Her yıl, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), hem hastalıkların hem de diğer kasıtlı veya kasıtsız eylemlerin bir sonucu olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde önde gelen ölüm nedenleri hakkında istatistikler yayınlar. Çoğunlukla, nedenler son on yılda çok az değişiklik gösterdi ve verileri yalnızca doktorlar, adli tıp görevlileri, cenaze müdürleri ve tıbbi muayene görevlileri tarafından verilen ölüm belgelerinden derlendi.
Sam Edwards / Getty ImagesBununla birlikte, Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden 2016 yılında yapılan bir araştırma, CDC modelinin yalnızca sınırlamalarına sahip olmadığını, aynı zamanda ölüme neden olmada tıbbi hatanın rolünü değerlendirme ve hatta tanımlama yeteneğinde de büyük ölçüde kusurlu olduğunu öne sürerek paradigmayı kulağına attı. .
Araştırmacılar, ulusal, yatan hasta ölüm istatistiklerini hastaneye kabul oranlarıyla karşılaştırarak, ABD'deki tüm ölümlerin yaklaşık yüzde 10'unun tıbbi bakımın ters giden bir sonucu olduğu sonucuna vardılar.
Doğruysa, bu tıbbi hatayı ABD'de üçüncü önde gelen ölüm nedeni olarak, felçlerin, kazaların, Alzheimer'ın ve hatta akciğer hastalığının yerini alacak.
Çalışma, Ölüm Oranlarının Nasıl Derlendiğine İlişkin Kusurları Öneriyor
Johns Hopkins ekibi, çalışmalarını tasarlarken, ölüm istatistiklerini toplamanın geleneksel yollarının, epidemiyolojik araştırmalar için değil, başlangıçta sigorta ve tıbbi faturalama için tasarlanmış bir kodlama sistemine dayandığını belirtti.
Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının (ICD) altıncı versiyonunu kullanan bu kod, 1949'da Amerika Birleşik Devletleri de dahil olmak üzere dünyanın dört bir yanındaki ülkeler tarafından kabul edildi. ICD, bugün Cenevre'deki Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından koordine edilmektedir. . Sistem, belirli sağlık koşullarını karşılık gelen bir kodla eşlemek için tasarlandı, bundan sonra ek alfanümerik kodlama, belirli semptomlar, nedenler, koşullar ve diğer anormal bulgular hakkında bilgi sağlayabilir.
ABD, diğer ülkeler gibi, ICD koduna kendi uyarlamasını geliştirmiş olsa da, sistem, küresel epidemiyolojik araştırmalar için kullanılanlarla aşağı yukarı aynı kalmaktadır. Doktorların ölüm nedenlerini sınıflandırmak için kullanacakları ICD'de tanımlanan kodlardır ve CDC daha sonra yıllık raporu için tahmin yürütür.
ICD sınıflandırmalarına göre CDC, 2017 yılı için önde gelen 10 ölüm nedeninin şunlar olduğunu bildiriyor:
- Kalp hastalığı: 647.457
- Yengeç: 599.108
- Kazalar (kasıtsız yaralanmalar): 169.936
- Kronik alt solunum yolu hastalıkları: 160.201
- İnme (serebrovasküler hastalıklar): 146.383
- Alzheimer hastalığı: 121.404
- Diyabet: 83.564
- Grip ve zatürre: 55.672
- Nefrit, nefrotik sendrom ve nefroz: 50.633
- Kasıtlı kendine zarar verme (intihar): 47.173
Araştırmacılara göre kusur, ölüm sertifikalarında kullanılan ICD kodlarının tıbbi hatayı ayrı ve / veya benzersiz bir neden olarak sınıflandırmakta başarısız olmasıdır. Bunun nedeni, büyük ölçüde, ICD'nin, tıbbi alanda tanısal veya klinik hataların yeterince tanınmadığı ve sonuç olarak, kasıtsız olarak ulusal raporlamadan çıkarıldığı bir zamanda benimsenmiş olmasıdır.
Sistemin değişmemiş olması ve istatistiksel araştırmalar için faturalama kodlarını tablo haline getirmeye devam etmesi gerçeği, tıbbi hataya atfedilen ölümlerin sayısını sadece tanımlama değil, aynı zamanda azaltma yeteneğimizi de doğrudan çarpıtmaktadır.
