Medicare her şeyi karşılamaz ve bu size çok fazla cepten masrafa neden olabilir. İşte o zaman Medicare Advanced Faydalanıcı Kapsama Dışı (ABN) Formu CMS-R-131 notu işe yarayabilir. Bu form, geleneksel Medicare (Kısım A ve Kısım B) kullanan kişiler için kullanılır, ancak Medicare Advantage planlarını (Kısım C) kullanan kişiler için kullanılmaz. ABN, bir Medicare itirazını kazanmanıza ve gereksiz faturalandırmadan kaçınmanıza yardımcı olabilir. Her Medicare yararlanıcısının bilmesi gereken şey budur.
Steve Debenport / E + / Getty ImagesMedicare ABN Nasıl Çalışır?
Medicare ABN, tıbbi sağlayıcınızın Medicare sigortası ile ilgili bir soru olduğunda imzalamanızı istemesi gereken bir formdur. Takma dişler, gözlükler veya gözlükler gibi bir hizmet hiçbir zaman Medicare kapsamına girmiyorsa, ABN uygun değildir. Medicare hizmeti kapsayabilirse form belirtilir.
Örneğin, doktorunuz kolon polipleri için bir geçmişiniz olduğu için kolonoskopi yapmak isteyebilir, ancak Medicare, prosedüre yalnızca yüksek riskli polipler (adenomatöz polipler) olarak kabul ettikleri şeylere sahipseniz her iki yılda bir izin verebilir. Farklı bir polip türünüz varsa, çalışmanın pek sık ele alınmaması mümkündür.
Bu olduğunda, doktorunuz kendisine ödeme yapılacağından emin olmak ister, böylece Medicare ABN'yi imzalamanızı isteyecektir. Bu, özünde bir sorumluluktan feragat etmektir. Formu imzalayarak, Medicare ödemeyi reddederse bakım için mali sorumluluğu kabul etmiş olursunuz.
Medicare ABN'nin belirli kurallara uyması gerekir. Her şeyden önce okunaklı olması gerekir. Ayrıca, söz konusu belirli hizmeti, beklenen maliyetini ve Medicare'in testi karşılamama nedenini de listelemelidir. Mali sorumluluk için bilgilendirilmiş onay olarak düşünün. Bu bilgiler olmadan eğitimli bir karar veremezsiniz.
Sağlık görevlileri ve kuruluşlar, yılda bir kez kapsamlı bir form imzalamanızı sağlayamaz.
Her ziyaret kendi formunu gerektirir. Ancak o ziyarette birden fazla hizmet gerçekleştirilirse bunlar tek bir form üzerinde listelenebilir. Geçerli olması için Medicare ABN, hizmet tamamlanmadan önce imzalanmış ve tarih atılmış olmalıdır.
Medicare ABN'yi imzalama
Yapman gereken önemli bir seçim var. Medicare ABN'yi imzalamanız, Medicare hizmeti kapsasa da kapsasa da, ödeme yapma konusunda sizi kancaya düşürür. Bu, Medicare'in ödeme yapmayacağı anlamına gelmez. Ne yazık ki, emin olmanın tek yolu testi tamamlamak ve Medicare'e bir talepte bulunmaktır.
Ürün ve hizmetleri istediğinize karar verirseniz, ABN'yi imzalamalısınız. Ardından, siz ve tıbbi sağlayıcınız, Medicare'e başvuruda bulunup bulunmayacağınıza ve kimin başvuracağına karar vermelisiniz. Form üzerinde bu seçeneği belirtmek için bir alan olmalıdır. Esasen üç seçeneğiniz var:
- Medicare ABN'yi imzalayın ve talebinizi kendiniz Medicare'e iletin.
- Medicare ABN'yi imzalarsınız ve tıbbi sağlayıcınız başvuruyu Medicare'e gönderir.
- Medicare ABN'yi imzalarsınız, sağlık sağlayıcınıza hizmet için doğrudan ödeme yaparsınız ve kimse Medicare'e bir hak talebinde bulunmaz.
Çoğu durumda, tıbbi sağlayıcının talebinizi sizin adınıza göndermesi en kolayıdır.
Formu imzalamamanın kendi sonuçları vardır. Söz konusu bakım acil bir durum olmadığı sürece, doktor veya tesis söz konusu ürünü, hizmeti, testi veya prosedürü sağlamayı reddedebilir. Ayrıca, bir ABN imzalanmamışsa, bu durumu kapsaması için Medicare'e temyizde bulunamazsınız.
Medicare ABN ile Ne Zaman Ödeme Yapmanız Gerekiyor?
