Göğüs Kanseri Beyne Yayılıyor

Göğüs kanseriniz beyninize yayılırsa ne olur? Bazen, meme kanseri ilk teşhis edildiğinde beyin metastazları bulunur, ancak çoğu zaman beyin metastazları, geçmişte tedavi edilen erken evre meme kanserinin uzaktan nüksetmesi olarak ortaya çıkar. Göğüs kanseriniz beyninize yayılırsa hangi semptomlar ortaya çıkabilir ve hangi tedavi seçenekleri mevcuttur?

Genel olarak, metastatik meme kanserli kadınların% 15 ila% 24'ünde beyin metastazı görülür. Hayatta kalma durumu geliştikçe, bu sayının artması bekleniyor.

Tanım ve Genel Bakış

Beyin, kemikler, akciğerler ve karaciğer ile birlikte meme kanserinin yayıldığı en yaygın yerlerden biridir. Meme kanseri beyne yayıldığında, 4. evre veya metastatik meme kanseri olarak kabul edilir. Artık bu aşamada tedavi edilemezken, tedavi edilebilir ve tedaviler semptomları iyileştirebilir, yaşam kalitesine yardımcı olabilir ve bazen hayatta kalma süresini uzatabilir.

Göğüs kanseri beyne metastaz yaptığında, bu hala meme kanseridir. Beyindeki kitle veya kitlelerden bir örnek alırsanız, bunlar beyin hücrelerini değil kanserli meme hücrelerini içerir. Beyin metastazlarına "beyin kanseri" değil, "beyne metastatik meme kanseri" veya "beyin metastazlı göğüs kanseri" adı verilir. Bu nedenle tedaviler, beyin kanseri için kullanılanlar değil, ilerlemiş meme kanseri için kullanılan tedavilerdir.

Geçmişte beyin metastazları her zaman kötü bir prognostik işaret olarak kabul edilirdi ve tedavinin amacı "palyatif" idi, yani semptomları kontrol etmek, ancak tümörü iyileştirmeye çalışmak değil. Son yıllarda, "oligometastazlar" kavramı ele alınmıştır. Yani, bir kişinin yalnızca bir veya birkaç metastazı olduğunda ve vücudun diğer bölgelerine önemli bir metastaz olmadığında, metastazları ortadan kaldırmak için iyileştirici bir yaklaşım denenebilir.Başka bir deyişle, tedavi genellikle palyatif kalırken, özellikle Birkaç veya yaygın metastazı olanlar için, bazı insanlar için potansiyel olarak iyileştirici tedavi bir seçenek olabilir.

Semptomlar

Beyin metastazlarının varlığını müjdeleyebilecek bir dizi farklı semptom vardır. Bazen hiçbir semptom görülmez ve bu metastazlar yalnızca beyin MRG gibi bir görüntüleme testi yapıldığında bulunur. Belirtiler mevcut olduğunda şunları içerebilir:

