İşveren tarafından finanse edilen sigortaya erişimi olmayan kişiler için ACA, sağlık sigortasını karşılanabilir hale getirmek için sübvansiyonlar içerir. Ancak herkes bu iki kategoriden birine tam olarak uymuyor. Bazı kişilerin işveren tarafından desteklenen bir plana erişimi vardır, ancak primleri karşılayamazlar. Bazıları için ACA rahatlama sağlar. Ancak bu durumda altı milyona kadar Amerikalı için bu noktada iyi bir çözüm yok.
John Lund / Getty ImagesAile Arızasına Kimler Yakalandı?
Bunun nedeni, ACA'nın "aile sorunu" olarak bilinen durumda sıkışmış olmaları ve bir işverenden uygun fiyatlı bir teminat alamamalarıdır.veyaborsalar aracılığıyla sübvansiyonlar.
Sorun şu: Borsada prim sübvansiyonları almaya hak kazanabilmek için, yoksulluk seviyesinin% 400'ünü aşmayan bir hane gelirine sahip olmanız ve bölgenizdeki ikinci en düşük maliyetli Silver planının maliyeti olması gerekir. Gelirinizin belirli bir yüzdesinden fazlası. Ancak başka bir faktör daha var: Sübvansiyonlara uygunluk, bir kişinin asgari değer sağlayan (ortalama maliyetlerin en az% 60'ını kapsayan ve yatan hasta ve doktor bakımı için önemli bir kapsamı içeren) işveren tarafından desteklenen bir plana erişip erişememesine bağlıdır ve dikkate alınır. uygun fiyatlı. 2020 için bu, hane gelirinin% 9.78'inden fazlasına mal olmayan teminat olarak tanımlanır.sadece çalışanın teminatı için.
Çalışanın aile üyeleri varsa, onları işveren sponsorluğundaki plana eklemenin ekstra maliyeti, işveren tarafından desteklenen planın "karşılanabilir" olup olmadığı belirlenirken dikkate alınmaz. Çoğu işveren, çalışanlarının sağlık sigortası primlerinin önemli bir bölümünü ödediğinden, işveren tarafından desteklenen planların çoğu karşılanabilir olarak kabul edilir. Ve bu "uygun fiyatlı" sınıflandırma, aile üyelerinin kapsamını da kapsar,işveren primlerinin hiçbirini ödemese bile.
Örnek olarak, toplam hane geliri 60.000 $ / yıl olan beş kişilik bir aileyi düşünün. 2020'deki sübvansiyon uygunluğu için gelir kesintisinin oldukça altındalar (beş kişilik bir aile için yoksulluk seviyesinin% 400'ü 2020 vergi kredisi için uygunluğu belirlemek için 120.680 $ 'dır; bunun 2019 için yoksulluk seviyesi rakamlarına dayandığına dikkat edin, önceki yılın rakamları her zaman kullanıldığından).
Bir ebeveynin işvereninin iyi bir sağlık sigortası planı sunduğunu ve çalışanlarının primlerinin çoğunu ödediğini varsayalım. Yani aile, sadece çalışanın primini karşılamak için maaş çekinden kesilen 100 $ / ay ödüyor. Bu, gelirlerinin sadece yüzde 2'si -% 9,78 eşiğinin çok altında - bu nedenle teminatın karşılanabilir olduğu kabul edilir.
Peki ya eş ve çocukları işveren sponsorluğundaki plana eklemek aileye fazladan 900 dolara mal olursa? Bazı işverenler, bakmakla yükümlü oldukları kişileri eklemek için hiçbir primi karşılamamaktadır, bu nedenle bu nadir bir senaryo değildir. Şimdi, sağlık sigortası için toplam maaş bordrosu kesintisi, hanehalkı gelirinin% 20'si olan 1000 $ / ay'dır. Ancak tüm ailenin hala "uygun fiyatlı" işveren sponsorluğundaki sağlık sigortasına erişimi olduğu düşünülüyor.çünkü satın alınabilirlik tespiti yalnızca çalışanı kapsamak için ne kadar ödediklerine dayanmaktadır., çalışan artı bakmakla yükümlü olunan kişiler ve / veya bir eş değil.
