve sizi bir "alacakaranlık uykusuna" yerleştirmenize yardımcı olmak için IV hat yoluyla bir sakinleştirici de verilebilir (izlenen anestezi bakımı (MAC) olarak adlandırılır. Enfeksiyon riskini azaltmak için, bir intravenöz antibiyotik de verilecektir.

Anestezi yürürlüğe girdiğinde, göğüs antibakteriyel bir solüsyonla silinecek ve vücut steril örtülerle kaplanacaktır.

Ardından, kalp pilini yerleştirmek için göğsün omzunun yakınında (genellikle solda) bir kesi yapılır. Floroskopu kullanarak doktor, kalbin uygun odalarına bir veya daha fazla lead i implante edecektir. Uçların ucu basit bir sabitleme düğümü ile sabitlenir.

Kalp pili deri altına uygun şekilde yerleştirildiğinde cihaz test edilir. Kesi, dikişler veya yapışkan bantlarla kapatılır ve kolunuzu ve omuzu hareketsiz hale getirmek ve kurşunun yerinden çıkmasını önlemek için kolunuza bir askı yerleştirilir.

Baştan sona kalp pili ameliyatı yaklaşık 30 dakika sürer. Bir AICD'nin implantasyonu daha uzun sürebilir (genellikle yaklaşık bir saat).

Ameliyattan sonra

Ameliyattan sonra uyanma odasına götürülürsünüz. Çoğu insan MAC ile lokal anesteziden 10 dakika kadar sonra uyanır, ancak ilaçların etkileri dört ila altı saat devam edebilir.Uyandığınızda hemşire durumunuzu izleyecek ve size hafif bir atıştırmalık ve içecek ikram edebilir. .

Ameliyattan hemen sonra implantasyon bölgesinde biraz ağrı ve rahatsızlık hissetmek alışılmadık bir durum değildir. Doktorunuz bu semptomları evde kontrol etmeye yardımcı olacak ilaçlar sağlayacaktır. Anesteziden dolayı kendinizi hasta hissederseniz, hemşire size bulantı önleyici ilaçlar sağlayabilir.

Yaşamsal belirtileriniz stabil olduğunda, ya gece boyunca gözlem için hastane odanıza götürüleceksiniz ya da ayakta tedavi görüyorsanız bir arkadaşınız ya da ailenizden birinin gözetiminde bırakılacaksınız.

Kurtarma

Lokal anestezi etkisini yitirmeye başladıkça, yaranın etrafında daha fazla ağrı ve baskı hissedebilirsiniz. Bu, reçetesiz satılan Tylenol (asetaminofen) veya kısa süreli reçeteli opioid ağrı kesicilerle kontrol edilebilir.

Ağrı kesicilere ek olarak, doktorunuz enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için üç ila 10 günlük bir oral antibiyotik tedavisi reçete edecektir.

Kalp pilinin yerleştirildiği bölgede morarma normal ve yaygındır. Cihaz, göğüste hissedilebilen ve / veya görülebilen kabarık bir cilt alanı yaratacaktır; bu kalıcı olacaktır.

Uygun bakım ve yara yönetimi ile kalp pili ameliyatı geçiren çoğu insan dört hafta içinde normal aktivitelerine dönebilir.

İyileştirme

Kol askınızı doktorunuzun önerdiği şekilde (uyurken de dahil olmak üzere) 24 ila 48 saat takmanız gerekecektir.

Yara yeterince iyileşene kadar ilk beş gün yarayı olabildiğince kuru tutmak önemlidir. İlk gün banyo yapmaktan veya duş almaktan kaçının.

Daha sonra duş yerine banyo yapın veya duş alırken su geçirmez bir bariyer oluşturmak için doktorunuzdan tek kullanımlık yapışkan bant (AquaGard adı verilir) isteyin.

Yara sargınız ilk beş ila yedi gün boyunca, doktorunuz tarafından sağlanan, steril bir ped ve alkolsüz topikal antiseptik kullanılarak her gün değiştirilmelidir.

Yarayı günlük olarak kontrol edin ve herhangi bir enfeksiyon belirtisi veya anormal iyileşme varsa doktorunuzu arayın.

Doktor Ne Zaman Aramalı

Kalp pili ameliyatından sonra aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız derhal doktorunuzu veya cerrahınızı arayın:

• İmplantasyon yerinde artan kızarıklık, ağrı ve şişlik
• Üşüme ile birlikte yüksek ateş (100,5 derece F)
• Yaradan sarımsı yeşil bir akıntı, genellikle kötü kokulu
• Bir açılış yarası (kesi açılması)

Yedi ila 10 gün sonra, dikişleri aldırmak ve yarayı kontrol ettirmek için doktorunuzu görmeniz gerekecektir.