• Baş ağrıları: Beyin metastazlarına bağlı baş ağrıları, gerilim tipi baş ağrılarına veya migren baş ağrılarına benzer olabilir, ancak diğer nörolojik semptomlar da eşlik edebilir (aşağıya bakınız). Bir çalışmada, beyin metastazı keşfedildiğinde insanların yüzde 35'inde baş ağrısı mevcuttu. Beyin metastazlarına bağlı baş ağrıları, yatmakla daha kötü olma eğilimindedir, sabahları veya kestirmeden sonra daha kötüdür ve öksürme, hapşırma veya bağırsak hareketi için yere basma ile daha da kötüleşir. Bununla birlikte, görüntüleme çalışmaları olmadan "normal" baş ağrıları ile metastazlara bağlı olanlar arasında ayrım yapmak zor olabilir.
• Kusma: Kusma (bulantı olsun veya olmasın), bir çalışmada beyin metastazlarının en yaygın ikinci semptomuydu. Daha önce bulantı olmaksızın aniden ortaya çıkabilir ve genellikle yattıktan sonra ve sabahları en kötüsüdür. Beyin metastazlarına bağlı kusma, zamanla daha kötü ve daha sık hale gelme eğilimindedir.
• Vücudun bir tarafında zayıflık, ekstremitelerde uyuşma veya karıncalanma: Vücudun bir tarafında hemiparezi, zayıflık veya felç, bir çalışmada beyin metastazlarının üçüncü en yaygın nörolojik semptomuydu.
• Görme değişiklikleri: Çift görme, bulanık görme, ışık çakmaları veya görme kaybı gibi sorunlar meydana gelebilir.
• Nöbetler: Nöbetler, tüm vücudun sallandığı ve bir kişinin bilincini kaybettiği tonik-klonik (grand mal) olabilir; kol gibi bir uzvun sallandığı kısmi nöbetler; veya diğer nöbetler, örneğin, bir kişinin boşluğa baktığı görülenler.
• Denge kaybı: Denge kaybı, ilk olarak beceriksizlik olarak görünebilir, belirtiler olarak tezgahlara veya çamurluk bükücülerine rastlanabilir.
• Psikolojik değişiklikler: Kişilik değişiklikleri, davranış değişiklikleri, ruh hali değişiklikleri veya bozulmuş muhakeme meydana gelebilir.

Risk Faktörleri / Nedenler

Kimse neden bazı insanların beyin metastazı geliştirdiğinden ve diğerlerinin olmadığından emin değil. Bununla birlikte, bazı risk faktörlerini biliyoruz. Beyin metastazları meme kanseri olan genç kadınlarda daha olasıdır ve 35 yaşından önce teşhis edilenlerde görülme sıklığı son derece yüksektir. Beyne yayılma olasılığı daha yüksek olan tümörler, daha yüksek tümör derecesine sahip olanları ve HER2 pozitif olanları içerir. ve östrojen reseptörü negatif ve üçlü negatif olanlar.

Beyin metastazlarının daha büyük meme tümörleri olanlarda (2 cm'den büyük çapta) ve ilk tanıları sırasında pozitif lenf düğümleri olan kişilerde ortaya çıkması daha olasıdır. Orijinal erken evre kanser ile nüks arasında daha kısa bir süre de daha büyük beyin metastazı riski ile bağlantılıdır.

Teşhis

MRI, beyin metastazlarını saptamak için en sık kullanılan görüntüleme tekniğidir; Başın BT taramaları, MRG yapamayanlar için kullanılabilir (örneğin, kalp pili olanlar), ancak BT taramaları beyin metastazlarının varlığını belirlemede daha az etkilidir. Tanı genellikle görüntüleme bulgularına ve meme kanseri öyküsüne dayanılarak yapılır, ancak biyopsi gerekebilir. Reseptör durumu metastazlarla değişebileceğinden (bir tümör östrojen reseptörü, progesteron reseptörü veya HER2 pozitif), en uygun tedavi seçeneklerini seçmek için bir biyopsi gerekebilir.

Beyin metastazlarının en yaygın yerleri serebellum (beynin dengeyi kontrol eden kısmı) ve frontal loblardır. Göğüs kanserinden beyin metastazı teşhisi konan kişilerin en az yarısında birden fazla metastaz mevcut olacaktır.

Tedavi

Beyin metastazları için tedavi seçenekleri sistemik tedavilere, vücudun herhangi bir yerinde kanseri tedavi edenlere ve özellikle beyin metastazlarına hitap eden lokal tedavilere bölünebilir. Kanserin kendisini ele almak için kullanılan tedavilere ek olarak, steroidler genellikle beyin şişmesini azaltmak için kullanılır ve bazen yan etkileri önemli ölçüde azaltabilir.

