Obamacare federal bir yasadır, ancak aynı zamanda borsalar aracılığıyla elde edilen bireysel piyasa sağlık sigortasına atıfta bulunmak için de kullanılır. Medicaid, sınırlı gelire sahip kişilere sağlanan devlet tarafından işletilen sağlık sigortasıdır ve Medicaid'in genişlemesi, Obamacare'in önemli bir köşe taşıdır. Her iki terim de sağlık sigortası, sağlık reformu ve Amerika Birleşik Devletleri federal hükümetini içerdiğinden, bazen birbirine karıştırılır. Kapsamı kimin sağladığı, kimin uygun olduğu, kayıt süreleri, maliyetlerin nasıl paylaşıldığı ve daha fazlası dahil olmak üzere Obamacare ve Medicaid'in nasıl farklılaştığına bir göz atalım.
FatCamera / Getty ImagesObamacare / ACA Temelleri
Teknik olarak, Obamacare, Affordable Care Act (ACA) için yalnızca bir takma addır. Başlangıçta yasaya muhalifler tarafından aşağılayıcı bir anlamda kullanıldı, ancak Başkan Obama 2012'de terminolojiyi benimsedi ve o zamandan beri ACA'nın hem muhalifleri hem de destekçileri tarafından kullanılıyor.
Obamacare şunları içerir:
- Bireysel sağlık sigortası pazarı için geçerli olan tüm yasal değişiklikler (hem değişim içi hem de değişim dışı, tüm yeni büyük tıbbi planlar ACA uyumludur)
- İşveren sponsorluğundaki planlar için küçük grup ve büyük grup pazarları için geçerli olan değişiklikler
- ACA'nın temel taşı olan Medicaid genişlemesi
- Bireysel yetki ve işveren yetkileri (ACA'nın insanları kapsama almaya teşvik etmek için "yapışması"; her ikisi de hala yürürlüktedir, ancak bireysel yetkiye sahip bir eyalette olmadığınız sürece artık bireysel yetki alanına uymamanın cezası yoktur. kendi cezası; işveren yetkisine uyulmaması durumunda hala federal bir ceza vardır)
- Prim sübvansiyonları ve maliyet paylaşım indirimleri (sağlık sigortası borsalarında poliçe satın alan kişiler için kapsam ve bakımı daha uygun hale getiren "havuçlar")
Cumhuriyetçi milletvekilleri ve Trump yönetimi, 2017 yılı boyunca ACA'nın çok sayıda bölümünün yürürlükten kaldırılması için bastırsa da, yasanın kaldırılan tek kısmı bireysel yetki cezasıydı.Aralık 2017'de yürürlüğe giren Vergi Kesintileri ve İstihdam Yasası, Ocak 2019 itibarıyla bireysel yetki cezasını (ancak bireysel yetkinin kendisini değil) kaldırdı.
"Obamacare" terimi teknik olarak tüm ACA'yı kapsarken, insanlar tipik olarak bunu sağlık sigortası borsalarında satılan bireysel pazar sağlık sigortası planlarına atıfta bulunmak için kullanır. Obamacare ve Medicaid'in karşılaştırmasında bu makalenin geri kalanında bu şekilde kullanılacaktır.
Medicaid ve Obamacare arasındaki en önemli fark, Obamacare sağlık planlarının özel sağlık sigortası şirketleri tarafından sunulması ve Medicaid'in bir hükümet programı olması (her ne kadar Medicaid tarafından yönetilen bakım hizmetleri sunan özel sigorta şirketleri tarafından yönetilse de) olmasıdır.
Özel Planlar ve Medicaid
Düşük gelirli Amerika Birleşik Devletleri sakinleri için devlet sağlık sigortası programı olan Medicaid,sosyal refahSNAP gıda damgaları veya Muhtaç Ailelere Geçici Yardım gibi bir program. 2020 itibariyle 76 milyondan fazla Amerikalı, 2013'ten bu yana yaklaşık 20 milyon kişi veya% 33 artış olan Medicaid yardımı alıyordu. Bu artış, büyük ölçüde Medicaid'in Uygun Bakım Yasası kapsamında genişletilmesinden kaynaklanmıştır. aynı zamanda COVID-19 salgınının neden olduğu yaygın iş kayıplarından da kaynaklanıyor.