Araştırma Hastadaki Ölümleri İzliyor
Tıbbi hatadan kaynaklanan ölümler yeni bir konu değil, sadece ölçülmesi zor bir konu. 1999'da Tıp Enstitüsü'nden (IOM) bir rapor, ABD'de her yıl 44.000 ila 98.000 ölümden tıbbi hatanın sorumlu olduğu sonucuna varınca tartışmaları alevlendirdi.
O zamandan beri çeşitli analizler, IOM sayılarının düşük olduğunu ve gerçek rakamın 210.000 ile şaşırtıcı 400.000 ölüm arasında bir yerde olduğunu ileri sürdü. . Buna cevaben Johns Hopkins araştırmacıları, önce "tıbbi hatayı" aşağıdakilerden biri veya daha fazlası olarak tanımlayarak alternatif bir yaklaşım benimsemeye karar verdiler:
- Kasıtsız bir eylem (ihmal veya eylemin bir sonucu)
- Amaçlanan sonuca ulaşmayan bir eylem
- Planlı bir eylemin başarısızlığı (bir yürütme hatası)
- Bir sonuca ulaşmak için yanlış bir planın kullanılması (bir planlama hatası)
- Zarar verebilecek veya vermeyebilecek bakım sürecinden sapma
Bu tanıma dayanarak, araştırmacılar 2000 ile 2008 yılları arasında atfedilebilir yatan hasta ölümlerini ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri veri tabanından izole edebildiler. Bu rakamlar, yıllık yatan hasta ölüm oranını tahmin etmek için kullanıldı ve bunların sayıları daha sonra 2013'teki toplam ABD hastane başvurularına uygulandı.
Bu formüle dayanarak, araştırmacılar 2013 yılında kaydedilen 35.416.020 hastaneye başvurudan 251.454 ölümün doğrudan tıbbi bir hata sonucu meydana geldiği sonucuna varabildiler.
Bu, kronik alt solunum yolu hastalığı (# 4 ölüm nedeni) ve kazalardan (# 3) neredeyse 100.000 daha fazla ve Alzheimer hastalığının (# 6) neredeyse iki katı.
Çalışma Sağlık Profesyonelleri Arasında Tartışmayı Başlatıyor
Araştırmacılar tıbbi hataların ne doğası gereği önlenebilir ne de yasal işlemin göstergesi olmadığına dikkat çekerken, yalnızca ölüme yol açan sistemik sorunları saptamak için daha fazla araştırma yapılmasını gerektirdiklerine inanıyorlar. Bunlar arasında sağlık sağlayıcıları arasında zayıf bir şekilde koordine edilmiş bakım, parçalanmış sigorta ağları, güvenlik uygulamalarının ve protokollerinin yokluğu veya yetersiz kullanımı ve klinik uygulamadaki farklılıklar için hesap verme sorumluluğu eksikliği yer almaktadır.
Tıp camiasındaki pek çok kişi hemfikir değil. Bazı durumlarda, "tıbbi hata" nın tanımı, yargılamadaki bir hata ile istenmeyen bir sonucu ayırt edemediği için tartışmayı teşvik etti. Bu, özellikle son dönem hastalığı olan hastalarda ameliyatın komplikasyonları veya alınan önlemler söz konusu olduğunda geçerlidir. Çoğu kişi, her iki durumda da tıbbi hatanın birincil ölüm nedeni olarak kabul edilemeyeceğini savunuyor.
Bu arada diğerleri, IOM raporundaki aynı kusurların Hopkins araştırmasını rahatsız ettiğine inanıyor; burada nedenselliğin ağırlığı, ölüm riskini katlanarak artıran yaşam tarzı seçimlerinden ziyade (sigara içmek, aşırı yemek yemek, aşırı içmek, veya hareketsiz bir yaşam tarzı yaşamak).
Yine de, Hopkins raporunun doğruluğu konusunda devam eden tartışmalara rağmen, çoğu, tıbbi hataları ulusal bir inceleme bağlamında daha iyi tanımlamak ve sınıflandırmak için iyileştirmeler yapılması gerektiği konusunda hemfikir. Bu eksiklikler tespit edilerek, tıbbi hataya atfedilen ölümlerin sayısının hem bireysel pratisyenler arasında hem de sistem genelinde büyük ölçüde azaltılabileceğine inanılmaktadır.