Beyin metastazlarının tedavisinde önemli bir sorun, birçok ilacın kan-beyin bariyerini geçememesidir. Kan-beyin bariyeri, toksinleri beyinden uzak tutmak için tasarlanmış sıkı bir kılcal damar ağıdır. Ne yazık ki kemoterapi ilaçlarını ve diğer bazı ilaçları beyinden uzak tutmada da çok etkilidir. Çalışmalar şu anda kan-beyin bariyerinin geçirgenliğini artıracak yöntemler arıyor.

Beyin metastazları için steroidlere ve sistemik veya lokal tedavilere ek olarak, metastatik kanser, bu tür yorgunluk, iştahsızlık, depresyon ve daha fazlasıyla ilgili diğer semptomları ele almak önemlidir. Onkoloğunuz bir palyatif bakım danışmanlığı önerebilir ve bu alana aşina değilseniz bu korkutucu olabilir. Palyatif bakım, darülaceze ile aynı şey değildir, ancak kanser teşhisi ile birlikte gelen fiziksel, duygusal ve ruhsal semptomları tedavi etmek için kullanılan bir tedavi yaklaşımıdır. Palyatif bakım, oldukça iyileştirilebilir tümörlerde bile yardımcı olabilir.

Sistemik Seçenekler

Sistemik tedavi seçenekleri, vücudunuzun neresinde olursa olsun meme kanserinizi ele almak için kullanılanlardır. Beyin metastazınız için lokal tedavileriniz olsun ya da olmasın, tedavinin temel dayanağı genellikle bu tedavilerdir. Metastatik meme kanseri için sistemik tedaviler şunları içerebilir:

Kemoterapi

Kemoterapi genellikle metastatik meme kanseri için kullanılır ve genellikle daha önce kemoterapi almış olduğunuzdan farklı ilaçlar kullanılır. Kullanılabilecek birçok farklı tedavi seçeneği veya "yolu" vardır. Belirtildiği gibi, birçok kemoterapi ajanı kan-beyin bariyerini geçmez, ancak sıklıkla diğer bölgelere metastazlar ile birlikte beyin metastazları mevcuttur. Ayrıca beyne daha fazla metastaz yapma riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Hormonal tedavi

Tümörünüz östrojen reseptörü pozitifse, metastatik meme kanseri için hormonal tedaviler önerilebilir. Bu ilaçların kullanımı, daha önce hormon tedavisi alıp almadığınıza ve öyleyse hangi ilacı aldığınıza bağlıdır. Göğüs kanseri metastaz yaptığında, reseptör durumunun değişmesi nadir değildir, örneğin, daha önce östrojen reseptörü pozitif olan bir tümör, östrojen reseptörü negatif olabilir ve bunun tersi de geçerlidir. Genellikle kanseriniz metastaz yaptığında belirli bir hormon tedavisi görüyorsanız, tümörün bu ilaca dirençli olduğu varsayılır. Pek çok tedavi seçeneğinin aksine, tamoksifen ve aromataz inhibitörleri kan-beyin bariyerini aşıyor gibi görünmektedir.

Hedefe yönelik tedaviler

Metastatik HER2 pozitif meme kanseri için tedavi seçenekleri, tümörünüz metastaz yaptığında kullandığınız ilaçlara bağlıdır. Östrojen reseptör durumu gibi, HER2 durumu değişebilir, böylece daha önce HER2 pozitif olan tümör beyne yayıldığında HER2 negatif olabilir ve bunun tersi de geçerlidir.

Çok etkili olduğu tespit edilen yeni ilaçlardan ikisi şunlardır:

• Tukysa (tucatinib): HER2, kinaz adı verilen bir protein türüdür. Tukysa bir kinaz inhibitörüdür, dolayısıyla bu proteinleri bloke eder. Genellikle günde iki kez hap şeklinde alınır ve tipik olarak trastuzumab ve en az bir başka anti-HER2 hedefli ilaç denendikten sonra kemoterapi ilacı kapesitabin ile birlikte verilir.
• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan): Bu antikor-ilaç konjugatı, ameliyatla çıkarılamayan veya metastaz yapmış meme kanserini tedavi etmek için kendi başına kullanılabilir. IV ile, tipik olarak en az iki başka anti-HER2 hedefli ilaç denendikten sonra uygulanır.

