Çocukların bakımı söz konusu olduğunda, Medicaid onları sağlıklı tutmak için ne gerektiğini tanımlar. 1967'de federal hükümet, aşağıdaki etkilerle Erken ve Periyodik Tarama, Teşhis ve Tedavi (EPSDT) programını kurdu:
- Erken ve periyodik tarama: Her çocuğun belirli bir programda gerçekleşen önleyici ve iyi bakıma erişimi vardır. Amaç, sorunları erken tespit etmek ve böylece daha erken düzeltilebilmektir. Hizmetler, diş bakımı, işitme testleri, aşılar, kurşun taraması, akıl sağlığı hizmetleri ve görme taramasını içerir ancak bunlarla sınırlı değildir.
- Teşhis: Sınırda veya pozitif olan herhangi bir tarama testi için EPSDT, bir teşhisi doğrulamak için Medicaid'in ek testleri tamamlamasını gerektirir.
- Tedavi: Doğrulanmış herhangi bir teşhis için EPSDT, bu yararın normalde Medicaid tarafından karşılanmadığına bakılmaksızın, devletin gerekli tedaviyi ödemesini gerektirir.
EPSDT, koruyucu ve sağlıklı yaşam bakımını çocuklar için öne ve merkeze koyan zorunlu bir avantajdır. Medicaid programına kaydolan çocuklara ve ergenlere 21 yaşına kadar bu faydayı sağlamak her eyaletin sorumluluğundadır. Devletler, Çocuk Sağlığı Sigortası Programlarına (CHIP) kayıtlı çocuklar için bakım standardı olarak kullanmayı da seçebilirler. Ancak bazı eyaletler, CHIP programı için farklı bir standart kullanır.
CMS Form 416 Hakkında Bilmeniz Gerekenler
Devletler, her yıl CMS Form 416 adlı bir formu doldurarak EPSDT'ye katılımlarını ve uyumlarını bildirmektedirler. Form, Medicaid popülasyonunu farklı yaş gruplarına ayırır ve ardından bu çocuklardan kaçının o yıl içinde belirli bir tarama veya tedavi aldığını sorar.
CMS Form 416, federal hükümetin her eyaletin performansını takip etmesine izin verir. Bilgi, devletlerin nerede (veya) geride kaldığını görmek için kullanılabilir ve gerekli bakımı sağlamada iyileştirmelere doğru onlara rehberlik etmek için bir fırsat olabilir. Sorun, verilerin toplanması, ancak potansiyeli için kullanılmamasıdır.
Eyaletler CMS Form 416'yı tamamlamadığında veya EPSDT standartlarını karşılamada yetersiz kaldıklarında, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından cezalandırılmazlar.
EPSDT'deki gelişme, federal hükümetin yasalarını uyguladığı için değil. İyileşme, insanlar kendileri için ayağa kalktığı için ortaya çıkar. Farklı eyaletler aleyhine, kendilerine vaat edilen bakımı talep etmek için bir dizi sınıf davası açıldı. EPSDT'nin alanları yetersiz kalırken, diş bakımı, kurşun taraması ve akıl sağlığı hizmetleri en çok yasal işlemin yapıldığı yerlerdir.
EPSDT'nin Diş Bakımında Başarısız Olduğu Durumlar
Sağlıklı bir ağız, doğru beslenme ve psikolojik refahı sürdürmek için çok önemlidir. Ne yazık ki diş apseleri çocukların karşılaştığı en yaygın sorunlardan biridir.
2014 yılında, Medicaid'deki uygun çocukların yalnızca% 48'i koruyucu diş bakımı aldı ve bir sorun tespit edildiğinde, yalnızca% 22'si bu durum için tedavi gördü.
Tüm eyaletler ve Columbia Bölgesi raporlarında en iyinin en iyisine baksanız bile, yalnızca 13 eyalet — Arkansas, Colorado, Connecticut, Columbia Bölgesi, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Güney Carolina, Teksas, Vermont ve Washington - koruyucu dişhekimliği hizmetleri için% 51 ila 62 gibi düşük bir performans gösterdi.
Tedavi söz konusu olduğunda rakamlar daha da az etkileyici. % 25 ile% 52 arasında değişen en iyi performans gösteren eyaletler arasında Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington ve West Virginia yer alıyor.
EPSDT'nin Kurşun Taramada Başarısız Olduğu Durumlar
Kurşuna maruz kalma, anemiden davranışsal ve nörolojik bozukluklara kadar ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir. EPSDT, Medicaid'e kayıtlı çocukların 12 aylık ve 24 aylıkken kanlarında kurşun taraması yapılmasını gerektirir.
Ne yazık ki, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'nin Sağlıklı Evler ve Kurşun Zehirlenmeyi Önleme Programı için federal fon 2012'de sona erdikten sonra, talep edilen verileri hükümete daha az eyalet sağladı.
