Kritik uzuv iskemisi (CLI), alt ekstremitelere kan akışının önemli ölçüde azaldığı bir durumdur. ABD nüfusunun% 12'sini etkiler. CLI'nin nedeni, periferik arter hastalığı (PAD) adı verilen bir durumdan kaynaklanan ciddi bir arter tıkanıklığıdır. Aslında, CLI, PAD'nin en şiddetli şekli olarak kabul edilir.
andresr / Getty Images
Kritik Ekstremite İskemi Belirtileri
CLI'nin temel belirtileri ayaklarda ve ayak parmaklarında şiddetli ağrı (istirahat halindeyken bile) ve doku nekrozunu (ölüm) içerir. Diğer belirti ve semptomlar şunları içerebilir:
- Alt ekstremitelerde zayıf dolaşım
- Bacaklarda ve ayaklarda iyileşmeyen ülserler ve yaralar
- Ayaklarda ağrı veya uyuşma
- Ayak tırnaklarının kalınlaşması
- Ayak ve bacakların parlak, pürüzsüz ve kuru cildi
- Bacaklarda veya ayaklarda azalmış veya eksik nabızlar
- Ayak veya bacakların kangren dokusu
Nedenleri
Kritik uzuv iskemisi, PAD'nin son aşaması olarak kabul edilir; bu, plak oluşumundan kaynaklanan, arter duvarının kronik, ilerleyen, kalınlaşmasıdır. Plak normal kan akışını tıkayarak dokularda uygun oksijen eksikliğine neden olur. ayrıca iskemi olarak da anılır. PAD eller, bacaklar veya ayaklardaki kan akışını azaltabilir. Ancak CLI genellikle bacakları ve ayakları içerir.
Periferik Arter Hastalığına Genel Bakış
Risk faktörleri
Bir kişinin CLI almaya daha yatkın olmasına neden olabilecek risk faktörleri, PAD için olanlarla aynıdır, bunlar şunları içerir:
- Sigara içmek
- Yaş
- Şeker hastalığı
- Obezite (veya aşırı kilolu olmak)
- Sedanter yaşam tarzı
- Yüksek kolesterol seviyeleri
- Hipertansiyon (yüksek tansiyon)
- Ailede ateroskleroz öyküsü
Teşhis
CLI teşhisi, aşağıdakiler dahil olmak üzere bir veya daha fazla test / değerlendirmeyi içerebilir:
- Bir burunun işitilebilir varlığı: Bu, bacaklardaki etkilenen arterlerin üzerine yerleştirilen boğucu bir sestir ve bir doktor stetoskopla dinleyecektir.
- Ayak bileği-kol indeksi (ABI): Birkaç kan basıncı manşetinin kullanımı, bacaklara ve kollara farklı seviyelerde konumlandırılır. Kan basıncı daha sonra belirli bir bölgedeki kan akışının değerlendirilmesine yardımcı olmak için her seviyede değerlendirilir; bu, teşhis uzmanının bir arteriyel tıkanıklığın genel alanını bulmasına yardımcı olur.
- Doppler ultrason: Damarlardaki kan akışının ne kadar güçlü olduğunu ölçmek için sonografi adı verilen bir resim oluşturan bir ultrason türü.
- BT anjiyografi: Vücuttaki arterleri ve damarları görüntülemek için kontrast boya kullanan gelişmiş bir görüntüleme tekniğidir. Kan damarlarının üç boyutlu görüntüleri daha sonra oluşturulur.
- Manyetik rezonans anjiyografi (MR anjiyografi): Özellikle kan damarlarına (arterler dahil) odaklanan bir tür MRI. Bir MR anjiyogram, bir kateterin yerleştirilmesini gerektiren geleneksel bir anjiyografiden çok daha az invaziv ve daha az ağrılıdır.
- Anjiyogram: Arterler de dahil olmak üzere kan damarının röntgen filmleri, incelenen alana damarlara yivli bir kateterin sokulmasını içerir. Kontrast boyaların kullanılması, damarların röntgen görüntüsünde daha iyi görünmesine yardımcı olur.
Tedavi
Kritik uzuv iskemisinin tedavisi, etkilenen bölgeye kan akışını yeniden sağlamayı amaçlamaktadır. Tedavi, aşağıdakiler dahil birkaç farklı müdahale türünü içerebilir:
Endovasküler İşlemler
Artere kan akışını iyileştirmeye yardımcı olacak birkaç tür endovasküler prosedür vardır.
Endovasküler Cerrahi Nedir?
Kan damarının hastalıklı kısmına erişmek için artere bir kateter yerleştirilmesini içeren minimal invaziv cerrahi.
