Sigortacılar COVID-19 Ödeme Süresini Bitirirken Hastalar Hastane Faturalarını Bekleyebilir

Morsa Images / Getty Images

Temel Çıkarımlar

• Araştırmacılar, 2018'de yaşlı insanlar arasında grip hastanesine yatışlarla ilgili verilerin analizine dayanarak, sigortacılar COVID-19 tedavisi için maliyet paylaşım feragatlerini tamamen ortadan kaldırırsa, bazı hastaların 2.500 $ veya daha fazlasını cebinden ödeyebileceğini tahmin ediyor.
• Araştırmacılar, federal politika yapıcıların, sigorta şirketlerinden pandeminin sonuna kadar maliyet paylaşım feragatleri sunmalarını zorunlu kılarak hastalar adına müdahale etmesi gerektiğini savunuyorlar.
• Mevcut federal yasaya göre, sigorta şirketleri COVID-19 testi için maliyet paylaşımından feragat etmelidir, ancak COVID-19 tedavisi için değil.

Geçen yıl binlerce kişi COVID-19 nedeniyle hastaneye kaldırıldı ve genellikle çoğu hasta bu masrafları cepten ödemek zorunda kalmadı. Hükümet programları ve sigorta şirketleri, maliyetin büyük kısmını karşıladı. Ama bu değişebilir.

Michigan Üniversitesi ve Boston Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, yeni bir araştırmada, 2021'de şiddetli COVID-19 nedeniyle hastaneye kaldırılan bir grup insanın, kamu ve özel sağlık sigortası şirketleri aşamalı hale gelmeye başladıkça, cepten neredeyse 1.000 ABD Doları veya daha fazlasını borçlu olabileceğini öne sürüyorlar. maliyet paylaşım feragatleri.

Basitçe ifade etmek gerekirse, feragat sigortalı hastaların SARS-CoV-2 enfeksiyonu veya ilgili komplikasyonlar için herhangi bir ek ücret ödemeden copay, muafiyet veya koasürans şeklinde tıbbi bakım almasını sağlar. Şirketler, politikalarını koşullara göre ayarlamak için çabalarken, salgının başlangıcında toplu olarak yayınlanmış, bu tür feragatlerin çoğu yaklaşmaktadır veya orijinal son kullanma tarihlerini çoktan geçmiştir.

Araştırmacılar, Michigan Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde pediatri yardımcı doçenti olan MD, PhD ve Boston Üniversitesi'nin Questrom School of Business'ta piyasalar, kamu politikası ve hukuk doçenti olan Rena Conti, federal politika yapıcılar, feragatlerin tamamen emekli olmasını önleyen yasaları geçirmelidir.

Chua, Verywell'e, şimdiden ülke çapında 500.000'den fazla cana mal olan ciddi bir solunum hastalığı için yatarak tedavi masraflarının çok yüksek olduğu hastaları görevlendirmenin "kesinlikle anlamsız" olduğunu söyledi.

Chua, "Maliyet paylaşımı, düşük değerli, gereksiz sağlık hizmetlerinin kullanımını azaltırsa, potansiyel olarak haklı çıkar" diyor. "Ancak COVID-19 hastaneye yatışlar, düşük değerli bakım değil, hayat kurtaran bakımdır. Hastalandıkları için insanları cezalandırmamalıyız. "

Ek olarak, maliyet paylaşımının potansiyel olarak hasta sonuçlarına zarar verebileceğini söylüyor.

"İhtiyacımız olan son şey, hastaların maliyetlerinden korktukları için hastaneden kaçınmalarıdır" diyor ve ekliyor: "Ayrıca, COVID-19'un hastaneye yatışlarından iyileşmenin aylar sürebileceğine, yani birçok hastanın çalışamayacağına dair biriken kanıtlar var. Hastaneye yatma faturasının eklenmesi, yalnızca finansal stresi artıracaktır. "Şubat ayı çalışması,Amerikan Önleyici Tıp Dergisi.

Bu Senin İçin Ne İfade Ediyor

Sigortacınıza ve planınıza bağlı olarak, siz veya bir aile üyesi COVID-19 nedeniyle hastaneye kaldırılmaya ihtiyaç duyuyorsanız, potansiyel olarak yüzlerce veya binlerce dolarlık indirim, muafiyet ve madeni para sigortası için kancaya takılabilirsiniz. Sigortalı değilseniz, masraflarınız federal hükümet tarafından karşılanabilir.

Grip İstatistiklerini Analiz ederek COVID-19 Maliyetlerini Tahmin Etme

Bu tahminlere ulaşmak için araştırmacılar, 2009 Domuz Gribi salgınından bu yana kaydedilen en kötü grip sezonunu analiz ettiler. Yeni koronavirüse denk olmasa da, mevsimsel grip ABD'yi 2018'de özellikle şiddetli bir şekilde vurdu.

Yaşlı yetişkinler, en kötü vakaların çoğunluğunu oluşturuyordu. O yıl boyunca, ülke 65 yaş ve üstü ve özel bir sigorta şirketi tarafından sunulan bir Medicare planı olan Medicare Advantage planına göre griple ilgili hastaneye yatış 14.585 kişi kaydetti. 65 yaşında olanların yaklaşık% 40'ı daha yaşlı olanlar Medicare Advantage planındadır.