Daha önce HER2 hedefli tedavi almamış olanlar için, Herceptin (trastuzumab) veya Perjecta (pertuzumab) ile tedavi sağkalımı artırabilir. Birisi HERCEPTIN alırken (veya ilacı bıraktıktan sonraki 12 ay içinde) beyin metastazı gelişirse, T-DM1 (trastuzumab emtansin) ilacının hayatta kalmayı önemli ölçüde iyileştirdiği bulunmuştur. Ne yazık ki, HER2 hedefli tedaviler genellikle kanı geçmez. beyin engeli.

Tykerb (lapatinib) ve Xeloda (kapesitabin) kombinasyonu da kullanılabilir, ancak önemli ölçüde toksisite ile yalnızca mütevazı bir iyileşmeye yol açıyor gibi görünmektedir (bu ilaçlar kan-beyin bariyerini aşıyor gibi görünse de). Görünüşe göre Tykerb, Xeloda ile kombine edildiğinde tek başına kullanılandan daha iyi çalışabilir.

Klinik denemeler

Yukarıdaki tedavilerin kombinasyonları ve ayrıca immünoterapi ilaçları ve PARP inhibitörleri gibi daha yeni ilaç kategorileri, 4. evre meme kanseri için klinik deneylerde incelenmektedir.

Yerel Seçenekler

Lokal tedaviler, beyin metastazlarını spesifik olarak tedavi etmek için tasarlanmış olanlardır ve beyin metastazları önemli semptomlara neden oluyorsa veya metastazları ortadan kaldırmak amacıyla yalnızca birkaç metastaz mevcutsa en çok tavsiye edilir. Birçok metastaz mevcut olduğunda amaç semptomları azaltmaktır (palyatif). Sadece birkaç metastazla, sağkalımı iyileştirmek amacıyla (tedavi amaçlı) metastazların yok edilmesi denenebilir. Genel olarak, daha yoğun lokal tedavilerin (SBRT ve metastazektomi gibi) öncelikle 6 ila 12 aydan fazla hayatta kalması beklenen kişiler için düşünülmesi gerektiği düşünülmektedir.

Tüm Beyin Radyoterapisi (WBRT)

Tüm beyin radyoterapisi, yan etkileri nedeniyle son yıllarda gözden düşmüştür. Şu anda en çok, önemli semptomlara neden olan yaygın beyin metastazı olan kişiler için önerilmektedir. Hafızayla ilgili sorunlar, anında hatırlama ve sözlü akıcılık gibi bilişsel değişiklikler çok yaygındır ve bu semptomlarla başa çıkmak zorunda olanlar için sinir bozucudur. İyi bir yaşam kalitesi genellikle metastatik meme kanserinin tedavisinde en önemli hedef olduğundan, WBRT kullanımının yararları ve riskleri açısından dikkatlice tartılması gerekir. Son zamanlarda, WBRT ile birlikte Namenda (memantin) kullanımının sıklıkla görülen bilişsel düşüşü azalttığı bulunmuştur.

Cerrahi (Metastazektomi)

Son yıllarda tek veya yalnızca birkaç metastazı (metastazektomi olarak adlandırılır) çıkarmak için yapılan cerrahi, prosedür için iyi aday olan kişiler için kullanıldığında sağkalımı artırabilir (yalnızca birkaç metastazı olan ve başka şekilde sağlıklı olan). Büyük metastazlar (çapı 3 cm'den büyük) için cerrahi daha iyi bir seçenek olabilir (aşağıdaki SBRT'den). SBRT'nin aksine, ameliyatın beyin şişmesini azaltabilen acil sonuçları vardır. Bununla birlikte, daha büyük bir nörolojik hasar riski ve aynı zamanda ameliyatla "tümör dökülmesi" (kanser hücrelerinin beyne yayılması) riski vardır.