Her eyaletteki sağlık sigortası borsası aracılığıyla edinilen "Obamacare" planları, 10 milyondan fazla kişiyi kapsıyor ve özel sağlık sigortası planlarıdır. Aşağıdakiler gibi sağlık sigortası şirketleri tarafından sunulmaktadır:
- Marş
- Kaiser Permanente
- Molina
- Cigna
- Centene
Obamacare sağlık planları hükümet tarafından yürütülmez, ancak çeşitli eyalet ve federal hükümet düzenlemelerine uymalıdır.
Bununla birlikte, ülke çapında Medicaid'e kayıtlı kişilerin üçte ikisinden fazlasının Medicaid tarafından yönetilen bakım planlarında bulunduğunu, bu nedenle sigortalarının, bireylere ve işletmelere ticari sigorta da satan özel sigortacılar tarafından yönetildiğini belirtmek gerekir. Bu planlar, eyalet hükümetleriyle yapılan bir sözleşme yoluyla Medicaid faydaları sağlar.
Bu, insanlar için kafa karıştırıcı olabilir ve çoğu eyalette, Medicaid programının adında "Medicaid" (örneğin Washington'da Apple Health ve Wisconsin'de BadgerCare Plus) bulunmaması gerçeğiyle birleşir.
Medicaid vs Obamacare Kim Alır
Medicaid almak, Obamacare sağlık planı almaktan daha zordur.
Obamacare Teminatını Kimler Alabilir?
Amerika Birleşik Devletleri'nde yasal olarak ikamet ediyorsanız, Medicare'e kayıtlı olmadığınız sürece eyaletinizin ACA sağlık sigortası borsası aracılığıyla bir Obamacare özel sağlık sigortası planı satın alabilirsiniz.
Sübvansiyon uygunluğu: Geliriniz federal yoksulluk seviyesinin (FPL)% 100 ila% 400'ü arasındaysa ve Medicaid, Medicare veya uygun fiyatlı, kapsamlı teminat sağlayan işveren destekli bir plana uygun değilseniz, Aylık sağlık sigortası primlerinizin bir kısmını ödemeye yardımcı olan bir sübvansiyon.
Genişletilmiş Medicaid istisnası: Genişletilmiş Medicaid'e sahip eyaletlerde, Medicaid, yoksulluk seviyesinin% 138'ine kadar gelire sahip kişiler için mevcuttur, bu nedenle ACA sübvansiyonu uygunluğu için alt eşik, bu eyaletlerdeki yoksulluk seviyesinin% 139'udur. 2021 itibariyle, Medicaid 36 eyalette ve DC'de genişletildi, bu nedenle prim sübvansiyonuna uygunluk için daha düşük uygunluk seviyesi, ülkenin çoğunluğundaki yoksulluk seviyesinin% 139'udur (2021'in ortalarında, iki ek eyalet - Oklahoma ve Missouri - Medicaid'i de genişletecektir).
Tam fiyatı kim ödüyor: Geliriniz FPL'nin% 400'ünün üzerinde veya FPL'nin% 100'ünün altındaysa, Obamacare borsalarında satılan sağlık sigortası için ödeme yapma konusunda yardım alamazsınız. Yine de bir plan satın alabilirsiniz, ancak aylık primin% 100'ünü kendiniz ödemeniz gerekir.
Yasal göçmenler: Her eyalette, yasal olarak yoksulluk seviyesinin altında gelire sahip göçmenlerin, son göçmenler için beş yıllık Medicaid bekleme süresi nedeniyle Medicaid için uygun değillerse, prim sübvansiyonlarına hak kazandıklarını unutmayın.
California istisnası: California'da, devlet tarafından finanse edilen prim sübvansiyonları, hane geliri yoksulluk seviyesinin% 600'üne kadar olan kişiler için mevcuttur.
