Böbrek fonksiyonlarında hızlı bir bozulma ile karakterize bir durum olan akut böbrek yetmezliği (akut böbrek hasarı olarak da bilinir) tıbbi bir acil durumdur. Akut böbrek yetmezliği olan bir kişide nedenini hızla belirlemek, etkili tedavinin anahtarıdır.
Akut böbrek yetmezliği olan bir hastada altta yatan nedeni hızlı bir şekilde değerlendirmeye çalıştıklarında, doktorlar genellikle sodyumun fraksiyonel atılımını (FENa) ölçer. FENa, akut böbrek yetmezliğine neden olan genel problem türünü değerlendirmelerine yardımcı olan hızlı bir yöntemdir.
Akut Böbrek Yetmezliğinin Nedenleri
Çok iyiAkut böbrek yetmezliğinin nedenleri üç genel kategoriye ayrılabilir: Prerenal hastalık, iç böbrek hastalığı ve postrenal hastalık.
Prerenal hastalıkta böbrek yetmezliği, böbreklere giden kan akışındaki büyük bir azalmadan kaynaklanır. Böbrekler tamamen normal olabilirken (en azından ilk başta), kan akışındaki düşüş nedeniyle böbrekler artık kandaki toksinleri etkili bir şekilde filtreleyemezler. Sonuç olarak idrar hacmi azalır ve kanda toksik maddeler birikir.
Prerenal hastalığın neden olduğu akut böbrek yetmezliği birkaç durumdan kaynaklanabilir. Bunun bir nedeni dehidratasyon, kanama, kusma veya ishal nedeniyle kan hacmindeki azalmadır. Prerenal hastalığın diğer nedenleri arasında konjestif kalp yetmezliği ve karaciğer sirozu bulunur.
Prerenal böbrek yetmezliğinin etkili tedavisi, altta yatan nedeni tersine çevirmeyi veya iyileştirmeyi ve böylelikle böbreklere kan akışını yeniden sağlamayı gerektirir.
İçsel böbrek hastalığı, yani böbrekleri doğrudan etkileyen hastalık da akut böbrek yetmezliğine neden olabilir. En sık akut böbrek yetmezliğine neden olan içsel bozukluk, akut tübüler nekroz (ATN) adı verilen bir durumdur. ATN, böbrek tübüllerini kaplayan epitel hücreleri hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu hasar, böbreklere giden kan akışındaki dramatik bir düşüşten (çok geçici bir damla olsa bile), sepsis veya çeşitli toksik maddelerden (birkaç antibiyotik, cisplatin, X ışını prosedürleri sırasında kullanılan kontrast maddeler, mannitol, heme dahil) kaynaklanabilir. hemolitik anemilerle kanda birikebilen pigmentler ve sentetik kanabinoidler.
Akut böbrek yetmezliğine neden olabilecek diğer intrinsik böbrek hastalığı türleri arasında akut glomerülonefrit (böbreklerin glomerüllerinde iltihaplanmaya neden olan bir tür bozukluk), vaskülit, akut interstisyel nefrit veya böbrek embolisi (böbreklerde biriken kan pıhtıları) bulunur.
Tüm bu bozukluklar, intrinsik böbrek hastalığına bağlı akut böbrek yetmezliği olan bir kişide dikkate alınmalıdır, ancak ATN, akut böbrek yetmezliğinin en yaygın içsel nedeni olarak kalır.
ATN'nin hızlı teşhisi kritiktir. Böbrek tübüllerinin epitelyumu hızla yenilenme eğilimindedir, bu nedenle ATN teşhisi konulursa ve altta yatan neden tespit edilip ortadan kaldırılabilirse, böbrek yetmezliğinin kalıcı böbrek hasarı olmaksızın düzelme şansı yüksektir.
Postrenal bozukluklar, böbrekler tarafından üretilen idrar akışını engelleyerek akut böbrek yetmezliğine neden olabilir. Bu tıkanıklık, hem üreterler, hem mesane hem de üretradaki tıkanma nedeniyle ortaya çıkabilir ve böbrek taşları, tümörler, kanama veya travmadan kaynaklanabilir. Postrenal koşullar, vakaların% 10'undan daha azında akut böbrek yetmezliğinden sorumludur ve bu koşullara genellikle şiddetli ağrı veya rahatsızlığın yanı sıra büyük ölçüde azalmış idrar akışı eşlik ettiğinden, genellikle teşhis edilmesi zor değildir.
FENa'yı Ölçmek Nasıl Yardımcı Olabilir?
Bu tartışmadan açıkça anlaşılmalıdır ki, çoğu durumda, akut böbrek yetmezliğinin nedenini teşhis etmek, doktorun prerenal hastalık ve ATN'yi ayırt etmesini gerektirir.
FENa hesaplaması genellikle bu farklılaştırmanın yapılmasında en yararlıdır.
FENa hesaplaması, böbrekler tarafından filtrelenen ve sonunda idrarla atılan sodyum yüzdesini tahmin eder. (FENa kısaltması "fraksiyonel boşaltım" dan türemiştir ve "Na", sodyumun kimyasal sembolüdür.)
Sodyum, vücuttaki tüm hücreler için kritik olan bir elektrolittir ve tüm vücut sıvılarında normal bir sodyum konsantrasyonunu sürdürmek yaşam için hayati önem taşır. Böbrekler, normal sodyum dengesinin korunmasında son derece önemli bir rol oynar.