Stereotaktik Vücut Radyoterapisi (SBRT)

"Cyberknife" veya "gamma knife" olarak da anılan stereotaktik vücut radyoterapisi veya SBRT, metastazları ortadan kaldırmak için küçük bir doku alanına yüksek dozda radyasyon kullanır. Genellikle sadece birkaç metastaz olduğunda kullanılır, ancak bazı merkezler insanları bir seferde 10'a kadar metastazla tedavi etmiştir. Prosedür ayrıca var olan veya zamanla ortaya çıkan ek metastazları tedavi etmek için tekrarlanabilir. SBRT, beynin derinliklerinde bulunan metastazlarda veya ameliyatın sağlıklı beyin dokusuna çok fazla zarar vereceği hassas bölgelerde ameliyattan daha iyi bir seçenek olabilir. Küçük metastazlarda en etkilidir ve çapı 3 cm'den büyük metastazlar için cerrahi daha iyi bir seçenek olabilir.SBRT ile tüm beyin radyoterapisine göre daha az bilişsel düşüş görülse de, radyasyon nekrozu gibi bazı yan etkiler ortaya çıkabilir.

Diğer Olası Seçenekler

İyi belirlenmemiş beyin metastazları için diğer potansiyel tedaviler arasında radyofrekans ablasyonu (RFA) ve hipertermi bulunur.

Birden Fazla Bölgedeki Metastazlar

Geçmişte, beyin metastazlarının lokal tedavisi en çok başka metastaz bölgeleri yoksa düşünülürken, bazıları oligometastazların birden fazla bölgede tedavisinin de sağkalımı artırabileceğine inanmaktadır. Oligometastatik göğüs kanseri için "radikal radyasyon" terapisi olarak adlandırılan bu tür tedaviler, şimdi klinik deneylerde değerlendirilmektedir. Şimdiye kadar, uygun şekilde seçilmiş insanlar için, beyin, akciğerler, kemikler ve karaciğer dahil olmak üzere farklı bölgelere sadece birkaç metastazı olan bazı insanlar için minimum toksisite ile uzun vadeli ilerlemesiz hayatta kalmanın mümkün olabileceği düşünülmektedir.

Prognoz

Beyne yayılan evre 4 meme kanseri için prognoz, özellikle geniş metastazlar mevcutsa, istediğimiz gibi değildir. Bununla birlikte, meme kanserine bağlı beyin metastazları, diğer bazı katı kanserler nedeniyle beyin metastazlarından daha iyi bir prognoza sahiptir.

Tarihsel olarak, beyin metastazlarıyla hayatta kalma sadece 6 ay civarındaydı, ancak bu değişiyor. 2016 yılında yapılan bir araştırma, beyin metastazlı (tüm tipler birleşik) meme kanseri için genel sağkalımın 2 yıldan biraz fazla olduğunu ve HER2 pozitif tümörü olanlar için 3 yıllık yaşam beklentisinin olduğunu buldu. Bunun SBRT ve metastazektomi gibi tedavilerle nasıl değişeceğini bilmek için henüz çok erken, ancak erken çalışmalar umut vericidir. Ayrıca şunu da not etmek önemlidir:vardıruzun süre hayatta kalanlar ve metastatik meme kanseri olan kişilerin yaklaşık yüzde 15'i en az 10 yıl yaşıyor.