New Jersey ayrıca 2021 itibariyle devlet tarafından finanse edilen prim sübvansiyonlarına sahiptir, ancak bunlar federal sübvansiyonları tamamlamak ve yoksulluk seviyesinin% 400'üne kadar geliri olan aynı nüfusa gitmek için kullanılabilirler.
Medicaid Teminatını Kimler Alabilir?
Medicaid alma kriterleri katıdır ve eyaletten eyalete değişir.
Yoksulluk seviyesinin% 138'inin altında gelir: ACA'nın asıl amacı, FPL'nin% 138'ine kadar geliri olan tüm yasal sakinlerin Medicaid kapsamını ücretsiz olarak almasıydı. Ancak, Yüksek Mahkeme kararı, eyaletlerin ACA'nın bu kısmına uymasını isteğe bağlı hale getirdi.
Kapsam boşluğu: 2021'in başlarından itibaren, Medicaid kapsamını bu gruba genişletmemiş olan 14 eyalet var (yukarıda belirtildiği gibi, Missouri ve Oklahoma Medicaid genişlemesini uyguladığında, bu 2021 ortalarından itibaren 12 eyalete düşecek). Bu eyaletlerin 13'ünde yaklaşık 2,3 milyon insan kapsam boşluğu olarak bilinen durumdadır:
- Gelirleri FPL'nin altında ve bu nedenle Obamacare sübvansiyonları için çok düşük
- Ama aynı zamanda Medicaid için de uygun değiller
Wisconsin, Medicaid'i genişletmemesine rağmen bir kapsama boşluğundan kaçınmayı başardı. Devlet, Medicaid'i genişletmedi, ancak Medicaid'e sakinlere yoksulluk seviyesine kadar gelir sağlıyor.
Kimler uygundur: Genişletilmiş Medicaid kapsamına sahip bir eyalette yaşıyorsanız, değiştirilmiş ayarlanmış brüt geliriniz FPL'nin% 138'inden fazla değilse Medicaid almaya hak kazanırsınız.
Bu Medicaid sigortası genellikle sizin için ücretsizdir, ancak bazı eyaletler yoksulluk seviyesinin üzerinde geliri olan kişiler için küçük bir aylık prim talep etmektedir.
Eğer bir eyalette yaşıyorsanolmadanGenişletilmiş Medicaid kapsamı, daha eski, daha katı uygunluk kriterlerini karşılamanız gerekecek. Eyaletten eyalete değişir, ancak şunları içerir:
- Düşük gelirli kriterler
- En az bir savunmasız gruba ait olduğunuzu (yaşlı, engelli, görme engelli, çocuklar, hamile kadınlar ve küçük çocukların ebeveynleri veya yetişkin bakıcıları)
Misal
Diyelim ki:
- Çocuksuz
- Engelsiz
- 30 yaşında erkek
- Yılda 10.000 $ kazanmak
Medicaid'e hak kazanıp kazanmadığınız, hangi eyalette yaşadığınıza bağlıdır.
Genişletilmiş Medicaid'li Eyalet: Gelir kriterleri nedeniyle uygun (% 138 FPL'nin altında)
Genişletilmiş Medicaid'siz Devlet: Uygun değil (kapsam boşluğunda) çünkü savunmasız bir gruba ait değilsiniz. Ne yazık ki, geliriniz yoksulluk seviyesinin altında olduğu için sigorta kapsamı boşluğunda olacaksınız (ve dolayısıyla Medicaid veya değişimde prim sübvansiyonu için uygun değilsiniz).
Kayıt Dönemi Farkları
Medicaid için uygunsanız, yıl boyunca kayıt olabilirsiniz.
Ancak, Obamacare planlarına kayıt yalnızca şu durumlarda mümkündür:
- Yıllık açık kayıt dönemi sırasında VEYA
- Sınırlı bir özel kayıt dönemine hakkınız varsa (sigorta kaybı, medeni durum değişikliği, bir çocuğun doğumu veya evlat edinilmesi vb. Nedeniyle)
Özel bir kayıt dönemini tetikleyen nitelikli bir yaşam olayınız yoksa, Obamacare planına başvurmak için bir sonraki açık kayıt dönemini beklemeniz gerekir. Bu, değişim yoluyla veya değişim dışı kayıt olsanız da geçerlidir; Değişim dışında satılan bireysel / aile büyük tıbbi planları da ACA uyumludur ve aynı sınırlı kayıt pencerelerine sahiptir.