Kullanılan prosedürün türü, tıkanmanın ciddiyeti ve yeri gibi çeşitli faktörlerin yanı sıra diğer faktörlere bağlıdır. Bazı yaygın endovasküler cerrahi türleri şunları içerir:
- Anjiyoplasti: Bir kateter aracılığıyla artere çok küçük bir balon yerleştirilir. Daha sonra, bazen atardamarın açılmasına yardımcı olan salin solüsyonu kullanılarak şişirilir.
- Stentler: Metal mesh tüpler, arterin bloke olduğu yere yerleştirilir. Stentler, arterin duvarları için bir destek görevi görür ve kan damarından kanın akabilmesi için açık kalmasını sağlar.
- Atherektomi: Bir arterden plağı çıkarmayı, kan damarını açmayı ve kan akışının devam etmesini sağlamayı amaçlayan bir prosedür. Bu, dönen bir kesici bıçağa sahip bir kateter kullanılarak yapılır. Bu prosedür anjiyoplastiye bir alternatiftir.
Cerrahi tedavi
Endovasküler cerrahi bir seçenek olmadığında, arteriyel tıkanıklıkların - erişilemeyen bir yerde olanlar gibi - elverişli olmaması nedeniyle cerrahi tedavi uygulanabilir.
Yaraların ve ülserlerin tedavisi (ölü veya enfekte dokuyu çıkarmak için) gerekebilir.
Bypass cerrahisi, başarısız bir endovasküler prosedürü geçirenler için veya endovasküler prosedürler bir seçenek olmadığında genellikle tercih edilen açık cerrahi türüdür.
Prognoz
CIL, aşağıdakiler gibi kardiyovasküler olaylar için çok yüksek bir risk ile ilişkilidir:
- Kalp krizi
- Yüksek ölüm oranı
2018 yılında yapılan bir çalışma, CLI teşhisinin konulduğu ilk yıl içinde, hastaların% 29'una ya büyük bir amputasyon yapılacağını ya da hayatta kalamayacaklarını ortaya koydu.
Birden fazla prosedürden sonra (revaskülarizasyonu sağlamak için) hayatta kalma oranı ortalama olarak sadece 3,5 yıldır.
Araştırmalar, ateroskleroz hastalarının yoğun takibinin, kişinin yaşam süresini uzatmaya yardımcı olabileceğini gösteriyor.
Başa Çıkma
Kritik uzuv iskemisi olan kişilerde çok yüksek oranda depresyon ve diğer psikolojik sorunlar yaşanmaktadır; Aşağıdakiler dahil bunun birçok nedeni vardır:
- Durum genellikle bir kişinin aktif olma becerisine müdahale eder.
- Durum, bir kişiyi günlük ihtiyaçlarını karşılamak için başkalarına güvenmeye zorlayabilir.
- CLI'li çoğu insan çalışamaz.
- CLI, yoğun tıbbi tedavi, ameliyat, uzun süreli rehabilitasyon ve ayakta tedavi tıbbi tesislerine çoklu ziyaretleri içeren uzun vadeli bir durumdur.
Kritik uzuv iskeminiz varsa, eğitim alarak kendinizi güçlendirmek önemlidir. Kendi tedavi seçeneklerinizle ne kadar çok ilgilenirseniz, kendinizi o kadar güçlü hissedersiniz. Kendini yetkilendirme, çaresizlik duygularıyla başa çıkmanıza yardımcı olabilir.
Bu alandaki bazı uzmanlar, ampütasyon yaptırmadan önce her zaman ikinci veya üçüncü bir görüş alınmasını önerir.
İhtiyaç duyduğunuzda yardıma ulaşmak da çok önemlidir.Mümkünse arkadaşlarınızdan ve aile üyelerinden destek isteyin. PAD ve CIL'li kişiler için bir destek grubuna dahil olmak, genellikle hastalıkla birlikte gelen bazı depresyon ve izolasyonlarla baş etmede çok etkili bir araç olabilir.
Yardım isteyin
Şiddetli depresyon belirtileri yaşıyorsanız, bir akıl sağlığı konsültasyonu almak için birinci basamak sağlık uzmanınızla konuştuğunuzdan emin olun.
Verywell'den Bir Söz
Size CIL teşhisi konduysa, yoğun uzun vadeli izlemin tedaviden sonra mutlak bir gereklilik olduğunu unutmamak önemlidir. Takip bakımı, maksimum fiziksel aktivite ve bağımsızlığınıza dönmenize yardımcı olacak rehabilitasyonu içerir.
CLI'nin sonucuna gelince istatistikler acımasız görünse de, umut var. Doktorlarının talimatlarına göre sıkı bir takip bakımı rejimini izleyenler, bazı olasılıkları yenebilir, prognozlarını iyileştirebilir ve hatta tedaviden sonra yaşam beklentilerini uzatabilirler.