2015 için Medicaid verileri, çocukların sadece% 38'inin EPSDT yetkisinin gerektirdiği şekilde kan kurşun seviyeleri açısından tarandığını göstermektedir.
Kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Ulusal Kalite Güvencesi Komitesi (NCQA), Medicaid'e kayıtlı 2 yaşındaki çocukların yalnızca% 66'sının son 2 yılda kurşun seviyeleri açısından tarandığını tahmin eden verileri yayınladı.
EPSDT'nin Ruh Sağlığı Hizmetlerinde Başarısız Olduğu Durumlar
6 ila 20 yaş arası bir çocuk akıl hastalığı nedeniyle hastaneye kaldırıldığında, sürekli davranış ve akıl sağlığı hizmetlerine erişim çok önemlidir. EPSDT, bu çocukların hastaneden taburcu olduktan sonraki 7 gün içinde takipte görülmesini gerektirir.
2014 yılı için ortalama olarak çocukların sadece% 44'ü akıl hastalığı nedeniyle hastaneye kaldırıldıktan sonraki 7 gün içinde ve% 65'i 30 gün içinde takipte görülmüştür.
7 günlük takipte% 62 ila 76 oranında sınıfın en üstünde performans gösteren eyaletler arasında Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island ve Vermont yer alır, ancak 30'a gelindiğinde günlük takip, Indiana ile Iowa'yı değiştir. İkinci grup% 78 ila 91 oranında performans gösterdi.
Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunu tedavi etmek için kullanılan birçok ilacın, özellikle uyarıcıların yan etkileri vardır. EPSDT, bu ilaçları reçete eden çocukların ilaca başladıktan sonraki 30 gün içinde görülmesini (Başlangıç Aşaması) ve sonraki 9 ay içinde iki kez görülmesini (Devam ve Bakım Aşaması) gerektirir.
2014 yılı için eyaletler, Başlangıç Aşaması için sadece% 44 ve Devam ve Bakım Aşaması için ortalama% 57 başarı oranı elde etti.
Başlangıç Aşaması için Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon ve Rhode Island ve Vermont% 53 ila 69 ile en yüksek performansı gösterirken, Devam ve Bakım Aşaması Arkansas'ta% 63'ten% 84'e daha yüksek başarı oranlarına ulaştı. , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont ve Batı Virginia.
Medicaid'in Geleceği
EPSDT zaten mücadele ediyor. Devletler, düşük gelirli ailelerden ve geçmişlerden gelen çocuklara ihtiyaç duydukları ve hak ettikleri bakımı sağlamada yetersiz kalıyor ve federal hükümet henüz harekete geçmedi.
Görünüşe göre bu eğilim yakın zamanda iyileşme olasılığı düşük.
Trump yönetiminin, çapraz çizgilerinde Medicaid için federal fon var. ABD Temsilciler Meclisi'nde adlandırıldığı şekliyle önerilen Amerikan Sağlık Bakım Yasası, Medicaid'e federal finansmanı 10 yılda 800 milyar dolar azaltacak ve bir eyaletin yalnızca EPSDT faydaları sağlama değil, aynı zamanda Medicaid faydaları sağlama kabiliyetini de etkileyecekti. Daha sonra Daha İyi Bakım Uzlaşması Yasası olarak adlandırılan bu yasa, Senato'da bir oylama yapamamış olsa da, Medicaid'i karalamak için bir emsal teşkil ediyor.Onun yerine başka bir yasa önerilebilir.
Bu Amerikalıları kendi başlarının çaresine bakmak zorunda bırakır. Sınıf davaları, eyaletleri doğru olanı yapmaya zorladı. İşte son yıllarda ortaya çıkan daha öne çıkan davalardan bazıları.
- Emily Q. ile Bonta (California)
- Florida Pediatri Derneği / Amerikan Pediatri Akademisi'nin Florida Bölümü v. Levine (Florida)
- G.D. ile Riley (Ohio)
- N.B. Norwood (Illinois) ile karşılaştırıldığında
- Salazar, Columbia Bölgesi'ne karşı (Columbia Bölgesi)
Medicaid finansmanı risk altındayken, gelecekte daha fazla toplu dava açılmasını bekleyin.
Verywell'den Bir Söz
Federal hükümet, Medicaid kullanan çocukların temel, kaliteli koruyucu bakım almalarını sağlamak için EPSDT yetkisini belirledi. Bununla birlikte, devletlerin bu vaadi yerine getirmesini sağlamak için çok az şey yapılmaktadır. Çocuğunuzun Medicaid tarafından bakımı reddedilirse, bunu eyaletinizin Sağlık Bakanlığı'nın dikkatine sunun. Eksiklikleri bulmaya devam ederseniz, eyaletinizde sorunu çözmek için bir grup davası olup olmadığını görmek sizin yararınıza olabilir.
.jpg)