Kapsam Başladığında
Açık kayıt sırasında bir Obamacare planı için başvurduğunuzda (çoğu eyalette her biri 1 Kasım'dan 15 Aralık'a kadar), kapsam sonraki yılın 1 Ocak'ına kadar geçerli olmayacaktır.
Örneğin, 2021 sonbaharında açık kayıt sırasında bir Obamacare planına kaydolursanız, Obamacare planı kapsamınız 1 Ocak 2022'de yürürlüğe girecektir. bir çocuğun doğumu.
Ancak Medicaid programına kabul edildiğinizde bekleme süresi yoktur. Kapsam hemen yürürlüğe girer.
Geriye Dönük Kapsam Farkları
Obamacare aracılığıyla satılan sigorta planları genellikle hiçbir zaman geriye dönük değildir, yani sigortanızın başlangıç tarihinden önce hiçbir şey için teminat alamazsınız (yeni doğan veya yeni evlat edinilmiş bir çocuk için teminat dahil olmak üzere bazı istisnalar vardır ve devlet tarafından işletilen borsalar da şunları sunabilir Maryland'in COVID ile ilgili özel kayıt döneminde yaptığı gibi, özel kayıt dönemlerinde geriye dönük kapsam tarihleri).
Koşullara ve nerede yaşadığınıza bağlı olarak, Medicaid kapsamı geçmişe dönük olabilir.
Örneğin, Medicaid sigortası için başvurduğunuzda ve aldığınızda beş aylık hamileyseniz, Medicaid, hamileliğinizin ilk dört ayında, Medicaid'e başvurmadan önce bile aldığınız doğum öncesi bakım için ödeme yapabilir.
Trump yönetimi, Medicaid kapsamında geriye dönük kapsamı sona erdirmek isteyen bazı eyaletlerden feragat taleplerini onayladı, ancak çoğu eyalet hala geriye dönük Medicaid kapsamı sunuyor.
Geçmişe dönük teminat olmadan Medicaid, teminatın ne zaman yürürlüğe girebileceği açısından özel sağlık sigortasına biraz daha benzer hale gelir. Ancak, teminat, takip eden ayın ilk gününün aksine, genellikle başvurduğunuz ayın ilk gününde yürürlüğe girer - bu nedenle, kayıt tarihinize bağlı olarak kapsam birkaç hafta geriye dönük olabilir.
Maliyet Paylaşımı Farklılıkları
Çoğu durumda, Medicaid, ek ödemeler, madeni para sigortası veya muafiyetler açısından çok fazla şey gerektirmez.
Medicaid çok düşük gelire sahip olanlar için tasarlandığından, küçük miktarlarda maliyet paylaşımı dışında herhangi bir şey Medicaid alıcıları için karşılanamaz ve bakıma potansiyel bir engel teşkil eder.
Öte yandan, Obamacare sağlık planları genellikle önemli kesintiler, ek ödemeler ve madeni para güvencesi ile birlikte gelir.
Mütevazı geliri olan insanlar için birkaç bin dolarlık bir indirim zor olabileceğinden, FPL'nin% 250'sinden daha azını yaparsanız, bu giderleri azaltmak için bir maliyet paylaşım sübvansiyonu mevcuttur.
FPL'nin% 250'sinden fazlasını yaparsanız, Obamacare sağlık planınızın gerektirdiği herhangi bir maliyet paylaşımının tam miktarından siz sorumlusunuz.
Kapsamı Medicare ile Birleştirmek
Her ikisi için de uygunsanız, hem Medicare hem de Medicaid kapsamına aynı anda sahip olmak tamamen yasal ve faydalıdır. Aslında, her ikisine de sahip olan insanlar için bir isim bile vardır: çifte uygunluk.
