Sağlık Hizmetleri Fatura Dolandırıcılığını Anlama

2018'de Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık hizmetlerine 3,6 trilyon dolar harcandı. Ulusal Sağlık Hizmetleri Sahtecilikle Mücadele Derneği, yıllık sağlık bakımı harcamalarının en az% 3'ünün dolandırıcılık faaliyetleri nedeniyle kaybedildiğini tahmin ediyor. Diğer kuruluşlar, tüm sağlık bakımı maliyetlerinin% 10'una kadar dolandırıcılık olacağını tahmin ediyor. Medicare dolandırıcılığı efsanevidir ve çoğu zaman tespit edilmez ve vergi mükelleflerine her yıl milyarlarca dolara mal olur.

Sağlık Hizmetleri Dolandırıcılığı Nedir?

Sağlık hizmeti dolandırıcılığı, sağlık hizmeti veren birçok sağlayıcının, aşağıdakileri yapabilecekleri tarafında çeşitli şekillerde gerçekleşir:

• Sağlamadıkları hizmetlerin faturası
• "Upcode", bir hizmet sağladıkları, ancak aynı hizmetin daha yüksek bir düzeyi için faturalandırıldıkları anlamına gelir. Örneğin, soğuk algınlığı semptomlarınız olabilir. Ancak, sahip olduğunuz tek şey nezle olsa bile, doktorunuz zatürre için fatura kesebilir.
• Gereksiz hizmetler sağlayın. İhtiyacınız olmasa bile doktorun muayenehanesinde bir EKG alabilirsiniz. Bu hizmetler, servise ihtiyacınız olduğu için değil, sadece fazladan bir şey için fatura kesebilme yeteneği için her zaman o doktorun muayenehanesinde yapılan ekstradır.
• Normalde sigorta faturasına tabi olmayan ve faturalandırılabilmeleri için yeniden adlandırılabilen hizmetler için fatura. Örneğin, sigorta kapsamında olmayan bir plastik cerrahi "burun işi", faturalanabilir bir prosedür olan sapmış septum olarak adlandırılabilir.
• Bir hizmeti "gruptan ayırın". Birkaç adım gerektiren ve tek bir tutarda faturalandırılabilen prosedürler için, bir sağlayıcı bunları ayrı ayrı faturalandırabilir, böylece daha fazla geri ödeme sağlarlar.
• Hastaları, hizmetler karşılığında ödeyeceklerinden daha fazlasını faturalandırın. Buna "bakiye faturalandırması" denir. Dolandırıcılığın, hizmetler zaten geri ödenmiş bir hastaya fazladan fatura kesmesi gibi.
• Diğer sağlayıcılardan gelen yönlendirme ücretlerini kabul edin.

Aslında, sağlık hizmeti sahtekarlığı hem hastaların sağlığı hem de cüzdanları için tehlikeli olabilir. Vergi rezervlerimizi tüketen Medicare ve Medicaid dolandırıcılığı başta olmak üzere cebimizden bu kadar çok para almasının ötesinde, bu dolandırıcılık faaliyetleri tıbbi kayıtlarımıza kaydedilmektedir. Sonunda, bu yanlış beyanlar yanlış muameleye, Tıbbi Bilgi Bürosu kayıtlarımızda hatalara ve hatta tıbbi kimlik hırsızlığına yol açabilir.

Hastalar Ne Yapabilir?

Bilge hastalar, sağlık kayıtlarını, sigorta faydaları tahminleri de dahil olmak üzere, hatalar için gözden geçirmeyi ve buldukları herhangi bir hatayı düzeltmeyi bilirler.

• Kayıtlarınızı gözden geçirirseniz ve sağlayıcınıza ne kadar ödeme yapıldığını etkileyen hatalar bulursanız, uyuşmazlığı sigortacınıza bildirin.
• Ödeyen kişi Medicare ise, şu adrese giderek tavsiyeyi çevrimiçi olarak takip edebilirsiniz: Medicare dolandırıcılığını bildirin.
• Aynı şekilde, sorun bir Medicaid talebini içeriyorsa, şu adrese giderek çevrimiçi tavsiyeleri de takip edebilirsiniz: Medicaid dolandırıcılığını bildirin.

Sağlık hizmeti dolandırıcılığı çok yaygın ve pahalı olduğundan, genellikle Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık hizmetleri reformu tartışmasının bir parçası olarak kabul edilir.