Başa Çıkma

Beyin metastazlarıyla başa çıkmak, hem metastatik meme kanseri olması hem de neden olabileceği semptomlar açısından zor olabilir. Onkoloji hızla değişiyor ve tedavinizde aktif bir rol oynayabilmeniz için hastalığınız hakkında öğrenebileceğiniz her şeyi öğrenmeniz faydalı olacaktır. Bir sürü soru sor. Kanserinizi nasıl araştıracağınızı öğrenmek için bir dakikanızı ayırın. Mevcut olabilecek herhangi bir klinik araştırmayı sorun. Ayrıca, hemşirelerin dünyanın herhangi bir yerinde sizin özel kanserinize uygulanabilecek herhangi bir klinik araştırma olup olmadığını belirlemenize (ücretsiz) yardımcı olabilecekleri klinik araştırma eşleştirme hizmetleri de vardır. Yukarıda belirtildiği gibi, bazı çalışmalar metastazlarla bile uzun vadeli sağkalımın mümkün olabileceğini bulmaktadır, ancak yeni yaklaşımların çoğu hala deneysel olarak kabul edilmektedir. Kanser bakımınızda kendi avukatınız olmak önemlidir.

Kendinize duygusal olarak da dikkat etmeniz önemlidir. Yardım isteyin ve insanların size yardım etmesine izin verin. Kimse metastatik kanserle tek başına yüzleşemez. Bir destek grubuna katılmayı veya çevrimiçi metastatik meme kanseri mağdurları topluluklarından birine katılmayı düşünün. Metastatik meme kanseri olan birçok kişi, meme kanserinin tüm aşamalarına sahip kişileri içerenler yerine, özellikle metastatik kansere odaklanan grupları bulmayı yararlı bulmaktadır. Küçük çocuklarda metastatik meme kanseri yaşayanlar için, kanserle yaşayan bir ebeveyni olan çocuklar için destek grupları (ve kamplar ve inzivalar) olduğunu unutmayın.

Bazen beyin metastazları yaygındır veya başka yerlerde geniş metastazlar eşlik eder. Göğüs kanserinizi tedavi etmek artık mantıklı gelmese bile, semptomlarınızı kontrol etmek ve size kalan zamanla en iyi yaşam kalitesini sağlamak için palyatif bakım hala kritik öneme sahiptir. Metastatik meme kanseri ile yaşam sonu endişelerini ele almak için yapılan konuşmaların çok nadiren gerçekleştiğini öğrendik. Ne yazık ki, ilerlemiş kanserli kişiler ve ailelerine bakıcıları genellikle bu tartışmaları başlatmak zorunda kalıyor.

Tedaviyi durdurmayı seçmek, vazgeçtiğiniz anlamına gelmez. Bunun yerine, yolculuğunuzun sonunda en iyi yaşam kalitesine sahip olmayı seçtiğiniz anlamına gelir. Göğüs kanseri olan sevdiklerinizse, metastatik meme kanseri olan sevdiklerinizle ilgilenme konusunu okumak için bir dakikanızı ayırmak, önümüzdeki günlerde gezinmeyi biraz daha kolaylaştırabilir.

Verywell'den Bir Söz

Beyin metastazı teşhisi konduysa, muhtemelen korkmuş ve kafanız karışmış hissediyorsunuzdur. Beyin metastazları genellikle erken evre meme kanserini takiben uzak bir nüks olarak ortaya çıkar. Kanserinizin geri geldiğini ve artık tedavi edilemez olduğunu duymak kalp kırıcıdır.

Beyin metastazlarını tedavi etmek için hem sistemik hem de lokal tedaviler mevcuttur. Yalnızca birkaç metastaz olduğunda ve genel sağlığınız iyiyse, metastazları SBRT veya cerrahi gibi prosedürlerle tedavi etmek hayatta kalmayı artırabilir. Metastazlarınız genişse, kalan zamanınız ne olursa olsun yaşam kalitenizi iyileştirmek için yapılabilecek birçok şey vardır.

Her insanın yolculuğu farklıdır ve sizin için doğru olan, bir başkasının yapacağı seçim olmayabilir. Verdiğiniz kararlarda kendi isteklerinizi yerine getirdiğinizden emin olun. Başkalarının görüşlerine hoş geldiniz, ancak bununsizinseyahat.