J-Pouch Cerrahisi Öncesi, Sırası ve Sonrası

Yaygın olarak J-Pouch prosedürü olarak bilinen ileal poş-anal anastomoz (IPAA) prosedürü, kalın bağırsağı (kolon) etkileyen ciddi hastalık veya yaralanma için karmaşık bir cerrahi tedavidir. Bu prosedür, kolonun hasarlı dokusunu çıkarmak ve hastanın "normal" bağırsak hareketlerine devam etmesine izin vermek için tasarlanmıştır, yani dışkı vücudu anüsten terk eder.

J-Pouch prosedürü sırasında - veya daha sıklıkla çoklu prosedürler - kolon cerrahi olarak çıkarılır ve ince bağırsak, dışkının vücuttan kontrollü bir şekilde anüsten çıkmasına izin verecek şekilde yeniden yapılandırılır.

Başka Herhangi Bir İsimle J-Poşet

Bu prosedür veya prosedürler grubunun, ameliyatın aşamasına ve uygulanacağı ülkeye bağlı olarak birden fazla adı vardır. İleal poş-anal anastomoza ek olarak, prosedür aynı zamanda J-poş, ileo-anal poş, ileo-anal rezervuar (IAR), internal poş, restoratif proktokolektomi, ileal-anal pull-through, Kock poş olarak da bilinir veya ileostominin kaldırılması.

J-Pouch Ameliyatı Neden Yapılır?

Bu işlem iki nedenden dolayı yapılmaktadır: Kolon hasta ve / veya hasarlıdır ve çıkarılması gerekir ve hasta ileostomi istemez. Birçoğu için kolon o kadar hastalıklı ki, sık sık ishal yüzünden hayatları mahvoluyor. Günde 25 veya daha fazla bağırsak hareketi olan şiddetli iltihaplı bağırsak hastalığı olan hastaların duyulması alışılmadık bir durum değildir. Bu hastalar genellikle ağrı ve bazen de dışkıda kanın eşlik ettiği kontrolsüz ishalleri nedeniyle kaza geçirme korkusuyla evden çıkamazlar.

İleostomi Açıklaması

İleostomi, ince bağırsağın ucunu kalın bağırsağın başlangıcından ayırarak ve ince bağırsağın ucunu karın dışına doğru yeniden yönlendirerek yapılan cerrahi bir kalın bağırsak bypassıdır. Bu, karında küçük bir kesi yapılarak ve dışkı için bir çıkış oluşturularak yapılır. Bu kesi daha sonra bir cihazla kapatılır, cilde yapışmasını sağlayan yapıştırıcılı özel bir torba ve torba içinde dışkı toplanır.

Birçok kişi ileostomi uzun vadede ilgilenmez. Bazı durumlarda kolonu baypas etmek veya kolonu çıkarmak gerekli olsa da, hastalar genellikle cihazı takmak zorunda kalmanın bir alternatifini isterler. Hastalar genellikle cihazın çirkin olduğundan, kokusu olduğundan, cinsel yakınlığı engellediğinden, cildi tahriş ettiğinden veya genellikle rahatsız edici olduğundan şikayet ederler.

Adaylar

Bir kolon-rektal cerrah, bir hastanın J-Pouch prosedürü için aday olup olmadığı konusunda nihai karar vericidir. Bu karar, aşağıdakiler dahil birçok faktöre dayanacaktır:

• Hastanın genel sağlığı
• Kalın bağırsakta sorun türü
• Sorunun ciddiyeti
• Kolonun çıkarılmasıyla sorunun çözülüp çözülmeyeceği
• Prosedürün risklerinin potansiyel faydalardan ağır basıp basmadığı

Hastanın ameliyata aday olup olmadığı konusunda tek faktör kolonun durumu olmayacaktır. İşlemin en yaygın nedeni olan ilaca yanıt vermeyen şiddetli ülseratif koliti olan bir hasta, anesteziyi çok riskli hale getirebilecek kalp rahatsızlığı veya şeker hastalığının çok kötü olması nedeniyle ameliyata aday olmayabilir. kontrollü.

Genel olarak J-Pouch prosedürüne aday olabilmek için hastanın ciddi kolon hastalığı veya hasarı olması gerekir. Travma, kalın bağırsakta ciddi yaralanmaya neden olan karın bölgesinde ateşli silah yaralanması gibi cerrahi olarak tedavi edilen hasarın bir nedeni olabilir. Tıbbi olarak ülseratif kolit, prosedürün en yaygın nedenidir, kolon kanseri de kolonun çıkarılması için yaygın bir nedendir.