Bununla birlikte, hem bir Obamacare sağlık sigortası planına hem de Medicare'e sahip olmanın genellikle hiçbir faydası yoktur.
Özel bir sigortacının yapması yasa dışıdır.satmakMedicare'e kaydolduktan sonra bireysel bir piyasa planı yaparsınız, ancak Medicare için uygun olan ancak kayıtlı olmayan birine bireysel bir pazar planı (borsa içi veya dışı) satmak yasaldır.
Ayrıca, bir sigortacı, Medicare'e hak kazandığınızda sizi zaten sahip olduğunuz bir Obamacare planından vazgeçmeye zorlayamaz.
Ancak bu durumda, Medicare'e hak kazandıktan sonra aldığınız herhangi bir prim sübvansiyonunu kaybedersiniz (genellikle böyle olan, primsiz Medicare Bölüm A'ya uygun olduğunuzu varsayarsak) ve yardımların koordinasyonu yoktur. Medicare ve bireysel pazar arasında.
Medicare için uygun olduğunuzda, genellikle Obamacare kapsamındaki bireysel sigortayı kaldırmanız tavsiye edilir. Bu süreç otomatik değildir; Obamacare planınızın iptalini kendiniz başlatmanız ve Medicare teminatınızın başlamasıyla bunu koordine etmeniz gerekir.
Bu, orijinal Medicare Bölüm A ve B'ye veya Medicare Advantage (Bölüm C) planına kaydolsanız da geçerlidir.
Farkı Anlatma
Medicaid ve Obamacare söz konusu olduğunda, sağlık sigortanızı kimin sağladığını anlamak, özellikle belirli durumlarda kafa karıştırıcı olabilir.
ACA için başvurun, Medicaid Alın
Eyaletinizde ACA tarafından oluşturulan sağlık sigortası değişimi aracılığıyla bir sağlık sigortası başvurusu doldurana kadar Medicaid için uygun olduğunuzu bilmeyebilirsiniz.
Değişim, Medicaid'e hak kazandığınızı belirlerse, bu bilgiyi Medicaid başvuru sürecini başlatan eyalet Medicaid ofisine iletecektir.
İlk sağlık sigortası başvurunuzu bir Obamacare sağlık sigortası borsasına gönderdiğiniz için, özel bir Obamacare planı yerine Medicaid almanız sizi şaşırtabilir. Ancak bu, sürecin normal bir parçasıdır.
Özel Şirketler Aracılığıyla Medicaid
Medicaid bir hükümet programı olmasına rağmen, çoğu eyalette, kayıtlı kişilerin çoğunluğu için Medicaid hizmetleri özel bir sağlık sigortası şirketi aracılığıyla sağlanmaktadır.
UnitedHealthcare, Humana, Kaiser veya Blue Cross'tan bir Medicaid kimlik kartı alırsanız, yanlışlıkla, Medicaid avantajlarını sağlamak için eyaletinizin sözleşme yaptığı şirket olduğunda, yanlışlıkla özel Obamacare sağlık sigortası aldığınızı varsayabilirsiniz.
Özel bir şirket Medicaid kapsamını yönetiyor olsa da, faydaların kendisi hala Medicaid'dir ve bu faydalar için ödenecek para nihayetinde federal ve eyalet vergi mükellefi fonlarından gelir.
Ustaca farklılıklar
Obamacare sağlık sigortası satın alan insanların çoğu, bunun için federal hükümetten sübvansiyonlar şeklinde yardım alıyorlar, bu nedenle devlet destekli özel sağlık sigortasının (Obamacare) gerçekten hükümetten ne kadar farklı olduğu konusunda kafa karıştırıcı olabilir. -fonlu Medicaid.
Verywell'den Bir Söz
Sağlık sigortanızı kimin ve neden sağladığına veya sigortanızın belirli yönlerine ilişkin sorularınız varsa, sigorta kartınız veya evraklarınızdaki iletişim bilgilerini arayın. Ajans veya şirket size ihtiyacınız olan bilgileri sağlayabilmelidir.
