Dean Mitchell / Getty Images
Konstriktif perikardit, perikardın (kalbi çevreleyen zar benzeri kese) sertleştiği ve elastik olmadığı kronik bir durumdur. Sonuç olarak, kalp fonksiyonu bozulur. Neyse ki oldukça nadir görülen bu durum her zaman ciddi sonuçlar doğurur.
Maalesef, konstriktif perikardit uzun süre tespit edilmekten “saklanabilir”. Ürettiği semptomlar çok kademeli olarak gelişebilir ve nihayet algılandıklarında, diğer kalp hastalığı türlerinde görülen semptomlara benzer olma eğilimindedirler.
Bu, doğru teşhisi koymada genellikle önemli bir gecikme olduğu anlamına gelir. En tipik olarak, teşhis konulduğunda cerrahi tedavi, kalan tek geçerli seçenektir.
Konstriktif Perikardit Tanımı
Perikardiyal kese - veya perikard - kalbi çevreleyen ve koruyan lifli, elastik, sıvı dolu kesedir. Perikard, atan kalbin göğüste aşırı hareketini sınırlar. Çalışırken sürtünmeyi azaltmak için kalbi yağlar ve enfeksiyondan korur.
Bazı hastalıklar perikardiyumda (perikardit adı verilen bir durum) iltihaplanmaya neden olabilir ve eğer iltihap yeterince uzun sürerse veya özellikle şiddetli hale gelirse, sonunda perikardiyal kese yara izi ve kalınlaşarak elastikiyetini kaybetmesine neden olabilir. Sertleşen perikardiyal kese, kalbi “sıkma” etkisine sahip olabilir ve böylece kanla dolma kabiliyetini kısıtlayabilir. Bu duruma konstriktif perikardit denir.
Konstriktif perikarditte, kalbin tamamen dolmaması nedeniyle kalbin her kalp atışında pompalayabileceği kan miktarı önemli ölçüde sınırlanabilir. Bu, kalbe dönen kanın vasküler sistem içinde "yedeklenmesine" neden olur. Bu nedenle, konstriktif perikarditi olan kişilerde genellikle önemli miktarda sıvı tutulumu ve şiddetli ödem (şişme) gelişir.
Konstriktif perikardit genellikle kronik, ilerleyici bir hastalıktır; yani, görece kademeli olarak başlar ve zamanla kötüleşir. Bu nedenle semptomları yavaş yavaş kötüleşme eğilimindedir ve aylarca hatta yıllarca göz ardı edilebilir veya göz ardı edilebilir (örneğin "yaşlılık" olarak). Bununla birlikte, zaman geçtikçe semptomlar acımasızca kötüleşir ve sonunda bir doktor bunları duyacaktır.
Konstriktif perikarditin neden olduğu semptomlar, çok daha yaygın diğer kalp hastalığı türlerinin ürettiği semptomlara çok benzer - bu nedenle doğru tanı geciktirilebilir. Konstriktif perikardit tanısı konulduktan sonra, genellikle kalp daralmasını hafifletmek için ameliyat gerekir.
Nedenleri
Konstriktif perikardit, perikardda iltihaplanmaya neden olabilecek hemen hemen her hastalık veya bozukluktan kaynaklanabilir. Özellikle, akut perikardite neden olabilecek herhangi bir tıbbi sorun da konstriktif perikardite neden olabilir. Bununla birlikte, konstriktif perikardit, akut perikarditin yaygın bir sonucu değildir - akut perikarditi olan 500 kişiyle yapılan bir çalışmada, altı yıllık takip süresince bunların sadece yüzde 1.8'inde konstriktif perikardit gelişmiştir.
Konstriktif perikarditin, aşağıdakilerin hepsinin neden olduğu akut perikarditi takip ettiği görülmüştür:
- Viral enfeksiyonlar
- Tüberküloz gibi diğer enfeksiyonlar
- Lupus veya skleroderma gibi bağ dokusu hastalıkları
- Kalp ameliyatı sonrası (Dressler sendromu)
- Radyasyon sonrası tedavi
- Kötücül hastalık
- Göğüs travması
- Sarkoidoz
- İdiyopatik perikardit (yani nedeni bilinmeyen perikardit)
Hiç net olmayan nedenlerden dolayı, konstriktif perikardit, kronik veya tekrarlayan perikarditi olan kişilerde nadir görülen bir olay gibi görünmektedir. Oluştuğunda, bir akut perikardit episodunu takip ediyor gibi görünüyor.