Neredeyse her zaman kolon kanserine yol açan bir durum olan ailesel adenomatöz polipoz, J-Pouch cerrahisinin de yaygın bir nedenidir. Bu durum tipik olarak, otuzlu yaşların ortalarına geldiklerinde kolon poliplerine sahip olan ve takip eden on veya iki yılda kolon kanseri geliştiren hastalarda sonuçlanır. J-Pouch prosedürü ideal olarak kanser tedavisi yerine kanser teşhisi öncesinde yapılır.

Ülseratif lezyonların kolon dışındaki bölgelerde de görülebilmesiyle kolitten farklı olan bilinen Crohn hastalığını J-Pouch cerrahisi ile tedavi etmek tartışmalıdır. Bunun nedeni, kolonun çıkarılması ve J-Pouch'un yalnızca J-Pouch'un yeni ülseratif lezyonlar geliştirdiğini ve potansiyel olarak hastayı tedaviye başladıklarından daha kötü bir durumda bıraktığını bulmak için oluşturmanın mümkün olmasıdır.

Riskler

Anesteziye tepki ve pnömoni veya kan pıhtıları gibi iyi bilinen komplikasyonlar dahil olmak üzere standart cerrahi risklere ek olarak, ileostomi ve J-Pouch prosedürlerine özgü ek riskler de vardır. Bu riskler şunları içerir:

• Kanama veya Sızıntı: Hem iç hem de dış kesi hatları ameliyat sonrası sızıntı veya kanama potansiyeline sahiptir.
• İleus: Bu, anestezi sonrası bağırsaktaki kas hareketlerinin (peristalsis) durduğu bir komplikasyondur. Çoğu durumda bu, ameliyatı takip eden günlerde düzelir.
• Tıkanma: Ameliyat veya başka bir sorunun neden olduğu daralmanın, yiyeceklerin ve dışkının sindirim sistemi boyunca hareketini engellediği yer burasıdır.

Prosedür

J-Pouch, ince bağırsağın ucundan, dışkının bağırsak hareketi için zamana kadar bekleyebileceği bir J şekline dönüştürülen küçük bir kesedir. Prosedür sırasında çıkarılan rektum gibi, kaslı J-Pouch da sadece dışkıyı bir bağırsak hareketi zamanı gelene kadar depolamakla kalmaz, aynı zamanda hastanın bağırsak hareketinin zamanlaması üzerinde bir miktar veya tamamen kontrolü vardır. J-Pouch, birçok yönden ileostomi ihtiyacını ortadan kaldıran cerrahi olarak oluşturulmuş bir rektumdur.

J-Pouch prosedürünün tipik olarak iki adımda gerçekleştirilmesi planlanmaktadır, yani genellikle 2 ila 3 ay arayla iki ayrı ameliyat gerçekleştirilecektir. Tipik olarak ilk adım, kolonun çıkarılması, ileostomi oluşumu ve J-Pouch'un oluşturulmasıdır. Bu noktada ince bağırsak kalın bağırsaktan ayrılır, böylece dışkı vücuttan ileostomi bölgesinden çıkar.

Önümüzdeki birkaç ay boyunca yeni oluşan J-Pouch'un iyileşmesine ve güçlenmesine izin verilir. J-Pouch iyileştikten ve hasta ek ameliyat için hazır hale geldikten sonra ek bir prosedür gerçekleştirilir ve dışkı, ince bağırsaktan, saklandığı J-Pouch'a gitmeye başlar, ardından vücuttan rektumdan çıkar. bu prosedürlerden önce yaptı.

Bu iki ameliyat işlemi, J-Pouch prosedürünün gerçekleştirildiği en yaygın yoldur. Prosedür aynı zamanda tek adımlı bir ameliyat olarak da gerçekleştirilebilir, yani ileostomi yapılmaz - kolon ve rektum çıkarılır, J-Poş oluşturulur ve rektal güdük (rektumun hemen içinde kalan küçük kısmı) anüs) aynı prosedürde.

Bazı durumlarda cerrahlar ameliyatı üç aşamada gerçekleştirir, ancak bu daha az yaygındır. Prosedürün tüm adımları genel anestezi altında gerçekleştirilir ve gerçekleştirilen aşamaların sayısına ve hastanın genel sağlığına bağlı olarak tipik olarak 3 ila 7 günlük bir hastanede kalışla sonuçlanır.