Fiziksel aktivite

Eve döndüğünüzde, kısmen kurşunun yerinden çıkmasını önlemek ve aynı zamanda ağrıyı azaltmak için olabildiğince az hareket etmelisiniz. Dikişler çıktıktan sonra bile, sonraki bir ila iki hafta boyunca kolu kalp piline en yakın şekilde kaldırmaktan kaçınmanız gerekecektir.

Doktor size OK verene kadar araba kullanmayın ve yorucu egzersizlerden veya ağır nesneleri kaldırmaktan kaçının. Yara bölgeniz iyileştikten sonra (yaklaşık bir ila iki hafta) cinsel ilişkiye devam etmeniz için onay verilecektir.

Normal rutininize geri dönmeye karar verdiğinizde, kan dolaşımını iyileştirmek ve omuzdaki normal hareket açıklığını korumak için fiziksel olarak aktif olmanız önemlidir. Uygun bir egzersiz planı hakkında kardiyoloğunuzla konuşun veya kalifiye bir fizyoterapiste sevk isteyin.

Ağır darbeler cihaza zarar verebileceğinden, yüksek etkili sporlardan kalıcı olarak kaçınılmalıdır.

Takip Bakımı

İyileştikten sonra, enerji seviyenizde ve dayanıklılığınızda çarpıcı bir iyileşme olduğunu fark edebilirsiniz. Kalp pili, kalbinizin verimli çalışmasına yardımcı olur, yorgunluğu azaltır ve daha aktif olmanızı sağlar.

Sağlığı sürdürmenin anahtarlarından biri kardiyoloğunuzla rutin ziyaretlerdir. Çoğu doktor, kullanılan kalp pili tipine bağlı olarak ilk takibi implantasyondan sonraki altı ay içinde ve ardından her altı ila 12 ayda bir planlamak isteyecektir.

Bu, kalp pilinin düzgün çalışmasını ve cihazın ömrünü uzatmak için gerektiğinde ayarlamaların yapılmasını sağlamaya yardımcı olur.

Kardiyoloğunuz ayrıca nabzınızı evde kontrol etmenizi ve yazmanızı isteyebilir Bu, kalp pilinizin iyi çalıştığından ve kalp atış hızınızı uygun bir aralıkta tuttuğundan emin olmak için yapılır.

Nabzınızı aldıktan sonra doktorunuzla ne zaman ve nasıl iletişime geçeceğiniz konusunda net olduğunuzdan emin olun.

Yaşam Tarzı Düzenlemeleri

Kalp piliniz implante edildikten sonra, cihazın işlevini etkileyebilecekleri için manyetik alanlardan kaçınmanız gerekecektir.

Örneğin, cep telefonunuz gibi küçük elektronik cihazları göğüs cebinize koymaktan ve metal dedektörlerden geçmekten kaçının.

Tip, üretici, implant tarihi ve implante eden doktorun adı dahil olmak üzere kalp pilinizle ilgili ayrıntıları içeren bir tıbbi kimlik kartı alacaksınız ve bunu her zaman yanınızda taşımalısınız.

Alternatif olarak, üzerinde kalp pili bilgileri kazınmış özel bir tıbbi kimlik bileziği satın almayı düşünebilirsiniz.

Bu, tıbbi geçmişinizi aktaramayacağınız acil bakım durumlarında ve aynı zamanda sizi manyetik alanlara maruz bırakabilecek aşağıdaki gibi durumlarda faydalıdır:

• Herhangi bir nedenle manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması önerildiğinde (doktorunuzu ve radyoloğunuzu uyarın)
• Güvenlik kontrolleri: Örneğin, kartınızı veya bileziğinizi bir havaalanındaki güvenlik personeline gösterebilirsiniz, böylece sizi bir tarayıcı yerine manuel bir arama veya bir tarama çubuğu kullanarak kontrol edebilirler.

Verywell'den Bir Söz

Kalp pili ameliyatı, aktif bir yaşam tarzına dönmenize izin verebilecek nispeten güvenli bir prosedürdür. Öyle olsa bile, nispeten hafif semptomları olan insanlar bazen bir kalp piline ihtiyaç duyduklarına ikna olmazlar çünkü "kendilerini çok kötü hissetmezler."

Kalp rahatsızlığı olan kişilerin genellikle hastalıklarına adapte olabildikleri halde, bu onların iyi oldukları anlamına gelmediğini hatırlamak önemlidir. Doktorunuzun tavsiyesi hakkında şüpheniz varsa, kalifiye bir kardiyologdan ikinci bir görüş alın. Doktorlar bunu yapmanıza aldırmaz ve davanız hakkında başka bir uzmanın görüşünü duymak size doğru kararların alındığına dair güvence sağlayabilir.