Semptomlar
Konstriktif perikarditin başlangıcı, genellikle sinsidir ve semptomlar, aylar veya yıllar boyunca çok kademeli olarak kötüleşir. Semptomlar kademeli olarak kötüleşebileceğinden, semptomlar genellikle diğer, çok daha yaygın kalp hastalığı formlarına benzer olduğundan ve konstriktif perikarditin, doktor özel olarak aramadığı sürece teşhis edilmesi zor olabileceğinden, bu durumun teşhisi genellikle gecikti.
Konstriktif perikardit semptomları, özellikle dispne (nefes darlığı), paroksismal noktürnal dispne, zayıf egzersiz toleransı ve kolay yorgunluk, hızlı kalp atış hızı (taşikardi) ve çarpıntı gibi kalp yetmezliğinde yaygın semptomlara sahip olma eğilimindedir. Konstriktif perikarditi olan kişiler de göğüs ağrısı geliştirebilir ve doktorları anjin ile koroner arter hastalığı teşhisine yönlendirebilir.
Konstriktif perikardit ayrıca oldukça şiddetli hale gelebilen sıvı tutulmasına da neden olabilir. Bu sıvı tutulması genellikle bacaklarda ve karında ödemlere neden olur. Karın ödemi mide bulantısı, kusma ve karaciğer fonksiyon bozukluğuna neden olacak kadar şiddetli hale gelebilir ve bu da doktoru bir gastrointestinal bozukluğun teşhisi yönünde yönlendirir. Aslında, birincil karaciğer yetmezliği olduğu varsayılan karaciğer transplantasyonuna sevk edilen hastaların, altta yatan neden olarak teşhis edilmemiş konstriktif perikardit olduğu ortaya çıkan vakalar olmuştur.
Teşhis
Gördüğümüz gibi, konstriktif perikardit oldukça nadirdir ve başlangıcı genellikle kademelidir, bu nedenle doktorların kalp yetmezliği, koroner arter hastalığı, karaciğer hastalığı gibi aynı tür semptomlara neden olabilecek diğer tıbbi sorunları ilk olarak düşünmeleri yaygındır. veya diğer gastrointestinal rahatsızlıklar.
İşleri daha da karmaşık hale getirmek için, doktor kısıtlı kalp dolumunun ana sorun olabileceği fikrine odaklandığında, kalp dolgusunu da kısıtlayan başka birkaç kalp rahatsızlığı olduğu ortaya çıkıyor. Bu durumları konstriktif perikarditten ayırt etmek oldukça zor olabilir. Bunlar diyastolik kalp yetmezliği, kısıtlayıcı kardiyomiyopati ve kardiyak tamponadı içerir.
Konstriktif perikarditi teşhis etmenin gerçek anahtarı, önce doktorun olasılığı ilk olarak düşünmesi ve ardından özel olarak aramak için gerekli testleri yapmasıdır.
Ekokardiyografi genellikle konstriktif perikardit varlığına dair birkaç önemli ipucu verir ve genellikle bu durumu taramak için yapılan ilk testtir. Konstriktif perikarditi olanların neredeyse yarısında kalınlaşmış veya kireçlenmiş bir perikard saptanabilir ve kalbe boşalan ana damarların genişlemesi de sıklıkla görülebilir. Genişlemeye, kalbe dönen kanın "yedeklenmesi" neden olur.
BT taraması tanıyı kesinleştirmede faydalıdır. Perikardiyumun kalınlaşması ekokardiyografiye göre BT taramasıyla daha kolay tespit edilir. Ayrıca, BT taraması genellikle cerrahi tedavinin planlanmasında oldukça faydalı olabilecek bilgiler sağlar.
Kardiyak MRI görüntüleme, perikardın anormal kalınlaşmasını saptamada BT taramasından daha güvenilirdir ve birçok uzman tarafından konstriktif perikarditten şüphelenildiğinde tercih edilen çalışma olarak kabul edilir. Ayrıca, MRI görüntüleme, bu durumun cerrahi tedavisinde önemli olan ayrıntılı anatomik bilgilerin ortaya çıkarılmasında özellikle yardımcı olabilir.