Bu prosedürler karmaşıktır ve görsel yardımcılar olmadan gerçekten anlaşılması zordur. Bu nedenle The Crohn’s and Colitis Foundation, J-Pouch prosedürünü net bir şekilde açıklamak için bir video oluşturdu.

Ameliyat Sonrası Neler Beklenmeli

J-Pouch ameliyatı tamamlandıktan sonra, bağırsak hareketleri için “yeni normalinize” ulaşmanız aylar alabilir. J-Pouch ameliyatından sonra normal, ortalama bir insanın tipik standartlarına göre mutlaka normal anlamına gelmez: bağırsak hareketi kontrol edilir (kazada değil), en az üç günde bir, oluşur, ancak sert değildir ve ağrısızdır. J-Pouch ameliyatından sonra "normal" bir bağırsak hareketi tipik olarak yulaf lapası veya patates püresi kıvamındadır.

İyileşme tamamlandıktan sonra, ortalama bir hasta günde beş veya altı kontrollü bağırsak hareketi yaşar.

Günde onlarca kez kanlı ishal yaşayan biri için bu harika bir gelişme gibi görünebilir, ancak düzenli bağırsak hareketleri olan ve kanseri önleme prosedürü olan biri için bu endişe verici olabilir ve zor bir ayarlama yapabilir.

Genel olarak, iyileşme tamamlandıktan ve hasta hangi yiyeceklerin ve sıvıların J-Pouch'u potansiyel olarak kötüleştirebileceğini ve kötü kontrollü bağırsak hareketlerine yol açabileceğini öğrendikten sonra, hastalar ameliyat sonuçlarından memnun olduklarını ifade ederler. Yüzde 10 ila 20'si sonuçlarından memnun değil ve J-Pouch prosedürünü uyguladıktan sonra ileostomi veya başka bir işlem yaptırmayı seçiyor.

Çoğu hasta için, yenmesi ve kaçınılması gereken doğru yiyecekleri bulmanın yanı sıra ishali azaltmak ve bağırsak hareket kontrolünü artırmak için hangi ilaçların yararlı olduğunu öğrenmek, önceki hastalık durumlarından genel bir iyileşmeye yol açar.

Potansiyel Komplikasyonlar

Bir J-Pouch prosedürü geçirdikten sonra birçok olası sorun vardır, neyse ki çoğu kolayca tedavi edilir veya önlenir. Cerrahınızın ofisinde görevli personel ve enterostomal tedavi hemşiresi (ostomi ve diğer yaraların bakımı konusunda uzmanlaşmış hemşireler) iyileşme sırasında önemli ölçüde yardımcı olabilir. Sorunu daha önce görmüş oldukları için bu tıp uzmanlarıyla herhangi bir sorunu tartışmaktan çekinmeyin.

Hasta ameliyattan sonra vücudunun nasıl çalıştığını öğrendiği ve tamamen iyileştiği için bu sorunların genellikle ameliyattan sonra düzeldiğini unutmayın:

• Beslenmenin Azalması: Sık sık ishal, vücut tarafından daha az vitamin, mineral ve kalori emilmesine neden olabilir. Zamanla, ameliyattan önce yetersiz beslenen hastalar, ishal azaldığında genellikle daha iyi beslenirler.
• Darlık: İnce bağırsak, J-Pouch ve anüs dahil cerrahi kesi alanları yara izi nedeniyle daralma yaşayabilir. Bu daralma, ince bağırsak tıkanmasına, yiyeceklerin veya dışkının sindirim sisteminde hareket etmesinin zorluğuna ve bağırsak hareketlerinde zorluğa neden olabilir.
• Deri Erozyonu: Kolonun bir işlevi, bağırsak yolundan fazla asidi emmektir. Bu işlevi yerine getirecek kolon olmadan, bazı hastalar stoma bölgesinde veya genellikle "popo yanması" olarak adlandırılan anüs çevresinde yanma yaşarlar. Bu, ciltte bir bariyer merhem ile önlenebilir.
• Pouchitis: Torbanın iltihaplanması, bu durum ağrılı olabilir ve tipik olarak iki ilaçla tedavi edilir: Flagyl ve Cipro.
• İnkontinans: J-Pouch'un amacı, hastanın bağırsaklarını ne zaman hareket ettireceğini kontrol etmesine yardımcı olmak iken, bazı hastalar iyileşme sürecinde inkontinans yaşarlar. İyileşme aşamasından sonra kalan çok az deneyim inkontinansı.
• İshal: Teknik olarak konuşursak, ishal günde altı veya daha fazla gevşek dışkıdır ve bazıları için bu gevşek dışkı seviyesi önceki kontrol seviyelerinden daha iyidir. Diğerleri için bu, öncekinden daha kötüdür, ancak iyileşmenin ilk birkaç haftasında ishal yaygındır ve beklenir. Genellikle diyet değişiklikleri ile birlikte Lomotil veya Immodium gibi ilaçlarla iyileştirilir. Patates ve makarna gibi yoğun ve nişastalı yiyecekler dışkıyı sağlamlaştırmaya yardımcı olabilir. Devam eden ishali cerrahınıza bildirin.
• Dehidrasyon: Sık bağırsak hareketleri dehidrasyona neden olabilir, bu nedenle ishal ele alınmalı ve dehidratasyon varsa sıvı alımı artırılmalıdır. Dehidrasyon en iyi evde idrar rengine göre değerlendirilebilir. Koyu renkli idrar, sıvı ihtiyacının arttığını gösterirken, berrak ve neredeyse renksiz idrar yeterli hidrasyon olduğunu gösterir. Dehidratasyonu cerrahınıza bildirin.
• Düşük Sodyum: Sodyum ishal yoluyla kaybedilebilir ve Gatorade veya Pedialyte gibi elektrolit içeren sıvılarla değiştirilmelidir. Düşük sodyum tipik olarak laboratuar testiyle teşhis edilir, bu nedenle doktorunuzun sodyum seviyenizin düşük olduğunu tespit ettiğinden emin olun.
• Pelvik Apse: Bu, J-Pouch bölgesinde veya yakınında gelişen ve tıbbi ve potansiyel olarak cerrahi tedavi gerektiren bir enfeksiyon cebidir.
• Cinsel işlev bozukluğu: Erektil disfonksiyon, erkekler için prosedürün bilinen bir riskidir. Kadınlar için yumurtalıkların etrafındaki yara izine bağlı kısırlık, ağrılı ilişki gibi bilinen potansiyel bir komplikasyondur.
• Crohn's After J-Pouch: Crohn hastalığı ile kolit arasındaki fark, Crohn hastalığının sindirim sisteminin herhangi bir yerinde meydana gelebilmesi, kolitin ise kalın bağırsakla sınırlı olmasıdır. Crohn lezyonları sadece ameliyattan önce kolonda ortaya çıkarsa, mantıksal olarak kolit teşhisi konabilir, ancak lezyonların daha sonra ameliyattan sonra başka yerlerde bulunduğunu bulabilir.Bu, ülseratif lezyonlara sahip bir J-Pouch'a yol açabilir.
• Küçük Öğünler: J-Torbalı bazı kişiler, günde üç büyük öğün yerine yalnızca çok sayıda küçük öğünü tolere edebildiklerini fark ederler.
• "Normal Sorunlar": Çoğu kişinin karşılaştığı şişkinlik gibi standart sorunlar, bir J-Pouch ile daha kötü olma eğilimindedir. Normalde gaza neden olan yiyecekler, ameliyat öncesine göre daha fazla gaza veya daha kokuşmuş gaza neden olabilir. Bu, prosedürün tipik bir sonucudur ve iyileşme tamamlandıktan sonra düzelmeyebilir.
• Ostomi İhtiyacı: İnkontinansın devam eden bir sorun haline geldiği, J-Pouch'un sağlıklı olmadığı veya çalışmadığı veya hastanın memnun olmadığı ciddi vakalarda, tercih edilen tedavi ileostomidir.
• Gebelik: J-Pouch'un durduğu pelviste fetüsün basıncı, bağırsak hareketlerinde ve kontinansta zorluklara neden olabilir. Hem kolon-rektal cerrah hem de kadın doğum uzmanı, bu sorunun en önemli olduğu ilk trimesterde hamile annenin mümkün olan en iyi kontrole sahip olmasına yardım etmede ve en iyi doğum şeklini belirlemede rol oynayacaktır.

Verywell'den Bir Söz

Bu prosedür karmaşık ve zorlu bir işlemdir ve yalnızca aşırı derecede hasta olan veya güçlü bir kolon kanseri öyküsünden kaçınmayı ümit eden hastalar için yapılır. J-Pouch ameliyatı yaptırma kararı hafife alınmamalıdır ve sadece bu prosedürleri rutin olarak uygulayan bir cerrah bulduktan sonra ve ameliyatın riskleri ve potansiyel faydaları hakkında derinlemesine bir tartışma yaptıktan sonra yapılmalıdır.