Böbrekler kanı süzerken, büyük miktarda sodyum böbrek tübüllerine girer. Bu, böbreklerin sodyum dengesini korumak için gerekli olduğu durumlarda büyük miktarlarda sodyum salgılamasına izin verir. Bununla birlikte, çoğu durumda, idrara yalnızca nispeten küçük miktarlarda sodyum atılması gerekir, bu nedenle böbrek tübülleri, filtrelenmiş sodyumun çoğunu tekrar kan dolaşımına geri emer. Sodyumun geri emilmesi böbrek tübüllerinin en önemli görevlerinden biridir.
Böbrek hastalığı olmayan kişilerde, tipik olarak böbrekleri tarafından filtrelenen sodyumun sadece% 1 ila% 2'si idrarla atılır; geri kalanı renal tübüller tarafından yeniden emilir.
Prerenal bozuklukların neden olduğu akut böbrek yetmezliği olan bir kişide, tipik olarak filtrelenmiş sodyumun% 1'den azı atılır. Bunun nedeni, böbrekler tarafından süzülen kan hacminin büyük ölçüde azalması ve böylelikle böbrek tübüllerinin (işlevsel olarak normal olan) kendilerine sunulan sodyumun çok büyük bir bölümünü yeniden emebilmesidir.
Bunun tersine, akut böbrek yetmezliğinin nedeni böbrek tübüllerinin bir bozukluğu olan ATN'den kaynaklanan bir kişide, filtrelenmiş sodyumun% 2'sinden fazlası tipik olarak atılır. Bu aşırı sodyum atılımı, böbrek tübüllerinin ATN'de hasar görmesi ve sodyumu verimli bir şekilde yeniden absorbe edememesi nedeniyle oluşur. Aslında, kan hacminde bir azalmaya ve diğer ciddi sorunlara yol açan aşırı sodyum kaybı, ATN yaşayan bir kişide ele alınması gereken klinik sorunlardan biridir.
FENa'nın ölçülmesi (idrarla atılan filtrelenmiş sodyum miktarının bir tahmini), akut böbrek yetmezliğinden sorumlu olan problemin türü (prerenal veya tübüler nekroz) hakkında önemli bir ipucu verebilir.
FENa Nasıl Ölçülür?
FENa, basitçe idrara atılan sodyum miktarının böbrekler tarafından filtrelenen sodyum miktarına bölünmesiyle elde edilen miktarın 100 katıdır.
Bu oranın, idrar sodyum ürününün serum kreatinine, serum sodyum ürününün idrar kreatinine bölünmesiyle doğru bir şekilde tahmin edilebileceği ortaya çıktı.
FENa, elde edilmesi çok kolay olan dört ölçümden hesaplanabilir: serum sodyum, idrar sodyum, serum kreatinin ve idrar kreatinin.
İşte Cornell Üniversitesi tarafından sağlanan ve FENa yüzdesini vermek için bu dört ölçümü kullanan çevrimiçi bir FENa hesap makinesi: Cornell FENa hesap makinesi.
FENa'yı Ölçmek Ne Zaman Faydalıdır?
Bir doktor akut böbrek yetmezliği olan bir hastayı değerlendirdiğinde ve (genellikle olduğu gibi) sorun, prerenal hastalık ile akut tübüler nekroz arasında ayrım yapmaktan kaynaklanırsa, FENa hesaplaması ikisi arasında ayrım yapmada çok yardımcı olabilir.
% 1'in altındaki bir FENa, prerenal hastalığı kuvvetle düşündürür. % 2'nin üzerindeki bir FENa kesinlikle ATN'yi önerir. % 1 ile% 2 arasındaki bir FENa her iki bozukluk olabilir. FENa hesaplamasının sonuçlarıyla birlikte, doktorun genellikle akut böbrek yetmezliğinin nedeni konusunda çok iyi bir fikri vardır.
FENa Hesaplamasının Sınırlamaları
FENa hesaplamasının birkaç sınırlaması vardır.
Özellikle prerenal hastalığa neden olan durumun kan basıncında önemli bir düşüşe neden olacak kadar şiddetli hale geldiği durumlarda, prerenal ve intrinsik böbrek yetmezliği arasında bir örtüşme olabilir. Kan basıncındaki düşüş yeterince şiddetliyse, böbrek tübüllerine zarar verebilir. Bu gibi durumlarda hem prerenal hastalık hem de ATN mevcut olabilir ve bu da FENa sonucunun yorumlanmasını zorlaştırır.
Ek olarak, özellikle bozukluğun erken evrelerinde, akut böbrek yetmezliği ile idrar sodyum seviyeleri saatten saate oldukça değişken hale gelebilir. Dolayısıyla, tek bir FENa ölçümü yanıltıcı bir yanıt verebilir. Bu sınırlama genellikle, ölçüm stabilize olana kadar birkaç saatlik bir süre boyunca birkaç kez FENa ölçülerek engellenebilir.
Altta yatan kronik böbrek hastalığı olan kişilerde (kronik glomerülonefrit gibi), üst üste bindirilmiş bir akut prerenal durum, doktorları ATN'nin meydana geldiğini düşünmeye yönlendirebilecek yüksek bir FENa değeri ile sonuçlanabilir. Bu nedenle, kronik böbrek hastalığı durumunda FENa'nın yorumlanması dikkatli yapılmalıdır.
Son olarak, diüretik tedavisi alan kişilerde FENa ölçümünü güvenilir bir şekilde yorumlamak mümkün değildir, bu da idrardaki sodyum seviyelerini artırır.
Bununla birlikte, doktor bu sınırlamaları akılda tuttuğu sürece, FENa hesaplaması akut böbrek yetmezliğine neden olan durumun tipini belirlemede oldukça yardımcı olabilir ve bu nedenle tıbbi ekibi en uygun tipe yönlendirmede yardımcı olabilir. tedavi.