Bu nasıl oldu?
Tüm bunlar, IRS tarafından 2013'te yayınladıkları son bir kuralda açıklığa kavuşturuldu. Sorun yaygın olarak "aile sorunu" olarak anılsa da, Hükümet tarafından dikkatlice ele alınması anlamında gerçekten bir aksaklık değil. Sorumluluk Bürosu ve IRS düzenlemeler öncesi kesinleşti.
Endişe şuydu, bu durumda bakmakla yükümlü oldukları kişiler borsada sübvansiyon alabilirlerse, hükümetin sübvansiyonlarda ödemek zorunda olduğu toplam miktarı artıracaktı. İşverenler, sigortayı yalnızca çalışanları için "karşılanabilir" kriterleri karşılamaları gerektiğinden, işverenlerin bakmakla yükümlü oldukları kişilerin sağlık sigortası primlerine yaptıkları katkı paylarını azaltabileceğinden ve böylelikle sübvansiyonlu borsalara daha fazla eş ve çocuk göndereceğine dair endişeler vardı. kapsama.
Sonraki analizler bu varsayımları doğrulamıştır; Satın alınabilirlik, tüm uygun aile üyeleri için teminat maliyetine dayalı olsaydı, borsalara kaydolma önemli ölçüde artacak ve böylece devletin prim sübvansiyonlarına yaptığı harcamalar artacaktı.
Düzeltebilir miyiz?
Eski Minnesota Senatörü Al Franken, aile sorununu ortadan kaldırmak amacıyla 2014 yılında Aile Kapsamı Yasasını (S.2434) başlattı. Ancak yasa, bir düzeltmenin çok maliyetli olacağına dair endişeler nedeniyle hiçbir yere gitmedi (federal hükümet tarafından finanse edilen sübvansiyonlara daha fazla insan hak kazanır). Hillary Clinton, başkanlık kampanyası platformunun bir parçası olarak aile sorununu gidermeyi önerdi, ancak sonunda seçimi Donald Trump'a kaptırdı.
Kongredeki Cumhuriyetçiler büyük ölçüde ACA'yı düzeltmek yerine yürürlükten kaldırmaya ve değiştirmeye odaklandılar. Ancak, 2018 sonunda kaldırılan bireysel yetki cezası ve ACA'nın 2020 veya 2021 itibariyle yürürlükten kaldırılan bazı vergileri hariç, ACA 2020 itibariyle neredeyse tamamen bozulmadan kalmaya devam ediyor.
2018'de, Meclisteki Demokratlar ve Senato, işveren tarafından desteklenen sağlık sigortası için karşılanabilirlik tespitini (değişim sübvansiyonu uygunluğunun belirlenmesi için) yalnızca çalışan yerine aile sigortası maliyetine dayandırarak aile sorununu gidermeyi içeren sağlık reformu mevzuatını yürürlüğe koydu kapsama. Yasa tasarılarında ilerleme olmamasına rağmen, benzer yasalar (Mecliste H.R.1884 ve Senato'da S. 1213) 2019'da yürürlüğe girdi.
2020'de Cumhuriyetçiler, ACA'yı yürürlükten kaldırmaya ve / veya değiştirmeye oldukça odaklanmış durumda ve onu iyileştirmek için çok az iştahları var. Demokratlar bir şekilde bölünmüş durumdalar, partinin bazı üyeleri tek ödemeli bir sistem için bastırırken, diğerleri ACA'yı güçlendirmeye odaklanıyor - aile aksaklığını düzeltmek de dahil. Ancak şimdilik, Senato'da çoğunlukta Cumhuriyetçiler olduğu için, aile aksaklığını ortadan kaldıracak bir yasa tasarısının Kongre'nin her iki odasından da geçmesi pek olası değil.
Neyse ki, aksi takdirde aile sorununa yakalanacak çocukların çoğu CHIP (Çocuk Sağlık Sigortası Programı) için uygundur. Ancak, olmayanlar ve aile aksaklığı içinde olan eşler için, teknik olarak uygun fiyatlı olduğu gerçeğine rağmen, kapsama yine de ulaşılamayabilir.