Salgın tüm hızıyla devam ederken, Chua ve Conti, ciddi bir solunum hastalığının ortalama maliyetini ve yaşlı bireyler ve aileler için tedavisini hesaplamak amacıyla bu verilerin bir analizini yürütmek için Ulusal Sağlık Enstitülerinden fon aldı. Merkezi benzetme, kesin bir benzetmeden ziyade yaklaşıktır - sonuçta, COVID-19 ülke ve dünya üzerinde en ölümcül grip türünden bile çok daha büyük bir bedel ödüyor.

Grip hastalarının ortalama altı gün hastanede tutulduklarını ve cepten ödenen ücretler, kesintiler ve madeni para sigortası toplamı olan ortalama 987 dolar ücretlendirildiklerini buldular.

Bu sayı, yatış süresi ve tedavi yoğunluğu ile arttı. Diğer bir deyişle, hastanede daha fazla zaman geçiren ve daha sofistike bakıma ihtiyaç duyan hastalar - yoğun bakım ünitesinde sunulanlar gibi - daha fazla borçlanma eğilimindeydiler. Hastaların kabaca% 3'ü - yaklaşık 423 - cepten 2.500 dolardan fazla ücretlendirildi ve% 0.3'ü - yaklaşık 49'u - 4.000 dolardan fazla ücretlendirildi.

Kao-Ping Chua, MD, PhD

Hastalandıkları için insanları cezalandırmamalıyız.

Chua, "Makalemizde, hastanede kaldıkları her gün, hastalar için 53 $ 'lık daha yüksek cepten harcama ile ilişkilendirildi," diyor. Sigortacıların maliyet paylaşım feragatnamelerinin süresinin dolduğunu varsayarak, cepten harcamalarının daha yüksek olmasını bekleriz. "

Chua ve Conti ayrıca yoğun bakım ünitesinde kalış süresinin her bir gününün cepten yapılan harcamalarda 63 dolarlık bir artışla ilişkili olduğunu buldu. Ancak Chua, "COVID-19 nedeniyle hastaneye yatırılan hastalar arasında hastaneye yatış faydaları ve kaynak kullanımı hakkında belirli ayrıntıları bilmeden, COVID-19 hastaları için bu yüzdenin ne kadar artacağını tahmin etmenin zor" olduğunu söylüyor.

Yoğun bakım ünitesinde geçirilen birkaç gece bile, çoğunluk olmasa da birçokları için engelleyici bir şekilde pahalı olacaktır. 2018'de Amerikalıların% 40'ı acil durumlarda ellerinde fazladan 987 dolar ya da 2.500 dolar kalmadığını bildirdi.

Araştırmacılar, bu tür istatistiklerin yalnızca COVID-19 tedavisi için maliyet paylaşım feragatlarının genişletilmesinin veya uygulanmasının kritik öneminin altını çizdiğini yazıyor. Federal hükümeti bu konuda harekete geçmeye çağırıyorlar. Başkan Joe Biden'ın yönetim değişikliğiyle, Chua, "federal bir yetki beklentisi daha iyi olabilir" diyor.

Maliyet paylaşım feragatleri şu anda, daha çok Ailelerin İlk Koronavirüs Müdahale Yasası (FFCRA) olarak bilinen HR 6201 kapsamında federal korumadan muaftır. 18 Mart 2020'de eski Başkan Donald Trump tarafından yasayla imzalanan FFCRA, sigortacıların COVID-19 testlerinin finansal etkisini absorbe etmesini gerektiriyor, ancak COVID-19 hastanede kalışları değil. Kısacası, sigortacılar istedikleri zaman müşterilerinin ikinci faturanın bir kısmını ödemeye başlayabilirler.

Yüksek Ücretler İçin Ödeme Yapmak İçin Nasıl Yardım Alınır?

Şu anda sigortanız yoksa ve bir hastanede COVID-19 bakımı almanız gerekiyorsa, masraflarınız federal hükümet tarafından karşılanabilir. Hastanelerin çoğu, COVID-19'lu sigortasız hastaların hastane faturalarını kapsayan CARES (Koronavirüs Yardımı, Yardım ve Ekonomik Güvenlik) Mart 2020 Yasası'na katılıyor.

"COVID-19 testi gerçekleştiren veya 4 Şubat 2020 tarihinde veya sonrasında COVID-19 birincil teşhisi olan sigortasız bireyler için tedavi sağlayan sağlık hizmeti sağlayıcıları, program aracılığıyla elektronik olarak tazminat talep edebilir ve genel olarak Medicare oranlarında geri ödenecektir. Sağlık Kaynakları ve Hizmetler İdaresine göre kullanılabilir fon ".

Sigortalıysanız ve bu cepten maliyetlerden bazılarını yaşıyorsanız, herhangi bir tutarsızlık olup olmadığını görmek için tıbbi faturanızı gözden geçirmeyi düşünün. FAIR Health, fazla ücretler, çift fatura ve yanlış hizmet tarihleri ​​aramanızı önerir.Faturada hatalar olduğuna inanıyorsanız, en iyisi her zaman hastaneyle iletişime geçmektir. Her prosedür veya hizmet ayrı olarak listelenmemişse, ayrıntılı bir fatura isteyin.