Bununla birlikte, bazı durumlarda, modern non-invazif tekniklerin mevcut olmasına rağmen, konstriktif perikardit tanısını doğrulamaya yardımcı olmak için bir kalp kateterizasyonu gerekli olabilir.
Yine asıl nokta konstriktif perikarditin doğru testler yapıldığında doğru teşhis edilmesi ve testleri yapan doktorların konstriktif perikardit olabileceği şüphesiyle uyandırılmasıdır.
Tedavi
Tanı konulduğunda, konstriktif perikardit neredeyse her zaman kronik bir hastalıktır ve zamanla giderek kötüleşir. Teşhis anında en az birkaç ay boyunca konstriktif perikarditi olan kişilerde durum kalıcıdır ve daha da kötüye gitme olasılığı çok yüksektir. Bu nedenle, konstriktif perikardit teşhisi konan kişilerin çoğunda, hemen cerrahi tedavi önerilir.
Bununla birlikte, bazı durumlarda, konstriktif perikardit, seyrinin çok erken saatlerinde teşhis edilir. Durum bu olduğunda, sorunun altında yatan nedeni agresif bir şekilde tedavi etmenin konstriktif perikarditi tersine çevirip geçici bir durum haline getirme olasılığı vardır.
Dolayısıyla, kardiyak semptomları hafif ve stabil görünen ve konstriktif perikarditi oluşturan altta yatan tıbbi durumun tedavi edilebilir olduğuna karar verilen bir kişide konstriktif perikardit yeni teşhis edilirse, cerrahi tedavi agresif iken birkaç ay ertelenebilir. altta yatan tıbbi bozukluğun tedavisi üstlenilir.
Bu tür bir eylem gerçekleştirildiğinde, şans eseri kalp zarındaki hasar durdurulabilir ve hatta tersine çevrilebilir. Bununla birlikte, bu süre zarfında, hastanın bozulma belirtileri açısından dikkatle izlenmesi gerekir. Ve iki veya üç ay içinde düzelme görülmezse ameliyat yapılmalıdır. Ameliyat ne kadar uzun ertelenirse, tedavi o kadar zorlaşır.
Ameliyat
Konstriktif perikarditi olan çoğu insan için tek etkili tedavi, perikardiyektomi adı verilen bir prosedür olan kalınlaşmış, fibröz perikardiyal kesenin önemli bir bölümünü cerrahi olarak çıkarmaktır. Kalınlaşmış perikardın çıkarılmasıyla artık kalp daralmaz, kalp dolgusundaki kısıtlama giderilir ve kalbin yeniden normal şekilde çalışmaya başlaması için serbest bırakılır.
Perikardiyektomi çoğu zaman zor ve zorlu bir işlemdir Bu, kısmen hastalıklı perikardiyal kesenin genellikle kalp kasına yapışık olması ve bu da prosedürü teknik olarak çok zor hale getirmesidir. (BT taraması ve kardiyak MRI tarafından sağlanan anatomik bilgilerin ameliyatın planlanmasında bu kadar yararlı olmasının nedeni budur.)
Perikardiyektomi ameliyatı da zor olma eğilimindedir çünkü konstriktif kardiyomiyopatinin teşhisi, hasta aşırı derecede hastalanana kadar sıklıkla gözden kaçar ve bu nedenle büyük ölçüde yüksek bir cerrahi risk taşır. Aslında, son dönem konstriktif perikarditi olan kişilerde, ameliyatın durumu iyileştirmekten çok ölümü hızlandırması daha olasıdır.
Perikardiyektominin gerçekleştirilmesi çok zor olduğundan ve nispeten nadir bir prosedür olduğundan, mümkün olduğunda cerrahların bu zorlu prosedürde önemli deneyime sahip olduğu büyük kalp merkezlerinde gerçekleştirilmelidir.
Verywell'den Bir Söz
Konstriktif perikardit, perikardiyal kesenin kalınlaştığı ve sertleştiği ve kalbin dolmasını kısıtladığı kronik, ilerleyici bir hastalıktır. Hafif vakalar bazen altta yatan tıbbi hastalığa agresif bir şekilde değinilerek tedavi edilebilir, ancak genellikle cerrahi tedavi gereklidir. Erken teşhis, başarılı tedavinin anahtarıdır.