İlk bakışta, Medicare ABN tıbbi sağlayıcıları yararlanıcılardan daha fazla koruyor gibi görünebilir. Sonuçta, ödeme almalarını sağlamak için bir araçtır. Ancak sizi yani hastayı korumak için de kullanılabilecek bir araçtır.
Bir tıbbi ofis veya tedarikçi bir ürün veya hizmet sağlamadan önce bir Medicare ABN sağlamazsa, Medicare kapsamı reddederse ödeme yapmakla yükümlü olmayacaksınız. Bununla birlikte, bir ABN imzalamış olsanız bile bir ürün veya hizmet için ödeme yapmak zorunda olmayacağınız birkaç senaryo da vardır:
- Medicare ABN okunaklı değil.
- Medicare ABN, ürün veya hizmet sağlandıktan sonra imzalanmıştır.
- Medicare ABN, formdaki tüm gerekli bilgileri sağlamaz (hizmetin adı, hizmet bedeli ve Medicare'in hizmeti neden kapsamadığı).
Tarama Testleri Teşhisi Açarken
Medicare ABN, bir tarama testi tanısal hale geldiğinde özellikle önemli hale gelir. Genel olarak, tarama testleri semptomları olmayan bir kişide hastalığı aramak için kullanılırken, birinin semptomları olduğunda veya başka bir şekilde anormal bir bulgu olduğunda tanısal testler yapılır.
Medicare, atamayı kabul eden bir Medicare doktoru tarafından sipariş edildiği sürece, belirli önleyici tarama testlerini (örneğin, kolonoskopi, mamogram ve Pap smear) ücretsiz olarak kapsar. Bununla birlikte, tanısal testler, Medicare Bölüm B kapsamında yüzde 20 eş güvenlik gerektirir.
Kolonoskopi örneğini bir kez daha kullanalım. Tarama kolonoskopileri, kolon kanseri için düşük risk altındaki kişiler için her 10 yılda bir, ancak yüksek risk altındaki kişiler için iki yılda bir sunulmaktadır. Tarama testi sırasında bir kolon polip bulunursa, çıkarılması ve bir göz altında analiz edilmesi gerekir. kanserli mi yoksa kanser öncesi mi olduğunu bulmak için mikroskop. Biyopsi anormal bir bulguya yanıt olarak yapıldığından, kişi başlangıçta asemptomatik olmasına ve önceden var olan polipler hakkında bilgi sahibi olmamasına rağmen, kolonoskopi prosedürünün tamamı artık tanı olarak kabul edilmektedir.
Ücretsiz bakım almak yerine, bir Medicare yararlanıcısı artık ülkede yaşadıkları yere ve doktorlarının kim olduğuna bağlı olarak 1.000 ila 7.000 ABD Doları arasında değişebilen bir testin yüzde 20'siyle karşı karşıya kalacaktı. Medicare ABN, bunun için ödeme yapmak zorunda kalmayacaklardı.
Bir Medicare Yasasına İtiraz Etmek
Medicare belirli maddeler, testler veya prosedürler için kapsamı reddederse, önce tıbbi ofiste bir faturalama hatası olup olmadığını kontrol etmelisiniz. Teşhis veya faturalama kodunu değiştirmek bazen kapsamın onaylanması için yeterli olabilir. Daha sonra, bir Medicare ABN imzalayıp imzalamadığınızı kontrol etmelisiniz. Doktorunuzun ofisine başvurun ve bir kopyasını isteyin. Hizmet verilmeden önce imzalandığından ve tarih atıldığından emin olun.
Bir ABN imzalamadıysanız, ödeme yapma yükümlülüğünüz yoktur Bir ABN imzaladıysanız, kapsama almak için Medicare'e itirazda bulunmanız gerekebilir. İtirazınızı Medicare'den red bildirimini aldığınız tarihten itibaren 120 gün içinde yapmalısınız. Süreç bir formun doldurulmasını gerektirir ve vakanızı güçlendirmek için herhangi bir destekleyici belgeyi de dahil edebilirsiniz. Umarım itirazınız onaylanır.
Verywell'den Bir Söz
Herkes haklarını anlamaz, ancak Medicare ABN'nin nasıl çalıştığını bilmek sizi çok fazla zaman ve hayal kırıklığından kurtarabilir. Bir Medicare ABN imzalamazsanız, Medicare'in reddettiği bakım için ödeme yapma yükümlülüğünüz olmayabilir. Ancak, acil durumlar dışında tıp doktorunun veya tesisin de bu hizmeti vermeyi reddedebileceğini unutmayın. Bir ABN imzalarsanız, Medicare'e bir talep sunulduğu sürece her zaman Medicare'e itiraz etme seçeneğiniz vardır. Hizmetin gerekli olup olmadığını ve sizin için olası ek maliyete değip değmediğini kendinize sormanız gerekir.
